角膜接触镜

RGP CL以及低含水SCL发生角膜感染的危 险性比较低； SCL的佩戴方法也明显影响 角膜感染的发生率，连续过夜戴镜的危险 性普遍比日间戴镜高5～8倍。
各国不同类型CL发生率
英国2005年[14] RGP CL：2.9/10 000 DW 日抛型高含水SCL：4.9/10 000
非日抛型高含水SCL：6.4/10 000 低含水SCL；0/10 000
RGP CL：0/10 000
EW 高含水SCL：96.4/10 000 低含水SCL：19.8/10 000
香港2002年[5] DW：3.29/10 000 EW：9.30/10 000 RGP CL：0.44/10 00 法国1997-1998年[12]
SCL：89.4% RGP CL：8.6% PMMA CL：2%
1、CL(contact lens)相关的化脓性角膜炎流行病 学
配戴角膜接触镜已日益成为角膜感染的常见危险 因素之一，80年代以前外伤是全球化脓性角膜炎 主要危险因素，但随着CL配戴者的增多，在美国 [1] 、西欧[2,3]以及日本[4]等发达工业国家CL取代外 伤成为主要致病诱因，在我国[5] 、土耳其[6]等发展 中国家由于近视人数的逐渐增多，经济水平的提 高，CL也成为这些国家不可忽视的重要因素。
11.Cheng KH , Leung SL , Hoekman HW , et al. Lancet ,1999 ,354 (9174) :181-185. 12.Bourcier T, Thomas F, Borderie V, et al.Bacterial keratitis: predisposing factors, clinical and microbiological review of 300 cases. Br. J. Ophthalmol. 2003;87;834-838 13.Philip A, Pitchairaj G. Infectious keratitis. Curr Opin Infect Dis. 2007;20:129-141. 14.Efron N, Morgan P,Hill E,et al.Incidence and Morbidity of Contact Lens–Associated Keratitis and Relevant Risk Factors: A 12 Month Hospital–Based Survey.Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46: E-Abstract 927.


配戴CL者中真菌性角膜炎的发生比较少见，但 众所周知在2005-2006年，多个国家爆发了与CL 有关的镰刀菌性角膜炎，先在香港发现，接着新 加坡有６０例病例的报道，后来美国３３个州１ ６０多病人也发生类似疾病，且这些患者均使用
同一品牌的隐形眼镜护理液（ReNu,润明）， 与该护理液被镰刀菌污染有关[13] 。
参考文献
1.Varaprasathan G, Miller K, Lietman T. Trends in the Etiology of Infectious Corneal Ulcers at the F. I. Proctor Foundation. Cornea, 2004,23(4):360-364. 2.Bourcier T, Thomas F, Borderie V, et al. Bacterial keratitis: predisposing factors, clinical and microbiological review of 300 cases. Br J Ophthalmol, 2003,87(7):834-838. 3.Frédéric S, Olivier B, Léonidas Z, et al. Bacterial keratitis: a prospective clinical and microbiological study. Br J Ophthalmol, 2001,85(7):842-847. 4.Sotozono C, Inagaki K, Fujita A, et al. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus and Methicillin-Resistant Staphylococcus epidermidis Infections in the Cornea. Cornea, 2002,21(7 Suppl):S94–S101. 5.Lam D, Houang E, Fam D, et al. Incidence and risk factors for microbial keratitis in Hongkong：comparision with Europe and North America. Eye, 2002,16:608-618. 6.Yilmaz S, Ozturk I, Maden A. Microbial keratitis in West Anatolia, Turkey: a retrospective review. Int Ophthalmol, 2007,27(4):261-8. 7.Radford CF ,Lehmann OJ ,Dart J K. Br J Ophthalmol ,1998 ,82 (12) :138721392. 8.Tachikawa T , Ishibashi Y, Fujisawa S , et al. Nippon Ganka Gakkai Zasshi ,1995 ,99(1) :68275. 9.Edwards K,Keay L,Naduvilath T,et al. Characteristics of and Risk Factors for Contact Lens Related Microbial Keratitis in a Tertiary Referral Hospital.Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;48: E-Abstract 778. 10.Ky W , Scherick K, Stenson S. CLAO J , 1998 , 24 (4) :216-219.
2、CL相关的化脓性角膜炎的病原学

CL相关的化脓性角膜炎最重要病原体为喜潮湿环 境的绿脓杆菌、棘阿米巴原虫与粘质沙雷菌，以 上三种致病菌普遍存在于土壤、水与空气中，可 通过污染的护理液或水源而致病。其它重要病原 菌有葡萄球菌与链球菌等。真菌感染较少见，主 要为镰刀菌属[10,11] 。
CL导致的角膜感染中绿脓杆菌是最常见的病原菌， 其次为棘阿米巴原虫。 香港[5] 2002年CL相关的化脓性角膜炎患者中，绿 脓杆菌占42.9％，棘阿米巴居第二位，占17.9％， 真菌最少为3.6％。 法国[12]的研究表明CL相关的化脓性角膜炎患者中 81.8%是绿脓杆菌感染。瑞士报道在CL的患者中 43%是G-杆菌，其中绿脓杆菌占多数。 我国张文华报道的北京地区CL佩戴者中仍以绿脓 杆菌为主，棘阿米巴以前国内报道很少，但近年 也频繁被发现，并且大多数病例都与OK镜的配戴 有关。

硬性透气性接触镜（rigid gas-permesble contact lens RGP CL）
按佩戴方式CL又可分为 日戴(daily-wear DW) 夜戴(overniHale Waihona Puke Baiduht wear OW) 连续过夜佩戴(extended overnight wear
EW)
在国内外多个研究中已证实化脓性角膜炎在 高含水SCL发生率相对较高，而PMMA CL 、
发病率

香港[5] 2002年的一个调查中化脓性角膜炎的发病 率为0.63/10 000，而CL配戴者中化脓性角膜炎的 发病率是其五倍，为3.4/10 000。 英国[7] 1992～1996年的平均发生率为1.4/ 10 000。 其中93 %为CL 配戴者，84 %为SCL 配戴者。
日本[8] 1988～1993 年发生的感染性角膜炎中 89.17 %为CL 配戴者，82.11 %为SCL 配戴者， 7.17 %为硬镜配戴者。

年 龄
与CL相关的化脓性角膜炎中，患者多为中青年 澳大利亚[9]最近的一项研究中（2007年），配戴 CL的15—24岁患者是35—64岁的3.5倍，25—34 岁患者是35—64岁的2.5倍。

香港[5] 2002年的报道中化脓性角膜炎中配戴CL的 患者60%的年龄＜40岁，非配戴CL的患者75% 的年龄＞40岁。
３、 CL类型与化脓性角膜炎关系
CL一般分为以下三种 普通硬性接触镜（Polymethyl methacrylate contact lens PMMA CL） 软性接触镜（soft contact lens SCL ）
按佩戴周期分为： 日抛型（daily disposable）和长戴型 （extended wear） 按材料可分为：高含水性（hydrogel）和低含水性 （silicone hydrogel）