颈、腰椎病的鉴别诊断
颈椎病鉴别诊断
肌酶（例如 CK）水平升高，常常伴有 ANA 滴度阳性。 EMG 特征性变化包括：电极针插入活动 增强、自发性纤颤、低幅度短时多相运动 电位及复杂重复放电。 肌肉活检显示免疫细胞浸润和肌纤维破坏 可确诊。
臂部血管造影可能显示血管狭窄， EMG/NCV 可显示与胸廓出口综合征相一 致的近端臂丛神经改变。
类风湿性关节炎 (RA)
可见较为罕见的关节外特征，例如在伸肌肌腱 表面可见类风湿结节或者血管炎累及皮肤。胸 膜炎、心包炎及炎症性眼部疾病等临床体征主 要见于临床表现更严重的患者。
主要依据临床病史诊断。最重要的病史因素包
括：头痛频率，发作的持续时间，发作的严重
程度，头痛是持续性还是间歇性，单侧还是双
通常是椎间盘炎通过脊柱静脉播散的进展，导 致严重颈部痛。在一些晚期病例中，可能导致 因脊髓受压引起的脊髓压迫症。
颈椎骨或关节不稳定
更为严重的自发性颈部疼痛或者进行性神经功 能丧失。存在潜在的躯体疾病，例如类风湿性 关节炎（即，C1/C2）、既往外伤、既往手术 史、先天性异常（颅底）、自发性退行性脊柱 滑脱等潜在病变。
颈部 X 线检查可发现椎骨异常、颈部或第 一肋、锁骨畸形、肺疾病或者 Pancoast 肿瘤。
上肢彩色血流双向扫描、动脉造影及静脉 造影可显示血管性胸廓出口综合征。
颈椎间盘疾病或脊髓疾病的颈髓造影、CT 扫描或 MRI 检查结果正常。
依据 EMG/NCV，能够很容易区分下运动 神经元还是上运动神经元的改变。
脊柱压迫性骨折
尽管不能总是回忆起急性事件，但通常有创伤 病史；休息时或夜间痛、中线叩击痛、后凸加 重；除非有骨向后突出入神经结构（例如爆裂 性骨折等），否则神经系统查体一般正常。
颈椎病、腰椎病
颈椎病、腰椎病颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
颈椎病可分为：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病、颈型颈椎病。
病因1.颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。
①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。
2.发育性颈椎椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。
有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。
而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。
3.慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。
因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。
此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
(完整)颈、腰椎病的鉴别诊断
颈、腰椎病的鉴别诊断腰椎间盘突出症腰3横突综合症:多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部,但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。
查体：L3横突有明显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT 或MRI可无异常，故可鉴别。
腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常.脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作.查体：棘突旁或棘间旁开2～3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等.腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。
部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。
颈椎、胸椎、腰椎、骶椎不适与疾病对照表
颈椎、胸椎、腰椎、骶椎不适与疾病对照表中医特色门诊的颈椎、胸椎、腰椎、骶椎不适与疾病对照表颈椎：C1眩晕、偏头疼、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足颈椎：C2眩晕、头疼、失眠、嗜睡、眼干涩、耳鸣、心动过速颈椎：C3眩晕、偏头疼、头昏沉、颈肩综合症颈椎：C4头晕、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕颈椎: C5胸疼、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀疼颈椎：C6血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻颈椎：C7气短胸闷、第4、5指麻疼、颈根、肩胛疼胸椎：T1气短、气急、肘手疼、凉、早博胸椎：T2气短胸疼胸椎：T3肺部、支气管症状、易患感冒胸椎：T4胸背疼、胸闷、长叹胸椎：T5口苦、低血压、胃痉挛胸椎：T6胃疼、消化不良、胃痉挛、椎间关节症状胸椎：T7胃溃疡症状、消化不良胸椎：T8免疫功能下降胸椎：T9肾功能障碍、小便白浊、尿不畅胸椎：T10肾功能障碍、性功能障碍、胸椎：T11肾功能障碍、尿道疼胸椎：T12下腹疼凉、疲劳综合症腰椎：L1结肠功能失调、便秘、腹泻、腰疼、下腹疼腰椎：L2腰酸疼、下腹疼、性机能减退腰椎：L3膀胱、月经不调、尿少、腰、膝内侧疼无力腰椎：L4腰疼、坐骨神经疼，排尿困难、尿频或尿少、腿疼放射至腿肚外侧腰椎：L5腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿疼麻至腿肚后外侧骶椎：腰骶关节病变、足跟疼麻凉感、膀胱病骶椎：尾骨疼腰椎间盘结构腰椎间盘由透明软骨（也叫软骨终板）、纤维环和髓核三部分构成，纤维环由坚硬的密胶质纤维形成，围以髓核。
透明软骨板即椎体的上、下软骨面，在解剖上属于椎体各部分，但临床上与椎间盘病变密切，可视为椎间盘的一部分。
透明软骨板作成髓核的上、下界，与相邻椎体分开。
在椎骨发生过程中，椎体的上、下面各有一次级骨化中心，其周围虽然成骨，形成骺环，但其中心仍一直保留为软骨，5岁以前椎体上下的骨骺和骨体相融合，软骨板的大小和形状与上下相连的椎体相当，椎体上下无血管的软骨板如同膝髋关节的关节软骨，可以承受压力保护椎体，防止椎骨遭受压力，只要软骨板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象，软骨板还可视作半渗透膜，在渗透压下，水份可以扩散至无血液的椎间盘。
颈椎病的分型和诊断标准
颈椎病的分型和诊断标准一、背景颈椎病是一种常见的疾病，临床上主要表现为颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛等症状。
为了对颈椎病进行准确的诊断和治疗，医学界制定了一些颈椎病的分型和诊断标准。
本文将介绍常用的颈椎病分型和诊断标准。
二、分型根据颈椎病的不同病理机制和临床表现，颈椎病可以分为以下几种类型：1. 颈椎退行性变型（颈椎病性颈椎病）：主要表现为椎间盘退行性改变、骨质增生和关节囊肥厚等，临床上以颈部疼痛、颈椎活动受限为主要症状。
2. 颈椎间盘脱出症：主要表现为颈椎局部疼痛、放射痛、肌力减弱等，临床上常伴有明确的颈椎间盘脱出征象。
3. 颈椎神经根型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、放射痛和感觉异常等，根据症状和体征可以判断受累的神经根。
4. 颈椎脊髓型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、肌力减退、感觉异常和自主神经功能紊乱等，临床上可见到脊髓受损的体征。
5. 颈椎关节型颈椎病：主要表现为颈椎关节疼痛、颈椎活动受限和颈部僵硬等，可有颈椎关节的压痛和叩击痛。
三、诊断标准颈椎病的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查等综合评估，下面是常用的诊断标准：1. 病史和临床症状：包括颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛、肩背部疼痛等。
2. 体征检查：包括颈椎活动度、颈椎压痛、颈椎叩击痛、肌力测试、感觉异常等。
3. 影像学检查：包括颈椎X线片、颈椎CT、颈椎MRI等，可以观察到颈椎退行性变、间盘脱出、神经根受压等病变。
4. 辅助检查：如颈椎电生理检查、颈椎骨密度检测等，可以辅助诊断和评估病情。
根据以上综合评估结果，可以做出颈椎病的诊断和分型，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，诊断颈椎病时应排除其他病因引起的颈部症状，如颈椎外伤、颈部肿瘤等。
四、总结颈椎病的分型和诊断标准有助于医生准确诊断和治疗颈椎病，提高治疗效果。
但需要指出的是，诊断标准仅作为参考，医生应根据患者的具体情况综合判断，结合临床经验进行诊断和治疗。
以上为颈椎病的分型和诊断标准，希望能为相关医务人员提供参考，提高对颈椎病的诊断和治疗水平。
外科学：腰腿痛和颈肩痛
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀 性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈 ＞ 站立前屈 ＞ 坐位 ＞ 站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤 的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副 作用。 如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶， 可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、 向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部 向下压床面。 腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺 身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对 不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难 度。 站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽， 脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制 身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替 移动重心。争取可达到移动向一方单腿完 全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度 ）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放 床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身 体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每 次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并 拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前 提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放 床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上 身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无 痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。
颈椎病和腰椎病PPT课件
目录
• 颈椎病和腰椎病概述 • 颈椎病和腰椎病的诊断与评估 • 颈椎病和腰椎病的治疗 • 颈椎病和腰椎病的预防与康复 • 颈椎病和腰椎病案例分享
01
颈椎病和腰椎病概述
定义与分类
颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据不 同的临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经 型和椎动脉型等类型。
VS
腰椎病
腰椎间盘退行性变是腰椎病发生的主要原 因，长期腰部姿势不当、腰部外伤、腰椎 骨质增生等因素也与腰椎病的发生有关。 腰椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，腰椎 稳定性下降，进而引发椎间关节退行性变 ，压迫脊髓、马尾神经和周围组织，导致 相应的症状和体征。
症状与表现
颈椎病
颈椎病的症状多种多样，常见的包括颈部疼痛、僵硬、活动受限、肩部疼痛、上肢麻木、放射痛等。脊髓型颈椎 病可能出现下肢无力、步态不稳、踩棉花感等症状。交感神经型颈椎病可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。 椎动脉型颈椎病可能出现眩晕、恶心、呕吐等症状。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现颈椎和腰椎问题，采取相应措施。
05
颈椎病和腰椎病案例分享
典型案例介绍
案例一
李先生，长期从事IT工作，因长 时间保持同一姿势，导致颈椎病 和腰椎病发作，出现头痛、颈痛 、腰痛等症状。
案例二
王女士，是一位家庭主妇，经常 做家务和照顾孩子，因长时间弯 腰和负重，导致腰椎间盘突出和 颈椎病。
腰椎病
腰椎病是指因腰椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性 变所致脊髓、马尾神经、神经根及周围组织损伤而表现的相 应症状和体征。常见的腰椎病类型包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄、腰椎滑脱等。
颈椎病变分型和诊断标准
颈椎病变分型和诊断标准
颈椎病变的分型和诊断标准如下：
1. 颈型颈椎病：主要由于颈椎间盘退行性改变、颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，小关节错缝等原因引起，表现为颈椎局部或反射性的引起头、颈、肩部的疼痛。
2. 神经根型颈椎病：主要由颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变，刺激、压迫脊神经根引起，导致感觉、运动功能障碍。
诊断标准包括伴有上肢放射性疼痛、麻木等典型临床症状，X线片检查下发现颈椎不稳、有骨刺形成，核磁共振检查显示相应的神经根受压征象。
3. 脊髓型颈椎病：由颈椎退变导致骨质增生、椎间盘突出，引起颈脊髓损害所致，好发年龄为40-60岁。
诊断标准包括伴有四肢发麻无力、走路有种
像在踩棉花的感觉，X线片检查下发现椎体后缘有骨质增生，核磁共振检查显示颈脊髓受压。
4. 交感型颈椎病：主要由颈椎病变对周围交感神经末梢刺激所造成，好发于30-45岁。
诊断标准包括伴有心跳过快、恶心、头昏、耳鸣、眼花、心悸等临床症状，X线片检查下发现颈椎生理曲度发生改变。
5. 椎动脉型颈椎病：由于骨质增生对椎动脉造成压迫或导致血管变异，引起局部供血不足。
诊断标准包括曾经伴有猝倒症发作，但意识清晰，X线片检查下发现有钩椎关节骨质增生，旋颈试验结果为阳性。
6. 食管型颈椎病：由颈椎前缘较大的骨质增生直接压迫食管后壁，刺激周围软组织所导致的一种颈椎病。
诊断标准包括伴有进行性吞咽困难，在X线片检查下发现颈椎前缘有巨大的骨质增生，吞钡试验结果为阳性。
对于以上类型的颈椎病，早发现和早治疗是提高治愈率和降低复发率的关键。
如出现相关症状，建议及时就医并遵循医生建议进行相应治疗。
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
颈、腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断PPT课件
后纵韧带骨化黄韧带肥厚
.
23
颈椎管狭窄：其临床症状与体征酷似颈椎间 盘突出症，但其多间盘退变膨出，后纵韧带 及黄韧带肥厚钙化，关节突肥大，脊髓多节 段前后受压等，椎管矢状径<10mm
.
24
中立
中立
.
前屈
后伸
25
腰椎间盘突出症
.
27
概述
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变 以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破 裂，单独或连同髓核，软骨终板向外突出， 刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿 痛为主要症状的一种病变。
颈、腰椎间盘突出症 的诊断及鉴别诊断
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1
概述
颈腰背痛不是一种独立的疾病，而是一组可 以引起颈腰背部疼痛的脊柱、神经根和软组 织疾患的总称。
颈、腰椎间盘突出症是引起颈腰背痛最为常 见的疾病之一
颈腰背痛疾病常被误诊为颈、腰椎间盘突出症。
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2
颈椎间盘突出症的诊断
流行病学资料 多发年龄：40～50岁 多发部位：C4/5，C5/6 首发症状：颈、肩胛角内上区及上肢痛
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胸廓出口综合征：多为前斜角肌肥大，纤维 化或颈肋卡压臂丛神经和（或）锁骨下动脉 所致，偶尔也可由第七颈椎横突过长引起。 临床表现为尺神经和（或）正中神经支配区 疼痛，麻木，无力，甚至出现肌肉萎缩，浅 感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低， 桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气， 头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失 （Adson试验）。
性颈椎间盘突出症方面有一定的应用价值。
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15
诊断
典型的颈椎间盘突出症的各型临床表现和颈 椎影像学表现相符，诊断即可确立。
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16
颈腰椎退行性疾病的影像学表现
预测疾病进展
01
通过长期随访的影像学检查，可以预测颈腰椎退行性疾病的进
展情况，提前采取干预措施。
评估康复效果
02
康复治疗后的影像学检查可以评估康复效果，指导患者进行进
一步的康复训练。
发现并发症
03
影像学检查可以及时发现颈腰椎退行性疾病治疗过程中的并发
症，如骨折、感染等，以便及时处理。
THANKS
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病理变化
病理变化主要包括椎间盘退变、骨质增生、韧带钙化等。椎间盘退变主要表现为水分减少、弹性降低 ，甚至椎间盘膨出或突出；骨质增生是指骨骼边缘的骨赘形成，可导致椎管狭窄或神经根受压；韧带 钙化是指韧带发生钙质沉积，导致韧带僵硬和活动受限。
临床表现与诊断
临床表现
颈腰椎退行性疾病的临床表现多样，主要包括疼痛、僵硬、活动受限等。疼痛可表现为颈部、肩部、腰部等部位 的疼痛，有时可放射至手臂或腿部；僵硬表现为晨起时症状较重，活动后可缓解；活动受限表现为颈部、腰部转 动困难等。
颈腰椎退行性疾病CT鉴别诊断
颈椎病与腰椎病的鉴别
不同类型腰椎病的鉴别
颈椎病多表现为颈椎间盘退变、骨质 增生等，而腰椎病则多表现为腰椎间 盘退变、腰椎管狭窄等。
如腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的 鉴别，前者多表现为腰椎间盘突出， 后者则多表现为腰椎管矢状径减小、 硬膜囊受压等。
不同类型颈椎病的鉴别
如神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的 鉴别，前者多表现为颈椎间盘突出、 骨质增生等，后者则多表现为颈椎管 狭窄、脊髓受压等。
腰椎骨质增生
MRI显示腰椎边缘骨质增生，呈唇样突起，硬膜囊受压变形。
腰椎韧带钙化
MRI显示腰椎韧带钙化，如黄韧带钙化。
颈腰椎退行性疾病MRI鉴别诊断
颈椎病和腰腰椎病中医辨证
肩背痛总括［原文］通气太阳肩背痛羌独蒿草蔓防芎气滞加木陈香附气虚升柴参芪同血虚当归白芍药血瘀姜黄五灵红风加灵仙湿二术研送白丸治痰凝［提要］阐述太阳肩背痛及其兼证的治疗。
［白话解］太阳肩背痛可用通气防风散治疗，其药物组成为羌活、独活、藁本，甘草，蔓荆子，防风，川芎。
如兼有气滞者，可加木香、陈皮，香附；如兼气虚者，可加当归，白芍。
若兼血瘀者，加姜黄，五灵脂，红花。
如风邪日久者，加威灵仙；若湿滞经络者，加苍术，白术。
如因风痰凝滞经络者，用青州白丸子（卷次三十九）研末送吞。
［按语］肩背痛的成因不一，以风寒湿三气袭入足太阳经的居多，属中医学“痹证”范畴。
中医文献中关于痹证的论述始于《内经》。
《素问·痹论》指出“风寒湿留连于筋骨，则痛病难已；病深日久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁”汉·张仲景《伤寒论·太阳篇》论述了太阳风湿的辨证与治疗：“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
”除此之外，仲景治疗历节病、太阳风湿、湿痹的许多处方，如甘草附子汤，乌头汤、桂枝芍药知风汤等，至今仍为临床常用效方。
肩背痛若属风重的肩背牵强面痛，湿重的痛时麻木面沉重，寒重的痛势较甚若兼见气郁风湿阻络者，其痛常固定在一处，治宜理气行滞；如兼气虚的，其痛时止时作，治宜补益气阳；血虚夹风的，其痛夜间较而时发时止，治宜养血祛风；倘因血瘀者，其痛多发于夜间而痛无休止，治宜活血祛瘀；风邪久郁而致肩背牵强作痛者，治宜通络祛风；湿滞经络者，肩背麻木，治宜健脾通络；因风寒阻滞经络而痛者，多伴见呕吐痰涎，眩晕等症状，治宜祛风化痰。
中医治疗肩背痛，除内服方剂以外，还可结合外治疗法，如外用药剂的外敷或涂搽，以及针灸、推拿等。
太阳经肩背痛大致相当于西医学的肩关节周围炎、颈肩综合征、冈上肌腱炎、及部分颈椎病等骨关节疾病。
以中西医结合治疗收效颇佳，可采用内服消炎镇痛药和活血通络中药，结合在病变局部施以推拿等手法治疗。
颈腰椎病诊断口诀
颈腰椎病诊断口诀（1）颈椎：颈三，肩四，肘五，腕六，手七，头上症状一、二找.（2）腰椎：膝关节上下楼疼可在腰二、三；腰疼找三、四；腿的外侧疼痛找四、五；腿的后侧疼痛找腰五和骶一；休息后加重，活动后减轻找椎间盘；休息后减轻，活动后加重找椎管狭窄;大小便异常、髋关节障碍、大腿内侧受限找骶髂。
第一颈椎(C1)眩晕后头痛视力下降高血压失眠面瘫第二颈椎(C2)眩晕偏头痛耳鸣胸闷心动过速排尿异常视力下降高血压失眠面瘫第三颈椎(C3)喉咙部异物感胸闷颈痛牙痛甲状腺功能亢进第四颈椎(C4)喉咙部异物感胸闷打呃肩痛牙痛三叉神经痛甲状腺功能亢进第五颈椎(C5)眩晕视力下降心动过速或过缓上臂痛或下肢瘫痪第六颈椎(C6)低血压心率失常(过速或过缓)上肢桡侧麻痛第七颈椎(C7)低血压心率失常上肢后侧尺侧麻痛第一胸椎(T1)上臂后侧痛肩胛部痛气喘咳嗽左上胸痛心慌心悸第二胸椎(T2)上臂后侧痛气喘咳嗽左上胸痛心慌心悸第三胸椎(T3)上臂后侧痛肩胛部痛气喘咳嗽左上胸痛心慌心悸胸闷胸痛第四胸椎(T4)胸壁痛气喘打呃乳房痛第五胸椎(T5)胸壁痛气喘乳房痛第六胸椎(T6)胃痛肝区痛上腹胀肋间痛胆石症第七胸椎(T7)胃痛肝区痛上腹胀肋间痛胆石症第八胸椎(T8)胃痛肝区痛上腹胀肋间痛胆石症第九胸椎(T9)胃痛肝区痛上腹胀痛子宫炎第十胸椎(T10)腹胀肝区痛卵巢炎睾丸炎子宫炎第十一胸椎(T11)胃脘痛肝区痛胰腺炎糖尿病肾病排尿异常尿路结石腹胀痛第十二胸椎(T12)胃脘痛肝区痛胰腺炎糖尿病肾病排尿异常尿路结石腹胀痛肾炎肾结石腹泻第一腰椎(L1)胃脘痛肝区痛胰腺炎糖尿病肾病排尿异常尿路结石腹胀痛肾炎肾结石腹泻大腿前侧痛第二腰椎(L2)腰痛排尿异常大腿麻痛第三腰椎(L3)两侧腰痛腹痛第四腰椎(L4)两侧腰痛腹痛腹胀便秘下肢外侧麻痛第五腰椎(L5)下肢后侧麻痛下肢痛遗精月经不调骶骨(S)排尿异常子宫炎前列腺炎注:颈椎C胸椎T腰椎L骶椎S。
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颈、腰椎病的鉴别诊断
腰椎间盘突出症
腰3横突综合症：多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史，主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部，但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。
查体：L3横突有明
显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT或MRI可无异常，故可鉴别。
腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
梨状肌综合症：多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常。
脊神经后支卡压综合症：有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作。
查体：棘突旁或棘间旁开2~3
厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等。
腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常，如发凉、易冷刺痛等。
部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。
查体：腰椎滑脱部位棘间可触及明显的凹陷，呈阶梯样，局部压痛等。
X线椎体移位，椎弓根峡部裂等。
腰椎结核：多有全身结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、食欲减退等，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛，并有一侧或两侧的下肢神经分布区的疼痛。
查体：腰部强直、活动障碍，逐渐出现脊柱后凸畸形，髂凹部、腰三角处能扪及寒性脓肿。
化验检查：血沉增快；X线可见椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清；结核菌素试验阳性，抗结核药物治疗有效。
MRI检查有助于诊断。
颈椎病
根性颈椎病：
1、胸廓出口综合症：因可压迫臂丛下干或内干前斜角肌挛缩，
造成脊神经前支受累，引起上肢疼痛，、麻木症状，多以感觉障碍为主，并可引起肌肉萎缩或肌力减弱，查体可见锁骨上窝饱满，可触及条索状前斜角肌或颈肋，用力压迫局部可诱发或加剧症状，Adson征多阳性。
2、尺神经炎：尺神经有C8和胸脊神经参与组成本病多与颈椎病
C8脊神经受累者相混淆，两者均可造成小指麻木和手部内在肌影响导致“爪形手”，但尺神经炎患者在肘关节后内侧
的尺神经沟处多有较明显的压痛，可触及条索状变性的神
经，而且两者感觉障碍分布不同，尺神经炎感觉障碍分布区较颈八神经分布区小，尺神经前臂处多不波及。
脊髓型：
1、肌萎缩性脊髓侧索硬化症：多于40岁以后发病，多无明显
诱因，表现为上下运动神经元损害同时存在为本病特征，主要表现以上肢为主的瘫痪或四肢瘫，肌萎缩较重，多无明显感觉障碍，可超过C4平面，影像学检查无明显脊髓受压表现。
2、进行性肌萎缩：多于30岁左右发病，应男性多见，表现为
肌无力、肌萎缩和肌束颤动等下运动神经元损伤的表现，起病隐匿，首发症状以上肢远端肌萎缩无力开始，逐渐向肢体远端发展，无感觉障碍，括约肌功能不受累。
3、脊髓空洞症：多见于31-50岁，男约为女的3倍，起病隐匿，
病程缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害的症状，如手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等；以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为主，兼有脊髓长束损害的运动障碍脊神经营养障碍。
4、椎管内肿瘤：脊髓型颈椎病与椎管内肿瘤鉴别主要有①肿瘤
起病缓慢，并逐渐进行性发展，自然、间歇缓解者；颈椎病多有时好时坏的现象，初期尤为明显。
②颈椎X线检查髓外肿瘤者椎间蒂带间距加宽，哑铃型神经纤维可见椎间孔扩大，椎体后缘弧形压迫或硬化，如恶性肿瘤可有骨质破坏，脊髓碘油造影可见呈粗大锯齿状或杯口状等表现。
颈椎病可有椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇形、喙状，如为多发性横贯性后缘骨赘，脊髓造影可见呈“洗衣板”样凹凸起伏，MRI 检查可以确诊。
椎动脉型颈椎病
1、美尼尔病：主要是由于耳内淋巴回流受阻引起局部水肿所致，
可有明显的头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状，本并具有发作性眩晕、波动性、进行性和感性听力减退、耳鸣三大特点，行颈椎X线或CT检查无明显异常。
2、眼源性眩晕：本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致，与颈型眩
晕鉴别有以下要点：①闭目难立征阴性；②眼眼震试验多呈阳性；③屈光不正，其中以散光为主；④闭目转颈试验多呈阳性。
3、锁骨下动脉窃血综合症：本病同样可引起头痛、头晕等椎基
底动脉供血不足的症状，但锁骨下动脉窃血综合症的患者可出现患侧上肢血压较健侧低，挠动脉搏动减弱或消失，锁骨下动脉区有血管杂音，板型血管造影可发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血流方向异常。
末梢神经炎：本病初期以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退或消
失，并出现运动障碍，表现为肌力减退、肌张力低下，腱反射减退或消失等，并伴有植物神经功能障碍的症状，如肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗、多汗等表现，行CT或MRI检查可无异常，应用营养神经药物治疗可有效。
膝关节病
骨性关节炎：多见于中老年人，多累及负重关节，如髋、膝、脊柱等。
受累关节隐痛，初期活动、劳累后加重，休息后减轻，。