腰椎体格检查专题宣讲PPT培训课件
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腰椎间盘突出教学查房PPT培训课件
撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下， 反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。
五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
腰椎体格检查培训ppt课件
腰椎体格检查 17
脊柱活动度：l曲： 90。l伸 30 。l侧屈 20~30 。l旋转 30。
腰椎体格检查
18
股神经牵拉试验取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿 上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某 节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力 增高，出现大腿前方疼痛则该试验阳性
腰椎体格检查
6
感觉功能检查. 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉， 还可以检查本体感觉. 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发生变化及变化 程度;分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤， 让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以棉 签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。 以测定其触觉的变化. 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节， 检查其关节位置感觉
腰椎体格检查 3
， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
腰椎体格检查 5
腰椎体格检查
脊柱弯曲度 ：• 生理弯曲• 侧弯： 用手指沿脊椎的棘突尖或者双 侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以 此线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
腰椎体格检查 2
脊柱压痛. 健侧到患侧. 自上而下/自下而上. 注意双侧对比. 用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双 侧椎旁、 L3横突、臀上皮、梨状肌等 部位
经根炎。腰椎体格检查 11
将患者下肢抬高到 最大限度后，放下 约10度左右，在患 者不注意时，突然 将足背屈，若能引 起下肢放射痛即为 阳性。
直腿抬高试验加强实验
腰椎体格检查 12
腰椎体格检查 14
膝反射：病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿 成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝 处托起两侧膝关节使小腿屈成120° 。然 后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。
脊柱活动度：l曲： 90。l伸 30 。l侧屈 20~30 。l旋转 30。
腰椎体格检查
18
股神经牵拉试验取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿 上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某 节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力 增高，出现大腿前方疼痛则该试验阳性
腰椎体格检查
6
感觉功能检查. 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉， 还可以检查本体感觉. 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发生变化及变化 程度;分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤， 让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以棉 签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。 以测定其触觉的变化. 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节， 检查其关节位置感觉
腰椎体格检查 3
， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
腰椎体格检查 5
腰椎体格检查
脊柱弯曲度 ：• 生理弯曲• 侧弯： 用手指沿脊椎的棘突尖或者双 侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以 此线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
腰椎体格检查 2
脊柱压痛. 健侧到患侧. 自上而下/自下而上. 注意双侧对比. 用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双 侧椎旁、 L3横突、臀上皮、梨状肌等 部位
经根炎。腰椎体格检查 11
将患者下肢抬高到 最大限度后，放下 约10度左右，在患 者不注意时，突然 将足背屈，若能引 起下肢放射痛即为 阳性。
直腿抬高试验加强实验
腰椎体格检查 12
腰椎体格检查 14
膝反射：病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿 成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝 处托起两侧膝关节使小腿屈成120° 。然 后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。
医学专题腰椎间盘突出症专科检查幻灯片
腰椎间盘突出(tū chū)症专科检查方法介绍
1、检查的顺序问题（患者体位问题） 以尽量减少变换体位为原则(yuánzé)，可按下述顺序
检查：站立位→仰卧位（按从头到脚的顺序）→俯卧 位（按从下肢到腰的顺序） 2、站立位检查
望诊（是否跛行、歪臀），动诊（腰活动度，主 要看腰椎的前屈功能是否受限）
第二页，共八页。
第八页，共八页。
腰椎间盘突出(tū chū)症专科检查方法介绍
3、仰卧位检查（按从头到脚的顺序）
（1）屈颈试验（阳性的意义：坐骨神经是否(shì fǒu)受损， 坐骨神经由腰5～骶3神经根组成 ）
（2）挺腹试验（阳性的意义：是否有突出）
（3）双侧直腿抬高及加强试验（坐骨神经是否受损→ 理 解这句话的意义； L4/5、 L5/S1；为什么要做加强试验？ →排除直腿抬高试验假阳性→ 举例）
第四页，共八页。
腰椎间盘突出症专科检查方法(fāngfǎ)介绍
4、俯卧位检查（按从下肢到腰的顺序）
俯卧位检查的主要目的在于验证 （1）下肢的检查（股神经牵拉试验；屈膝试验，又叫跟臀试验，两者均
为观察股神经是否受损，股神经由腰2、3、4神经根汇集而成，阳性 提示：L1/2 、L2/3、 L3/4）
（2）腰部检查（验证的过程，举例说明）
第七页，共八页。
内容(nèiróng)总结
腰椎间盘突出症专科检查的临床价值。（3）双侧直腿抬高及加强试验（坐骨神经是否 受损→ 理解这句话的意义。根据前面检查结果，估计压痛点位置，然后在其上下左右对比 检查，注意手感与按压(ànyā)的用力方向。注意事项及说明。2、腰部压痛点的检查手感很 重要，手感要靠临床经验的积累，尤其是在判断压痛是否存在及是否有骨质破坏时。3、如 果事先诊断为腰突症，而上述专科检查所得出的体征与腰突症不一致时则应对当前诊断（腰 突症）高度怀疑
1、检查的顺序问题（患者体位问题） 以尽量减少变换体位为原则(yuánzé)，可按下述顺序
检查：站立位→仰卧位（按从头到脚的顺序）→俯卧 位（按从下肢到腰的顺序） 2、站立位检查
望诊（是否跛行、歪臀），动诊（腰活动度，主 要看腰椎的前屈功能是否受限）
第二页，共八页。
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腰椎间盘突出(tū chū)症专科检查方法介绍
3、仰卧位检查（按从头到脚的顺序）
（1）屈颈试验（阳性的意义：坐骨神经是否(shì fǒu)受损， 坐骨神经由腰5～骶3神经根组成 ）
（2）挺腹试验（阳性的意义：是否有突出）
（3）双侧直腿抬高及加强试验（坐骨神经是否受损→ 理 解这句话的意义； L4/5、 L5/S1；为什么要做加强试验？ →排除直腿抬高试验假阳性→ 举例）
第四页，共八页。
腰椎间盘突出症专科检查方法(fāngfǎ)介绍
4、俯卧位检查（按从下肢到腰的顺序）
俯卧位检查的主要目的在于验证 （1）下肢的检查（股神经牵拉试验；屈膝试验，又叫跟臀试验，两者均
为观察股神经是否受损，股神经由腰2、3、4神经根汇集而成，阳性 提示：L1/2 、L2/3、 L3/4）
（2）腰部检查（验证的过程，举例说明）
第七页，共八页。
内容(nèiróng)总结
腰椎间盘突出症专科检查的临床价值。（3）双侧直腿抬高及加强试验（坐骨神经是否 受损→ 理解这句话的意义。根据前面检查结果，估计压痛点位置，然后在其上下左右对比 检查，注意手感与按压(ànyā)的用力方向。注意事项及说明。2、腰部压痛点的检查手感很 重要，手感要靠临床经验的积累，尤其是在判断压痛是否存在及是否有骨质破坏时。3、如 果事先诊断为腰突症，而上述专科检查所得出的体征与腰突症不一致时则应对当前诊断（腰 突症）高度怀疑
专业知识——腰椎病ppt课件
必须背会
腰 椎 间 盘 突 出 的 体 格 检 查 和 拟 诊 话 术
病例故事
王先生，43岁，职业司机，以腰痛右腿放射性 疼痛为主，之前有感觉但是腿上没症状，近期 因劳累后突然加重，拍片子为腰4—5突出，影 响生活。早期症状明显用千里通液在腰骶部以 及麻木区域进行揉搓，在腰4—5之间贴敷风骨 贴（腰），右侧委中穴贴风骨贴（膝），一包 后症状缓解，活动幅度改变，继续使用2疗程后 工作不受影响，后期筋络利通贴（腰）配合风 骨贴巩固治疗。
什 么 是 腰 椎 间 盘 突 出
腰骶部疼痛
下肢放射痛
休息后减轻 活动后加重
下肢麻木感
通 过 6 问 判 断 腰 椎 间 盘 突 出
顾客回答中有以上这些情况时，基本判断拟诊：腰椎间盘突出症
体格检查
1、腰椎间隙棘突有深在压痛 2、检查肌张力 3、现代技术检查
实及不断遭受挤压、牵 拉和扭转，使椎间盘发生退化，髓核水 分丢失，失去弹性，继发椎间隙变窄， 周围韧带松弛，产生裂隙形成椎间盘突 出
专业知识—— 腰椎病
//
• 什么是腰椎间盘突出 • 通过6问判断腰椎间盘突出 • 腰椎间盘突出的1套体格检查 • 腰椎间盘突出的拟诊话术 • 腰椎间盘突出的病例故事 • 腰椎间盘突出顾客的问题（需求) • 腰椎间盘突出是用什么产品及使用方法
腰椎间盘突出
它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力作用下，纤 维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓组织 所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状的 一种病变。主要表现为腰腿疼痛，以腰4—5最常见，腰 5骶1次之。
腰 椎 间 盘 突 出 的 病 例 产 品 及 使 用
功能锻炼
练功可以逐渐纠正因疾病而造成的 不正确姿势，增强腰背肌肉力量，使腰 腿等部位肌力相对平衡稳定，逐渐恢复 正常的功能。常用方式有飞燕式、拱桥 式或双杠上悬吊前后摆腿练习。
腰 椎 间 盘 突 出 的 体 格 检 查 和 拟 诊 话 术
病例故事
王先生，43岁，职业司机，以腰痛右腿放射性 疼痛为主，之前有感觉但是腿上没症状，近期 因劳累后突然加重，拍片子为腰4—5突出，影 响生活。早期症状明显用千里通液在腰骶部以 及麻木区域进行揉搓，在腰4—5之间贴敷风骨 贴（腰），右侧委中穴贴风骨贴（膝），一包 后症状缓解，活动幅度改变，继续使用2疗程后 工作不受影响，后期筋络利通贴（腰）配合风 骨贴巩固治疗。
什 么 是 腰 椎 间 盘 突 出
腰骶部疼痛
下肢放射痛
休息后减轻 活动后加重
下肢麻木感
通 过 6 问 判 断 腰 椎 间 盘 突 出
顾客回答中有以上这些情况时，基本判断拟诊：腰椎间盘突出症
体格检查
1、腰椎间隙棘突有深在压痛 2、检查肌张力 3、现代技术检查
实及不断遭受挤压、牵 拉和扭转，使椎间盘发生退化，髓核水 分丢失，失去弹性，继发椎间隙变窄， 周围韧带松弛，产生裂隙形成椎间盘突 出
专业知识—— 腰椎病
//
• 什么是腰椎间盘突出 • 通过6问判断腰椎间盘突出 • 腰椎间盘突出的1套体格检查 • 腰椎间盘突出的拟诊话术 • 腰椎间盘突出的病例故事 • 腰椎间盘突出顾客的问题（需求) • 腰椎间盘突出是用什么产品及使用方法
腰椎间盘突出
它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力作用下，纤 维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓组织 所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状的 一种病变。主要表现为腰腿疼痛，以腰4—5最常见，腰 5骶1次之。
腰 椎 间 盘 突 出 的 病 例 产 品 及 使 用
功能锻炼
练功可以逐渐纠正因疾病而造成的 不正确姿势，增强腰背肌肉力量，使腰 腿等部位肌力相对平衡稳定，逐渐恢复 正常的功能。常用方式有飞燕式、拱桥 式或双杠上悬吊前后摆腿练习。
腰椎查体课件
膝。（骨图453下）有交叉试验。
压力试验
Naffziger试验
Valsalva动作 压迫试验（双侧屈膝屈髋试验） Milgram试验 挺腹试验
Naffziger试验：站位或仰卧位，颈静脉压迫10S，
咳嗽，腰腿痛。脑脊液压力升高。（骨图453中 左）
Valsalva动作：坐位屏息。（骨图453中右）
腰椎侧弯：（骨图425下）
腋下型：突出物在神经根的内侧，腰椎 凸向健侧，肩部弯向患侧。 肩上型：突出物在神经根的外侧，腰椎 凸向患侧，肩部弯向健侧。此规律多 适于L4，5椎间盘突出，而L5, S1椎间 盘突出,仅少数病例符合此规律。（髂 腰韧带固定L5） 肩型：脊柱侧弯的方向出现交替性的改变，表 明突出物在神经根的正前方。
关于侧弯和侧移（骨图419左，425上）
代偿弯 侧移 无 卧位或悬吊位 多消失
侧弯
有
无改变
体表标志
骶尾部丛毛：隐裂或脊髓纵裂。（骨图419右）
咖啡斑：神经纤维瘤或胶原病。（骨图420下）
阶梯畸形
椎体前滑移，棘突隆起。（骨图421全）
压痛点：略（见诊疗常规）
腰椎活动 （主动运动）
高腹压至脑脊液压力升高。
压迫试验（双侧屈膝屈髋试验）：屈髋至髂后
上棘后移（屈髋100°）对足臀向脊柱轴向加压。
Milgram试验：仰卧双下肢伸直抬高5cm，30S。
高腹压至脑脊液压力升高。（腰图260）
挺腹试验：可咳嗽加压，肌源性仅有腰痛，
腰突症可有下肢放射。（腰图257下）
装病试验（Hoover）：（骨图461中）
①双侧进行，先健侧后患侧，被动抬高。 ②直腿抬高试验只能牵扯L4-S3 神经根，故突出的椎间盘如果
腰椎病专题知识讲座培训课件
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓
根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
3/12/2021
腰椎病专题知识讲座
25
横突
腰大肌
椎基静脉管 神经根
3/12/2021
棘突
硬膜囊
腰椎病专题知识讲座
椎弓板
26
硬脊膜囊 蛛网膜下腔
椎间孔
3/12/2021
硬膜外间隙 （椎管内脂肪）
腰椎病专题知识讲座
27
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎
腰椎病专题知识讲座
68
３、椎体前缘软骨结节
文献又称为椎缘骨、边缘骨、永存骨骺和椎角 离断体等。
其实质是间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体 前部的骨结构与骨突环之间，使骨突环受压前 移，并继续骨化形成骨性前壁。
椎体前缘软骨结节很少见，临床意义不大，可 引起腰痛。平片、CT、MRI均易显示。
3/12/2021
3/12/2021
骨质硬化，结节的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎 体相连或不连。骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在CT扫 描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突 出的。
腰椎病专题知识讲座
62
椎体后缘软骨结节的发生机理：
椎体后缘软骨结节多发生于青少年， 一般认 为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种 应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴 有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿 过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区， 并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后 移，并继续骨化，形成软骨结节的骨性后壁。 部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续，少数软 骨结节由此突入椎管。
C4 ~T1 L2 ~ S3
14
马 尾
3/12/2021
根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
3/12/2021
腰椎病专题知识讲座
25
横突
腰大肌
椎基静脉管 神经根
3/12/2021
棘突
硬膜囊
腰椎病专题知识讲座
椎弓板
26
硬脊膜囊 蛛网膜下腔
椎间孔
3/12/2021
硬膜外间隙 （椎管内脂肪）
腰椎病专题知识讲座
27
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎
腰椎病专题知识讲座
68
３、椎体前缘软骨结节
文献又称为椎缘骨、边缘骨、永存骨骺和椎角 离断体等。
其实质是间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体 前部的骨结构与骨突环之间，使骨突环受压前 移，并继续骨化形成骨性前壁。
椎体前缘软骨结节很少见，临床意义不大，可 引起腰痛。平片、CT、MRI均易显示。
3/12/2021
3/12/2021
骨质硬化，结节的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎 体相连或不连。骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在CT扫 描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突 出的。
腰椎病专题知识讲座
62
椎体后缘软骨结节的发生机理：
椎体后缘软骨结节多发生于青少年， 一般认 为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种 应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴 有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿 过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区， 并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后 移，并继续骨化，形成软骨结节的骨性后壁。 部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续，少数软 骨结节由此突入椎管。
C4 ~T1 L2 ~ S3
14
马 尾
3/12/2021
腰椎查体PPT幻灯片
•直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验 • 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况 下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围 （抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可 出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出 现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。 然后将下肢降低5－10度至疼痛消失，并突然将足背 屈，坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间 盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束 及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足 背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。
腰椎体格检查
河南省现代 医学研究院中医院
谢龙科
腰椎检查首先关注病人的步态
1、症状轻的病人步态与正常人差别不大 2、症状较明显的病人行走时步态相对常人有不同程度的拘谨 3、症状较重的患者行走时多喜欢身体前倾而臀部凸向一侧
(
)
伸 腰 屈 髋 屈 膝
腰 椎间 盘 突 出 症 典
型
体
位
其次为站立位检查
站立位检查分 视诊 触诊 动诊 三大部分
视诊
1、骨盆情况（端正、左倾斜、右倾斜等） 2、脊柱形态（有无侧弯、生理曲度加深、变浅、反弓、胸
腰段连接情况） 3、肌腹两侧是否等高 4、皮肤外观（有无皮肤损伤、瘢痕）
触诊
1、肌张力两侧是否对称 2、棘突（能否触及、有无偏斜） 3、两侧腰3横突是否等高 4、有无增厚、异常组织 5、压痛（棘间、棘旁、腰3横突、胸腰段、腰骶部）
都可以引出假阳性结果，应注意结合其他检查结果
加以鉴别
特殊情况
由于神经根穿出椎间孔的走行角度和突出椎间盘 压迫神经根的节段和方向不同，直腿抬高试验阳性 仅能反应腰4～骶3神经根受到挤压，腰3以上神经 根受压者，直腿抬高试验常为阴性。
腰椎病.ppt
●胶原酶溶盘术后下肢顽痛
❖ 平卧休息1.5～2h。
【安全三角区】
❖ 腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、 向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上 缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结构 的安全三角区，即所谓的“三角工作区” （triangular working zone），椎间盘纤维环的后 外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮挡。
中央型
症状体征均不典型，逐渐出现典型症状和马尾征
多椎间盘型 症状复杂
高位型
指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出，主要有四种表现：①腰背痛， 无根性痛而出现足下垂。②大腿前侧痛。③坐骨N痛。
④不同程度的截瘫
坐骨N瘫痪型 以臀部剧痛开始，后出现退步肌肉瘫痪、跛行。临床L5脊神
经支配区肌肉瘫痪多见
外侧型
用L字尺标
风湿性关节炎
❖ 穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射 ●带状疱疹：L1～4区域HZ
器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌 ●下肢手术时的麻醉
筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。
●反射性交感神经萎缩症
❖ 注入空气20ml ,而后注入1.5%利多20ml， ●癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛
保持原体位10´，
骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧1－1.5cm为进针点， 针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节 间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。
❖ 下肢部 坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘 构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的 神经血管形成骨性卡压。刀口线始终与人体纵轴平 行（与坐骨神经走行方向一致），针尖往上摸索逐 层切刺，触及到坐骨切迹骨面铲切硬化组织，并可 将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。
颈腰椎病的体格检查方法培训课件
颈腰椎病的体格检查方法
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❖ 4.记录方法屈45°、伸45°、左旋60°~80°左 侧屈45°、右旋60°~80°、右侧屈45°。
❖ 5特殊检查①侧屈位椎间孔挤压试验：检查者位 于患者的后面，患者坐立，头向患侧倾斜，并后 伸，检查者用双手向下压按患者头顶部，如果颈 部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。机 制是侧弯后伸并挤压头部时，使椎间孔变小，从 而使颈神经根受压加重，出现疼痛或放射痛。
②后伸:患者头部后仰，双眼直视上空，正常时鼻尖及额 部在同一水平，颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近，可达 35°~45°。参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛 提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束(颈棘肌、 颈髂肋肌、头颈最长肌)
颈腰椎病的体格检查方法
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③侧屈：嘱患者头部向侧方弯曲，耳向同侧肩 峰方向靠近，但肩不能抬起，正常时耳可接近 肩部，左右侧屈各45°。参与运动的肌肉有 同侧的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突 肌、颈髂肋肌、头颈最长肌。
❖ （1）肌张力：即当肌肉松弛时在被动运动中所遇到的 阻力。一般应在温暖的房间中进行，并嘱患者切勿紧张， 肌肉尽量放松。在颈椎病范围内常作的检查有以下两种：
❖ ①肢体下坠试验 患者仰卧、闭目，检查者举起一个肢 体后突然放开，肌张力高时坠速缓慢，减退得则快，左 右对比之。
❖ ②上肢伸举试验 患者闭目，双臂平伸。有锥体束张力 痉挛或小舞蹈症者，前臂渐趋内旋；有锥外强直者，患 肢向中线偏移；有小脑疾患者则向外偏斜；轻瘫者，患 肢逐渐下沉；严重深感觉障碍者则手指呈不自主蠕动。
❖ 感觉障碍 对颈椎病的诊断、鉴别诊断及定位均有重要意 义，应仔细检查。除按一般体检要求外，尤应注意：
❖ （1）手部及上肢的感觉障碍分布区：其与受损椎节定 位有着直接关系，且较为准确。
《腰椎体格检查》PPT课件
(11)梨状肌紧张试验：
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2021/3/26
梨状肌紧张试验是检 查梨状肌损伤的一种 方法。具体步骤如下： 患者仰卧位于检查床 上，将患肢伸直，做 内收内旋动作，如坐 骨神经有放射性疼痛， 再迅速将患肢外展外 旋，疼痛随即缓解， 即为梨状肌紧张试验 阳性。是梨状肌综合 征的常用检查方法.
2021/3/26
无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧 弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性， 提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛 消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重， 向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎 管外病变。
2021/3/26
脊柱体格检查要点汇总(1) 4
（一）脊柱的检查方法及生理状态
脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放 松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防 止因姿势不当造成的误差。
(6)神经根牵拉试验
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神经根牵拉试验.又称臂 丛牵拉试验，患者坐位， 头转向健侧，检查者一 手抵住耳后部，一手握 住手腕向相反方向牵拉， 如出现肢体麻木或放射 痛即为阳性 。
(7)霍夫曼征
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霍夫曼征检查右手 轻托患者之前臂， 一手中食指夹住其 中指，用拇指叩击 中指指甲部，若出 现阳性即四指屈曲 反射，则说明颈部 脊髓、神经损伤。
椎间孔挤压试验
(5)压头试验
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压头试验压头试验 （Spurling征）： 颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰 并偏向患侧，术者 用手掌在其头顶加 压。出现颈痛并向 患手放射者，称之 为压头试验阳性。
（6)椎间孔分离试验
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椎间孔分离试验： 患者正坐位，检查者 两手分别托住患者下 颌和枕部，向上牵拉。 如患者能感到颈部和 上肢疼痛减轻，即为 阳性。分离试验的机 理是拉开并扩大狭窄 的椎间孔，舒展小关 节囊，减轻对神经根 的挤压和刺激，使疼 痛减轻。
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都可以引出假阳性结果，应注意结合其他检查结果
加以鉴别
特殊情况
由于神经根穿出椎间孔的走行角度和突出椎间盘 压迫神经根的节段和方向不同，直腿抬高试验阳性 仅能反应腰4～骶3神经根受到挤压，腰3以上神经 根受压者，直腿抬高试验常为阴性。
肩上型椎间盘突出者，直腿抬高可使马尾神经下 降，减轻神经根受压程度，出现阴性结果。
(2) 肌张力降低 即肌张力↓或消失，肌肉松软，关节可过
伸。 见于下运动N元病变(如周围N炎、脊髓前角灰质炎)、肌
源性病变和小脑病变。
•抱膝试验
•患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时 压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶 或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对 侧腹部弓；起骶髂关节疼痛，说明有骶髂 韧带损伤或关节病变。
腰椎体格 检查专题
宣讲
腰椎检查首先关注病人的步态
1、症状轻的病人步态与正常人差别不大 2、症状较明显的病人行走时步态相对常人有不同程度的拘谨 3、症状较重的患者行走时多喜欢身体前倾而臀部凸向一侧
(
伸腰 腰 椎间 屈盘 髋突 屈出 膝症
典 型 体 位
)
其次为站立位检查
站立位检查分 视诊 触诊 动诊 三大部分
踝反射检查法 test of ankle jerk
刺激骨膜、肌腱等深部感受器引起的反射称深反射，又称 腱反射。
检查时病人肌肉要放松，叩力要均等源自应两侧对比。 反射强度可分为以下几级：
0： 反射消失 1：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 2：正常反射肌肉收缩并导致关节活动，正常反射 3：反射增强，可为正常或病理状况 4：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
抬高健腿有时可引起患侧小腿放射痛，常见于腋下 型腰椎间盘突出。其机制是抬高健腿时常牵拉坐骨 神经，牵拉引起马尾神经下降，硬膜囊移向健侧， 突出的椎间盘对神经根的压力增加，使其张力增高 所致
•“4”字试验
•患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医 者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患侧骶髂关节 扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。
膝反射检查法 test of knee jerk
病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻 托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收 缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅 边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节
•反“4”字试验
•患者仰卧，检查者的一手用力固定在被检查者的腰骶部，另一手握住 一侧下肢的踝部，先将膝关节屈曲90度，再将小腿逐渐用力向对侧的肢 体旋转，形成“4”字的外观。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。
病人取坐位，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查者用左 手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈成120°。然后用右手持叩诊槌叩击股 四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射引不出时， 可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节
•直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验 • 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况 下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围 （抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可 出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出 现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。 然后将下肢降低5－10度至疼痛消失，并突然将足背 屈，坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间 盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束 及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足 背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。
•挺腹试验
•患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同 时咳嗽一声，如引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经 根受压。（该试验也可站立进行，即患者直立于地 上，两手卡腰，躯干前弓挺腹，作咳嗽或憋气鼓腹 动作，出现放射痛者为阳性 ）
动诊
1、腰段活动度（前倾可达90°，左侧弯、右侧弯及 后仰均可达30°）
2、活动弧线是否流畅 3、活动中症状是否引发、加重或减轻
再次为仰卧位检查
仰卧位检查多为试验检查，分别有： 1、直腿抬高试验及加强试验 2、4字试验及反4字试验 3、膝腱反射及跟腱反射 4、肌力及肌张力 5、抱膝试验 6、挺腹试验 7、皮肤感觉（痛、热、冷等刺激不同神经支配范围） 8、腹壁反射 9、巴彬斯基征 10、第一足趾背伸力、足跖屈、背伸力检查 11、疲劳试验 12、肢体周径测量
视诊
1、骨盆情况（端正、左倾斜、右倾斜等） 2、脊柱形态（有无侧弯、生理曲度加深、变浅、反弓、胸
腰段连接情况） 3、肌腹两侧是否等高 4、皮肤外观（有无皮肤损伤、瘢痕）
触诊
1、肌张力两侧是否对称 2、棘突（能否触及、有无偏斜） 3、两侧腰3横突是否等高 4、有无增厚、异常组织 5、压痛（棘间、棘旁、腰3横突、胸腰段、腰骶部）
直腿抬高试验（加强试验）假阳 性结果简要分析
•
疼痛向小腿外侧、踝部、足背、足跟直至足
趾部位的放射性疼痛或麻木，才是比较典型的阳性
。仅出现大腿后外侧的放射痛则视为可疑。直腿抬
高试验虽有重要的诊断价值，但不是绝对的，阴性
结果不能排除椎间盘突出的存在，阳性结果也不全
是椎间盘突出所引起，
•
骶髂关节炎、腰部及臀部肌肉劳损、炎症等
2.临床意义
(1)肌张力增高 触摸肌肉有坚实感，屈伸肢体时阻力增
加。有两种情况：
①痉挛性：锥体系损害时，被动运动开始时阻力较大，终末时突然 减弱，称为“折刀现象”。
②强直性：锥体外系疾病时，一组拮抗肌群的肌张力均增强，在作 被动运动时，如同弯曲铅管，故称“铅管状” 肌张力增强; 如同时伴有震 颤，可出现齿轮顿挫样感觉，称“齿轮强直”。
肌力 指肌肉运动时的最大收缩力 • 0级：无肌肉收缩 • 1级：有收缩但不产生运动 • 2级：有运动但不能抵抗引力 • 3级：能抵抗引力但不能抵抗阻力 • 4级：能部分抵抗阻力 • 5级：正常
•
肌张力(mescle tension)是指静息状态下的肌肉紧
张度和被动运动时遇到的阻力。
1.检查法 嘱病人肌肉放松，握捏其肌肉，注意其硬度; 持病人肢体作被动运动时所遇阻力来判断。