中医经典对颈腰椎病

本方出自张仲景的《伤寒论》第14条“太阳病， 项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。 全方既能解肌祛风,调和营卫,又能敷布津液,疏 通经络。主治风寒客于太阳经输，营卫不和证。 桂枝汤证兼项背强而不舒者。本方以桂枝汤解 肌祛风，调和营卫，以治其本；更以葛根辛散 祛风，升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经 气。局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活； 手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长者 加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加桑寄生、山茱 萸、仙灵脾。
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本方出自张仲景的《伤寒论》第174条和《金 医要略辨痉湿暍病脉症并治》“伤寒八九日， 风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴， 脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。 仲景用其 治疗风湿偏盛而表阳虚弱之湿痹。该方由桂枝 汤去芍药加附子而成，方中桂枝祛风通阳，附 子温阳化湿，甘草、生姜、大枣调和营卫，诸 药合用，能温经助阳，祛风除湿。
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本方出自张仲景的《伤寒论》第31条“太阳病， 项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之” 和 《金医要略痉湿暍病脉证并治》“太阳病， 无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲 作刚痉，葛根汤主之。”仲景用其治疗寒邪偏 盛，阻滞筋脉，津失输布之刚痉。方中葛根升 发津液，麻黄、桂枝发汗散寒，芍药敛阴，防 止发汗太过，生姜、大枣、甘草调和营卫，共 奏发汗散寒，升发津液， 舒缓筋脉之效。
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三、颈/腰椎疾病的病因病机



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颈/腰椎疾病的病因病机可以概括为以下三个 方面的内容： 1.肝肾亏损，筋脉失养 中医学认为肾主骨生髓，肝主筋藏血，且肝肾 同源，故颈/腰椎疾病与肝肾关系最为密切。 肾精充则骨髓充盈,骨骼得以滋养，方强劲坚 固，动作敏捷；肝有所藏以养五脏六腑、四肢 百骸，筋得血养则强健有力。肝肾亏虚则髓空 精少，筋骨失养而致筋骨不坚，经络不畅而发 为颈肩腰腿痛。
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2.腰椎疾病




2.1气滞血瘀证 临床表现：患者腰腿疼痛如刺如扎，夜间疼痛加重， 痛有定处，痛处拒按，腰部板直僵硬，俯卧转侧艰难， 大多数患者近期有腰部跌仆闪挫的外伤史，舌质暗红， 或有瘀点瘀斑，脉弦紧或细涩或结代。 治法：以活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛为主。 方药：身痛逐瘀汤加减 药物组成：秦艽 一钱，川芎 二钱，桃仁 三钱，红花 三 钱，甘草二钱，羌活 一钱，没药 二钱，当归 三钱，五 灵脂 二钱（炒），香附 一钱，牛膝 三钱，地龙 二钱 （去土）。
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五、颈/腰椎疾病辨证论治

中医学对颈/腰椎疾病的认识是比较全面、深 刻的，并且创立了不少行之有效的治疗方法， 至今仍然在指导中医临床治疗方面发挥重要作 用。
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1.颈椎疾病



1.1血痹 临床表现：患者颈肩部强直、僵硬、肌肤麻木不 仁，活动受限，手部肌力减弱，走路不稳，发作 往往因劳累或感受风寒湿邪为诱因。舌质淡暗苔 薄白，脉弦紧或弦细。 治法：以益气通经，和血通痹为主。 方药：黄芪桂枝五物汤 药物组成：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生 姜六两，大枣十二枚。
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本方出自张仲景的《金医要略血痹虚劳病脉证并 治第六》:“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中 小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物 汤主之。”用于治疗血虚感受风寒引起的血痹症。 《素问· 逆调论》:“营气虚则不仁，卫气虚则不 用，营卫俱虚，则不仁且不用。”《灵枢· 邪气脏 腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以 甘药”。故以益气温经，和血通痹而立法。《金 鉴》：“以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫， 托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾， 为至当不易之治也。”方药五味，配伍精当，共 奏益气温经，和血通痹之效。
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三、颈/腰椎疾病的病因病机


3.寒湿内侵,阻遏经络： 中老年人年高体衰，脏腑机能衰退，肝肾亏虚，气 血不足，卫外不固，风寒湿邪易乘虚而入，内侵经 脉，阻滞气血，肾府更失所荣，不荣则痛。《素 问· 痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。 《素问· 举痛论》说:“寒气入经而稽迟，泣而不行， 客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而 痛。” 总之，对于颈/腰椎疾病的病因可以概括为以上三 个方面，而其病机主要有“不通则痛”和“不荣则 痛”这两种情况，前者为实，后者为虚，中老年人 多为后者所致。
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四、治则治法

中医学认为腰椎间盘突出症的主要病机在于“不通 则痛”和“不荣则痛”两个方面。根据“实则清利，虚 则补益”的基本治疗原则，临床上对于该病的的治 疗也应该以“通法”和“补法”为主。补法重在滋补肝 肾、强筋壮骨，通法以活血化瘀、通络止痛、清 热除湿、温散寒湿等为主。对于临床表现为虚实 夹杂证的患者，则应根据感受邪气的不同以及气 血阴阳亏虚的不同，而运用“通补兼施”的治疗方法， “泻实不忘补虚，补虚不忘泻实”，“通法”与“补法” 应当相互配合使用。在临证时应审证求因，辨证 施治，根据患者不同情况选取方药。
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2.3湿热痹阻证 临床表现：该种证型临床常见腰膝腿足重着疼痛， 肢体或心中烦热，遇热或阴雨天则疼痛和烦热的感觉加 重，恶热，汗出粘腻甚或色黄染衣，口舌干或口中粘腻 不清爽，小便短赤，大便不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉 濡数或滑数。 治法：以清热利湿为主。 方药：四妙丸加减。 药物组成：黄柏 八两，薏苡仁 八两，苍术 四两，牛膝 四两。
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二、中医学的认识

虽然在中医学中并无“颈椎病”、“腰椎间盘突 出”等关于颈/腰椎疾病病名，但中医学早就 有关于其症状的论述，散见于“痹症”、 “颈项强痛”、“颈肩痛”、“腰脊痛”、“腰腿 痛”等疾病中，所述内容涉及了本病的病因、 病机、病位和治疗等各个方面。
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二、中医学的认识

《素问· 痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其 风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹 也。”《素问· 至真要大论》称：“诸痉项强，皆属于 湿”；“湿淫所胜……病冲头痛，目似脱，项似拔”， 其发病及症状特点与颈椎病相似。《素问· 长刺节论》 称:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰 骨痹”。《景岳全书· 杂证漠· 湿证》:“湿之为 病，……；在经络则为痹重，筋骨疼痛，腰痛不能转 侧，或四肢痪弱酸痛；……。”早在东汉时期，张仲 景就认识到了五六十岁的中老年人，由于劳损易患颈 椎病。他在《金医要略》中指出:“人年五六十，其病 脉大者，痹挟背行……皆因劳得之。”
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三、颈/腰椎疾病的病因病机

2.跌仆闪挫,气血瘀滞： 脏腑机能衰退,肝肾亏虚，髓空精少,四肢百骸 失之荣养，而致筋骨不坚易受损伤。特别是长 期劳累过度,或有跌仆坠堕，损及肌肉筋脉,导 致脉络阻痹，气血瘀滞，不通则痛，如《景岳 全书》曰：“跌仆伤后伤痛者，此伤在筋骨而 血脉凝滞也。”王清任言:“痛久必有瘀血”， 说明痹证即作，瘀血更为必然。
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2.腰椎疾病




2.2风寒痹阻证 临床表现：患者腰膝腿足冷痛明显，受寒或阴雨天加重， 患者感觉腰膝或肢体发凉，遇寒冷则疼痛不适的感觉加 重，得温则疼痛的感觉减轻身体舒适，舌质淡白，苔白 滑或腻，脉沉紧或濡缓甚或浮紧。该类患者可有感受风 寒湿邪的病史。 治法：以祛风除湿，温经止痛，调和气血为主。 方药：甘姜苓术汤加减。 药物组成：甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两
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二、中医学的认识


《东垣试效方· 腰痛论》:“足太阳膀肤之脉，所过 还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，故为病者项 如拔，夹脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚， 病痛生矣。” 《医学心悟》:“腰痛拘急，牵引腿足。” 总之，有关颈/腰椎疾病的病名及症状甚多，体现 古代医家对此类认识的多重性，也说明本病在古代 文献中所涉及范围的广泛性。
经方辨治颈/腰椎疾病
福建省第二人民医院
张喜奎 教授
一、颈/腰椎疾病简述

颈椎病，是指颈椎间盘退行性改变，及其继发 改变刺激或压迫邻近组织引起的各种症状和体 征的一组症候群，又称颈椎综合症。临床常表 现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手 麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。
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一、颈/腰椎疾病简述

腰椎疾病，常常以腰腿痛为主要临床表现。以 腰椎间盘突出症最常见，此外,还可有包括腰 椎管狭窄症、腰椎骨关节病、脊柱结核等在内 的多种疾病，尤其以中老年人多见，发生率很 高，且严重影响中老年人的生活质量。
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1.3柔痉 临床表现：头项强痛，甚至及于后背。伴汗出， 恶风，纳呆，肢体乏力，舌质淡红苔薄白，脉弦 细。 治法：以解肌祛风，升津舒经为主。 方药：桂枝加葛根汤加减 药物组成：桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙）， 生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），葛根四兩， 芍藥二兩
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一、颈/腰椎疾病简述



可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为 多。 但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不 断提前的趋势。 该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易 复发等特点。

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一、颈/腰椎疾病简述

腰椎疾病，尤其以中老年人多见，发生率很高， 且严重影响中老年人的生活质量。
由于祖国医学强调辨证论治和整体观念，尽 管颈椎疾病和腰椎疾病发病部位和临床表现 不一样，但在发病机理、治则治法、方药运 用等方面具有相似之处，故合并一起讨论。
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身痛逐瘀汤出自《医林改错》，是清代著名医 家王清任创制的活血化瘀名方，原为治疗瘀血 痹阻于经络而致的肢体痹痛或关节疼痛等证而 设。《医林改错注释》：方中秦艽、羌活祛风 除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没 药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙 疏通经络以利关节，甘草调和诸药。 临床宜重用桃仁、红花、归尾等活血化瘀药， 辅以川芎、香附等活血理气或通络止痛的药物， 并根据其是否有虚症而酌情增加扶正药物。发 生于急性腰扭伤时常以桃红四物汤加减。
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1.4刚痉 临床表现：头项强痛，甚至及于后背。伴无汗， 恶风，纳呆，肢体乏力，舌质淡红苔薄白，脉弦 紧。 治法：以发汗兼解肌，柔筋舒经为主。 方药：葛根汤 药物组成：葛根四两，麻黄三两（去节），桂二 两（去皮），芍药二两（切），甘草二两（炙）， 生姜三两（切），大枣十二枚（擘）
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临证处方时，应重用祛风散寒止痛的药物，如 麻黄、细辛、桂枝等；如果寒邪偏胜可酌加用 干姜、炮附子等温经散寒；如果风邪偏胜还可 以可酌加秦艽、羌活等以祛风除湿。若患者病 程较长，有气血亏虚的表现，又感受风寒湿热 的邪气，可以用独活寄生汤加减治疗，以祛风 除湿，补益气血。另外，可以在辨证论治选方 用药的基础上酌情加独活、牛膝等药物，以之 为“舟楫”，做为引经药，引药下行。
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1.颈椎疾病



1.2湿痹 临床表现：患者颈肩部强直，疼痛，沉重，手臂 麻木，握力减弱，关节运动不利，恶寒，舌质淡 苔薄腻，脉沉或涩。 治法：以祛风除湿，温经散寒为主。 方药：桂枝附子汤 药物组成：桂枝三两45g（去皮），芍药三两45g， 甘草二两30g（炙），生姜三两45g（切），大枣 十二枚（擘），附子一枚15g（炮）
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本方出自《金匮要略· 五脏风寒积聚》篇。 《千金方》则称之为“肾著汤”。《金匮》以该 方用治“肾著病”，临床表现为“身体重，腰中冷， 如坐水中，反不渴，小便不利，饮食如 故，……腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”方 中干姜辛温，茯苓甘淡渗湿而暖腰膝，专导水 湿下走；重用干姜、茯苓，温通阳气、散寒除 湿；助以白术之苦温，健脾燥湿而利腰脐之气； 再和以炙甘草益其脾气，脾气健运则湿邪易除。 诸药配用，能使脾肾阳气充足而寒湿得去。
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四妙丸出自《成方便读》，为清热利湿治疗湿热下 注，两足麻、痿、肿痛而设的处方。方中黄柏苦寒， 苦能燥湿，寒以清热，入下焦；苍术辛、苦温，辛 发散祛风，苦温能燥湿；薏苡仁甘淡、性寒，健脾 利湿除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引药下行， 补益肝肾利关节。四药组合，达到清热燥湿、祛风 通痹之功。 该种证型要区分热邪与湿邪的偏重。如果湿邪偏重， 可以酌情重用车前子、茵陈、滑石等祛除湿邪的药 物；如果热邪偏重，可以酌情加用黄连、知母、黄 芩等清热药物。必须要指出的是，该证型由于湿热 黏滞，所以病程较长，临床须认真调养护理。