神经外科手术病人的护理

术前护理措施
• （一）急诊手术术前准备
术前
• 1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及 有无其他伴随疾病，建立观察记录。 • 2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速 输入脱水剂、激素、止血药等。 • 3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要 时进行导尿。 • 4、准备术中用药、CT 、MRI片。 • 5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。 • 6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注 射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。
1）位臵：早期高度与头部创腔一致。 2）拔管时间：术后2~4天 3）注意事项：48小时后根据引流性质决定高度，若量较多、色浅， 应适当抬高引流袋，引流物血性深时，引流袋低于创腔。
神经外科不同引流管的护理要点
3、硬膜外引流管
1） 位臵：引流袋低于创腔 2）拔管时间：术后1~2天 3）注意事项：可适当给予负压引流
神经外科引流管护理常规
1、保持通畅 1）定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管 道。 2）每日倾倒引流液。 3）引流不畅的常见原因：引流管过细，被血凝块，破碎 脑组织堵塞；引流管放臵过深，盘曲于创腔内，引流管 的侧孔贴附于脑组织；脑组织水肿及颅内血肿，压迫包 裹引流管；脑室引流不畅可能由于颅内压过低。 4）引流不畅的处理注意事项：调节引流开关，适当放低 引流瓶，增加压力梯度，促进引流，若不奏效，可挤捏 引流管、旋转或适当退出引流管；若让不通畅应行CT检 查，排除异常情况。
术前护理措施
术前
• 5）呼吸道准备 吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。 加强生活护理，防止意外发生。 • 6)术前1日 交叉配血以备术中用血；行抗生素皮试， 以备术中、术后用药；常规备皮、剪指甲、洗澡、更 衣、检查头部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤；术前8 小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸；术前睡眠差及心理 紧张者，遵医嘱予镇静剂 • 7）术晨 术晨遵医嘱带入术中用药；测生命体征，如 有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮）， 及时与医生联系；遵医嘱术前用药；术晨剃头，清水 冲洗；更衣；准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术 室；与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术 室；昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物； 术前已行脑室引流者应夹闭引流管。
神经外科术后常见并发症及处理
2、处理 1）保持伤口敷料清洁干燥。 2）保持呼吸道通畅。 3）保持引流管无菌，避免引流液倒流引起逆行感染。 4）遵医嘱使用抗生素。 5）遵医嘱予物理降温或药物降温。
神经外科术后常见并发症及处理
（三）中枢性高热 1、临床表现：丘脑下部、脑干。上颈髓损害均可引起中 枢性体温调节障碍，多发生于手术后12~48小时内，体温 高达40℃。 2、处理：中枢性高热往往不易控制，物理降温效果差， 应及时冬眠低温疗法（亚低温治疗）。
神经外科不同引流管的护理要点
1、脑室引流管
1） 位臵：高于侧脑室10—15cm。 2）拔管时间：术后3~4天，在使用抗生素情况下可适当延长至10~14 天。 3）注意事项：引流速度不能过快，引流量小于500Ml/天，拔管前1 天试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，了解有否颅内压增高的 表现。
2、创腔引流管
神经外科引流管护理常规
2、妥善固定 1）胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度 应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。 2)进行翻身等护理操作时必须先将引流管安臵妥当， 避免意外发生。 3）告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计 划外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安臵， 应立即通知主管医生。
4、硬膜下引流管
1） 位臵：引流袋低于创腔30cm。 2）拔管时间：术后3~5天。 3）注意事项：头低脚高位，必要时让患者吹气球；术后不适用脱水 剂也不限制水分摄入。
神经外科不同引流管的护理要点
5、脓腔引流管
1） 位臵：引流袋低于创腔30cm。 2）拔管时间：待脓腔闭合时拔除。 3）注意事项：待术后24小时、创口周围初步形成粘连后方可进行囊 内冲洗。
术前护理措施
• （二）择期、限期手术前准备
术前
• 1、术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎 术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas 训练。 • 2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻 滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。
术前护理措施
• 3、对症治疗，提高手术耐受力：
术前
• 1）营养不良者 予高热量、高蛋白饮食。 • 2）肺部感染 在病情许可下，须待感染控制，体温正常后 才可施行手术。 • 3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗， 待脑膜炎治愈后手术。 • 4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者 待全身感染症状好 转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术 治疗。 • 5）糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能 手术。 • 6）肝肾功能不全者 在病情允许下，待肝肾功能恢复后再 手术，注意使用对肝肾无损害的药物。 • 7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍 者 应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。
术前护理措施
• 4、术前一般常规准备
术前
• 1）心理护理 解释手术的必要性、手术方式及注意事 项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方 法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 • 2）饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生 素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静 脉补充营养。 • 3）术前检查 协助完善相关术前检查，血常规、尿常 规、肝肾功能检查、心肺功能、CT 、MRI等。 • 4）排便训练 术前指导患者练习床上使用便器。
术后护理措施
术后
• 4、呼吸道管理 保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽 通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度， 若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生 拔管。 • 5、各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善 固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常 规进行护理，一般庆幸患者术后第1日可拔除，拔管后 注意关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插 管/切开护理常规进行。 • 6、营养和补液 清醒患者术后1日流质，昏迷患者48 小时后留置胃管鼻饲流质。脑水肿颅内压高者补液速 度不能过快，补液量不可过多。
（五）消化道出血 1、临床表现：鞍区、三脑室前分和脑干附近的手术，损 伤丘脑下部和脑干，反射性引起胃黏膜糜烂、溃烂，甚 至穿孔。 2、处理：禁食，胃肠减压，观察引流液的颜色、性质和 量，遵医嘱使用止血药物。
神经外科术后常见并发症及处理
（六）顽固性呃逆 1、临床表现：常在第三脑室、第四脑室或脑干手术后发 生。 2、处理：先检查腹部，如有胃胀气或胃储留应留臵胃管 抽尽胃内容物在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用：压 迫眶上神经；刺激咳嗽；肌内注射氯丙嗪或利他灵。
神经外科术后常见并发症及处理
2、处理 1）严密观察引流液的颜色和量。 2）动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体 征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时 CT复查，排除颅内出血。 3）遵医嘱予止血类药物必要时行血肿清除术。
神经外科术后常见并发症及处理
（二）术后感染
1、临床表现 1）切口感染：多发生在术后3~5天。临床表现：患者感到切口再次 疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大。 2）颅内感染：多发生在术后3~4天。临床表现：头痛、呕吐、发热、 嗜睡，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊， 白细胞增加并可查见脓球。 3）肺部感染：多发生在术后1周，肺部感染如不能及时控制，可因 高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。
术后护理措施
• （二）神经外科术后护理常规
术后
• 1、按照全麻术后护理常规护理 了解麻醉和手术方式、术中情 况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床 档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生 命体征。 • 2、伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知 医生并更换敷料。保持头部胶管引流通畅，防止引流管扭曲、 折叠、脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。 • 3、观察头部情况 有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注 意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予 镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。
神经外科引流管护理常规
3、预防感染 1） 搬动患者时应先夹闭引流管；引流液超过引流袋一半 时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。 2）每日定时按无菌操作原则更换引流装臵，保持引流管 与伤口或黏膜接触位的洁净，以防感染。 3）遵医嘱合理应用抗生素。
神经外科引流管护理常规
4、观察并记录 1） 观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天 引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24小时 后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。 必要时再次进行手术止血。 2）感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察 安臵引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无 颅内压增高或降低征象。 5、拔管 拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及臵 管处有无脑脊液漏。
术后护理措施
• （一）各种颅脑手术后体位
术后
• 1、全麻未清醒 平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头 15—30°。 • 2、较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。 • 3、经鼻蝶入路手术后 半坐卧位 • 4、脊柱手术 头颈和脊柱的轴线保持一致。 • 5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后 切口应保持高位。 • 6、慢性硬膜下血肿 头低脚高位 • 7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位 • 8、开颅术后 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时， 应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。
术后护理措施
术后
• 7、止痛与镇静 颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因， 然后对症处理；切口疼痛：发生在术后24小时内；颅内压增高 引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2—4天；术后血性 脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引流血性脑脊液；炉 内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝 合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；颅脑术后不 论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。 • 8、癫痫观察 注意有无癫痫发作，及时给予抗癫痫药物。其观 察和处理见癫痫的护理指引。 • 9、高颅内压的观察 注意有无颅内压增高的征象。其观察和处 理见颅内压增高的护理指引。 • 10、基础护理 做好口腔护理、定时翻身（Q2h/次）、雾化、 保持皮肤清洁。