临床合理用血培训课件
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临床合理输血培训PPT
❖ 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管流连续输 用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉 注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
❖ 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输 注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现异常情况应及时处理。
临床输血管理-输血
❖ 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后中及 输血结束时、输血结束后30分钟内连续对患者的一般 情况、体温、心率、血压、呼吸等进行监测记录。
✓ 成分输血具有纯度大，浓度高，疗效好，节约血源，增加全血的使用效 率，避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全等优点.
临床输血管理-输血申请
❖ 1、决定输血治疗前，经治医生向患者家属说 明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾 病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并 在《输血治疗知情同意书》上签字，《输血 治疗同意知情书》归入病历。
❖ 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中 级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核 准签发后，报医务部门批准，方可备血。
❖ 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
临床输血管理-输血申请
❖ 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单 》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定 输血日期前送交血库备血。
内科输血指南
❖ 3、新鲜冰冻血浆 用于各种原因（先天性、后天获 得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏 ,并伴 有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg新鲜 冰冻血浆。
❖ 4、新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子（特
别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。
常见，此外还有继发性血小板减少以及血小板功能障碍。 因 体外输注的血小板在体内的半存活期仅为1～2d,一般需 2～ 3d输注1次，并由于多次输入可产生血小板无效输注的发生， 故要严格掌握血小板输注指征。
❖ 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输 注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现异常情况应及时处理。
临床输血管理-输血
❖ 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后中及 输血结束时、输血结束后30分钟内连续对患者的一般 情况、体温、心率、血压、呼吸等进行监测记录。
✓ 成分输血具有纯度大，浓度高，疗效好，节约血源，增加全血的使用效 率，避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全等优点.
临床输血管理-输血申请
❖ 1、决定输血治疗前，经治医生向患者家属说 明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾 病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并 在《输血治疗知情同意书》上签字，《输血 治疗同意知情书》归入病历。
❖ 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中 级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核 准签发后，报医务部门批准，方可备血。
❖ 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
临床输血管理-输血申请
❖ 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单 》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定 输血日期前送交血库备血。
内科输血指南
❖ 3、新鲜冰冻血浆 用于各种原因（先天性、后天获 得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏 ,并伴 有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg新鲜 冰冻血浆。
❖ 4、新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子（特
别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。
常见，此外还有继发性血小板减少以及血小板功能障碍。 因 体外输注的血小板在体内的半存活期仅为1～2d,一般需 2～ 3d输注1次，并由于多次输入可产生血小板无效输注的发生， 故要严格掌握血小板输注指征。
临床合理用血培训
血浆 (ml) 746800
2012年
10779
1576800
年均增幅(%)
10%
8.6%
血小板 (u) 73
489
23%
冷沉淀 (u) 164
973
22%
二、 临床用血分级管理
新版《医疗机构临床用血管理办法 》已经出台 据此“办法”制定我院实施细则（ 分临床、护理，输血科3部分） 目的：持续改进
室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。 2．紧急用血必须履行补办报批手续。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况，定期提出总结
分析和案例分析报告，对存在问题及时整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门和科室落实整改措施，持续改进用血审核管理有成效。
分级管理具体内容
8、输血申请单合格率100% 所有项目必填；急诊无结果填“标
本已送检，结果待报”
9、输血文书归档率100%
输血治疗同意书、输血后评价表、 安全输血护理单、输血报告单
10、输血不良反应报告率100%
11、输血前检查项目完整率100%
9项：血型、血常规 、凝血功能、 肝功、乙肝、HCV、 HIV 、梅毒、 抗体筛查
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准 签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上 级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
（四）疗效评估
9项：血型、血常规 、凝血功能、肝功、乙肝、HCV、 HIV 、梅毒、抗体筛查 ⑵ 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 1、冰冻单采血小板:-80℃保存，融化后立即输注，用于及时止血，对提升血小板意义不大，不宜长期使用。 临床用血上升幅度高于采血量上升幅度：
临床科学合理用血课件
•10
《临床输血管理制度》要点
•发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血， 原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢 神经系统损害；
•11
《急诊输血管理制度》要点
急诊输血管理：
•当处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与 血库联络。 •每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号。 •在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单， 应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号；
•21
采集血标本面临的风险及控制 措施
•血库要做到血标本八不收：
•血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患 者的姓）不收；
•血标本申请单所填项目不符不收；
•血标本量少于3mL不收；
•血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐 水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）。
•22
采集血标本面临的风险及控制 措施
• 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内 不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 地塞米松入血可使蛋白变性。
•32
《护士执行输血管理制度》 要点
• 输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者 的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输 血器应至少每12小时更换一次；
•血标本溶血不收
•用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收
•非医护人员送标本不收 •用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记 说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）。
•23
采集血标本面临的风险及控制 措施
•过程控制措施
•制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》； •制订并严格执行《工作环节交接制度》； •患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进 行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生；
《临床输血管理制度》要点
•发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血， 原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢 神经系统损害；
•11
《急诊输血管理制度》要点
急诊输血管理：
•当处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与 血库联络。 •每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号。 •在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单， 应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号；
•21
采集血标本面临的风险及控制 措施
•血库要做到血标本八不收：
•血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患 者的姓）不收；
•血标本申请单所填项目不符不收；
•血标本量少于3mL不收；
•血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐 水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）。
•22
采集血标本面临的风险及控制 措施
• 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内 不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 地塞米松入血可使蛋白变性。
•32
《护士执行输血管理制度》 要点
• 输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者 的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输 血器应至少每12小时更换一次；
•血标本溶血不收
•用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收
•非医护人员送标本不收 •用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记 说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）。
•23
采集血标本面临的风险及控制 措施
•过程控制措施
•制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》； •制订并严格执行《工作环节交接制度》； •患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进 行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生；
临床合理用血-PPT课件
浆的输注要点：ABO同型输注，不需要交叉配血 1、输注前需要37℃水浴溶化，溶化后24h之内输 注完毕。 2、输注时使用输血器进行输注。 3、输注原则：先慢后快原则，输注速度控制在 10ml/min以内，在输注过程中注意观察有无过 敏反应的发生。 4、输血同时给地塞米松或氟米松5mg？ 5、未输注的血浆可以在冰箱中暂存。
手术及创伤输血指南
二、血小板 用于各种原因造成的血小板数量减少、功 能异常伴有出血倾向的患者，包括因大量 输入库存血造成的血小板稀释性降低。 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。 3、血小板计数在50—100×109/L之间，根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、血小板功能低下者不受其计数限制。
输血副反应
• （3）其它输血反应 • 再灌注损伤 • 成人呼吸窘迫综合症（ARDS） • （4）输血传染疾病 • CMV、HBV，HCV，HIV，EBV、病毒、 细菌
等经血传播疾病 决定每一次输血治疗时都要持审慎的态度
临床输血流程
1、根据患者症状、体症决定输血种类和输血量 2、填写输血申请单 、输血治疗同意书
• 红细胞（2℃-6℃）
≠ • 血小板（22℃-24℃震荡） 全血 库存全血
• 血浆（-20℃以下） • 粒细胞（22℃-24℃，
1天
各类血液制品的临床应用
• 全血特性： 1、全血保存24小时后白细胞已丧失功能 2、血小板在24小时后也全部丧失活性； 3、随着保存时间的延长，血液中的各种有 效成分如2,3DPG、ATP和各种凝血因子等逐 渐减少，功能逐渐消失； 4、一些有害成分如血氨、游离血红蛋白、 血钾等逐渐增加。
各类血液制品的临床应用
4、血小板临床应用 血小板数量减少或功能异常引起出血的患
手术及创伤输血指南
二、血小板 用于各种原因造成的血小板数量减少、功 能异常伴有出血倾向的患者，包括因大量 输入库存血造成的血小板稀释性降低。 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。 3、血小板计数在50—100×109/L之间，根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、血小板功能低下者不受其计数限制。
输血副反应
• （3）其它输血反应 • 再灌注损伤 • 成人呼吸窘迫综合症（ARDS） • （4）输血传染疾病 • CMV、HBV，HCV，HIV，EBV、病毒、 细菌
等经血传播疾病 决定每一次输血治疗时都要持审慎的态度
临床输血流程
1、根据患者症状、体症决定输血种类和输血量 2、填写输血申请单 、输血治疗同意书
• 红细胞（2℃-6℃）
≠ • 血小板（22℃-24℃震荡） 全血 库存全血
• 血浆（-20℃以下） • 粒细胞（22℃-24℃，
1天
各类血液制品的临床应用
• 全血特性： 1、全血保存24小时后白细胞已丧失功能 2、血小板在24小时后也全部丧失活性； 3、随着保存时间的延长，血液中的各种有 效成分如2,3DPG、ATP和各种凝血因子等逐 渐减少，功能逐渐消失； 4、一些有害成分如血氨、游离血红蛋白、 血钾等逐渐增加。
各类血液制品的临床应用
4、血小板临床应用 血小板数量减少或功能异常引起出血的患
临床合理用血培训
30×109/L，但实际情况与病人病情和输血史等有关。 ❖ 机采血小板 1个单位血小板含量≥2.5×1011个。
成人每次输注1袋，严重出血或已产生同种免疫 者应加大输注剂量，如一次输注2个治疗剂量。
血小板输注无效
❖ 血小板输注无效是指病人在输注合适剂量的浓 缩血小板后没有产生“适当的反应”，输入的 血 小板在病人体内存活期很短，血小板输注的校 正计数增加值很差的病理状态。
输血的注意事项
❖ 输血前，要对病人说明输血的风险并签订《输 血治疗同意书》；
❖ 要核对血液，进行交叉配血； ❖ 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床
旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急 诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符， 再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输 血； ❖ 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填 写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。
血浆输注的禁忌症
❖ 1. 输注血浆发生一次以上原因不明的过 敏反应的病人；
2. 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已 产生IgA抗体的病人，严禁输注含有IgA 的血浆。
血浆输注的量
❖ 紧急对抗华发林的抗凝血作用 （FFP5～8ml /kg）
❖ 补充凝血因子（10～15ml/kg）
血浆输注的注意事项
浓缩血小板的质量标准
❖ 手工制备血小板的质量标准
❖
❖ 由200ml全血制备的血小板为1单位，体积为 25~35ml，血小板含量 ≥2.0×1010，白细胞残余量 ≤2.5×108，红细胞混入量≤1.0×109。 pH为 6.0~7.4。
❖ 普通成年病人每次需输注10~15单位（2~3u/10kg） 的手工血小板才有治疗效果。
血小板的临床应用
• (二) 相对禁忌证 血栓性血小板减少性紫癜
成人每次输注1袋，严重出血或已产生同种免疫 者应加大输注剂量，如一次输注2个治疗剂量。
血小板输注无效
❖ 血小板输注无效是指病人在输注合适剂量的浓 缩血小板后没有产生“适当的反应”，输入的 血 小板在病人体内存活期很短，血小板输注的校 正计数增加值很差的病理状态。
输血的注意事项
❖ 输血前，要对病人说明输血的风险并签订《输 血治疗同意书》；
❖ 要核对血液，进行交叉配血； ❖ 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床
旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急 诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符， 再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输 血； ❖ 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填 写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。
血浆输注的禁忌症
❖ 1. 输注血浆发生一次以上原因不明的过 敏反应的病人；
2. 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已 产生IgA抗体的病人，严禁输注含有IgA 的血浆。
血浆输注的量
❖ 紧急对抗华发林的抗凝血作用 （FFP5～8ml /kg）
❖ 补充凝血因子（10～15ml/kg）
血浆输注的注意事项
浓缩血小板的质量标准
❖ 手工制备血小板的质量标准
❖
❖ 由200ml全血制备的血小板为1单位，体积为 25~35ml，血小板含量 ≥2.0×1010，白细胞残余量 ≤2.5×108，红细胞混入量≤1.0×109。 pH为 6.0~7.4。
❖ 普通成年病人每次需输注10~15单位（2~3u/10kg） 的手工血小板才有治疗效果。
血小板的临床应用
• (二) 相对禁忌证 血栓性血小板减少性紫癜
临床用血规范培训ppt课件
种人Rh阴性高达15%！
2、Rh阴性是指Rh〔D〕抗原为阴性。Rh阴性患者
输入Rh阳性血后，大局部患者在两周后会产生抗-D，
当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反响
❖ 3、病情允许，输ABO同型和配合的Rh阴性血液。
❖ 4、病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流产史
的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血需穿插配血
输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患
者或其家属的同意，并在?输血治疗同意书?上签字，?输血
治疗同意书?存入病历。无直系亲属与相关人员签字的无主
意识患者的急救用血，需经医疗机构负责人或者授权的负责
人批准后，可以立即实施输血治疗。
❖ 3、输血申请要严格掌握输血适应症。〔见后〕
❖ 4、申请输血患者，应进展输血前的检查。如
市红十字血液中心配血，同时临床积极进展抗休克治疗，扩
容补充晶胶体液，保持血容量，从而赢得疑难配血时间和后
续血液供给时间，保障患者平安。
二、 Rh血型的输血
❖ 1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最
强，红细胞上有D抗原为Rh阳性，没有D抗
原为Rh阴性。
❖ 黄种人Rh阳性为99.7%，Rh阴性只0.3%；白
血型鉴定、交叉配血
发血、取血时查对
临床输血管理实施细那么
❖
❖
❖
一、临床用血申请和分级管理
1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其
Rh血型,输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并
进展评估。平诊输血需提前一天报血库〔急诊、抢救可当天
用血〕。 、口头备血无效。
2、患者承受输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明
治疗措施，需要严格掌握输血适应症。
2、Rh阴性是指Rh〔D〕抗原为阴性。Rh阴性患者
输入Rh阳性血后，大局部患者在两周后会产生抗-D，
当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反响
❖ 3、病情允许，输ABO同型和配合的Rh阴性血液。
❖ 4、病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流产史
的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血需穿插配血
输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患
者或其家属的同意，并在?输血治疗同意书?上签字，?输血
治疗同意书?存入病历。无直系亲属与相关人员签字的无主
意识患者的急救用血，需经医疗机构负责人或者授权的负责
人批准后，可以立即实施输血治疗。
❖ 3、输血申请要严格掌握输血适应症。〔见后〕
❖ 4、申请输血患者，应进展输血前的检查。如
市红十字血液中心配血，同时临床积极进展抗休克治疗，扩
容补充晶胶体液，保持血容量，从而赢得疑难配血时间和后
续血液供给时间，保障患者平安。
二、 Rh血型的输血
❖ 1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最
强，红细胞上有D抗原为Rh阳性，没有D抗
原为Rh阴性。
❖ 黄种人Rh阳性为99.7%，Rh阴性只0.3%；白
血型鉴定、交叉配血
发血、取血时查对
临床输血管理实施细那么
❖
❖
❖
一、临床用血申请和分级管理
1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其
Rh血型,输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并
进展评估。平诊输血需提前一天报血库〔急诊、抢救可当天
用血〕。 、口头备血无效。
2、患者承受输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明
治疗措施，需要严格掌握输血适应症。
临床合理用血培训课件
案例二：规范输血操作预防医院感染
总结词
规范输血操作是预防医院感染的重要措施，包括严格执行无 菌操作、消毒隔离制度、患者与医护人员的防护等。
详细描述
输血是临床治疗的重要手段，但不当的操作和管理可能导致 医院感染的发生。医护人员应严格执行无菌操作、消毒隔离 制度，注意患者与医护人员的防护，确保输血过程的安全和 有效。
血液保存方法
包括冷藏、冷冻、加入保 护剂等。
血液的质量控制与保障
献血者管理
包括献血者教育、献血者健康状况 监测等。
血液采集管理
包括采血环境卫生、采血操作规范 等。
血液保存管理
包括温度控制、有效期管理等。
血液使用管理
包括输血指征把握、输血过程管理 等。
03
临床合理用血的实践技巧
ห้องสมุดไป่ตู้
输血指征与适应症
输血指征
注意事项
在输血前，需要对供血者进行严格的筛选和检查；在输血中，需要严格遵守 无菌操作原则；在输血后，需要对患者的生命体征进行密切观察，并做好记 录。
04
临床合理用血的制度与管理
临床合理用血的制度建设
明确临床合理用血 的定义和范畴
制定临床合理用血 的流程和规范
建立临床合理用血 的规章制度
临床合理用血的流程规范
在紧急情况下，当患者失血量达到全身总血容量的30%以上，或者出现多器 官功能障碍、血压不稳定、血细胞比容低于30%等情况下，需要进行输血。
适应症
输血适应症包括失血性休克、严重贫血、溶血性贫血、骨髓造血功能障碍等 。
输血的风险与预防
输血的风险
输血可能会引发输血反应、感染、免疫抑制等风险。
预防措施
严格筛选供血者、使用滤器去除杂质、避免过量输血等。
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珍惜血液、合理用血
主讲内容 一、血液资源现状 二、临床用血分级管理 三、正确使用各种血液成分 四、大量输血 五、紧急抢救配合性输注
一、血液资源现状
国内用血形势：紧张
“血荒”呈逐年加重趋势; 季节性“血荒”明显：寒暑假、大假期 临床用血上升幅度高于采血量上升幅度： 采血量年上升5~10%，而年用血上升
四、大量输血
（一）大出血定义
1、 24h达一个血容量 2 、 3h达50%血容量 3、 1分钟达150ml
3、搭配比例:红细胞:血浆:血小板= 6：4：1
4、控制液体总量：小于2000ml/ 24 小时
5、慎用白蛋白
（二）大量输血方案
1、动态监测： 血常规、凝血图、电解质、血气分析
2 、输血 ⑴ Hb∠80g/L,HCT ∠0.24时，输红细胞（保存期21天内） ⑵ PLT ∠50*109/L时，输血小板1-2U ⑶ 失血量达1500ml时，首选血浆(剂量FFP15ml/Kg 体重) ⑷ Fib ∠1.5g/L时，输血浆+冷沉淀（冷沉淀1-2U/10Kg） ⑸失血量过大（≥30%）时，已输入大量库血，无实验指
红细胞输注
（一)种类和保存 1、悬浮红细胞：35天， 2、辐照红细胞：钴60或铯辐照，28天 3、洗涤红细胞：去除血浆，1天 4、低温保存红细胞：所有需要提高携氧能力改 善缺氧症状的贫血病人。 2、低温保存红细胞：稀有血型、RH阴性、 自身储血患者。
（三）输注原则
3. 纤维蛋白含量降低：严重创伤、烧伤、大 手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾 病。
4. 不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、 胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、 喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。
（三）输用剂量
1.补充凝血因子
① 轻度出血（关节、软组织血肿） 0.13-0.19U/kg体重
②中度出血（口腔出血） 0.25-0.38U/kg体重
（五）注意事项 ：
1. 融化后必须在4h内输注完毕 2. 以患者可耐受的最快速度输入 3.必须使用输血器输注 4.血型相同或相容输注，婴幼儿应ABO同型输注 5.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背 痛等。有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗 FⅧ抗体，致使治疗困难或无效 6.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg， 可预防冷沉淀的变态反应
③重度出血（胸腹腔，颅内） 0.5-0.6U/kg体重
④ 最短维持3天，最长可达14天
2.补充纤维蛋白原：
最低止血浓度为0.5-1.0g/L
①大剂量法：2U/10kg体重 ②维持法：1-1.5U/10kg体重 ③儿童：2袋/10Kg体重
（四）疗效评估
以Ⅷ活性增高为疗效评估指标
2袋/10kg体重，每12小时一次， 连续输注2次后，凝血因子Ⅷ可 增高30%
(五)输注剂量与方法
（1）正常机体每周生成红细胞150- 200ml一 般贫血病人可每2周输注红细胞2单位 （2）输注速度：成人1U/h，或每小时1-
3ml/kg，心血管病人和儿童<1ml/kg/h；
急性失血可加快。 （3）输注开始的10-15分钟应严密观察病人 生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）
RH相容性输注
RH阴性病人输血浆和冷沉淀可 以按照ABO同型或相容输注，RH （D）血型可忽略。
紧急抢救配合性输注管理制度
1.前提：紧急抢救，没有充足的 准备时间，来不及同型配血。
2.告知：输血治疗同意书上记载 理由，由患者及其亲属签名，入 病历。
3.审批：医务科负责审批、备案， 并在《输血申请单》上签名盖章。
标也可考虑： FFP+血小板+冷沉淀
特殊用血（RHD阴性)
1、临床输血技术规范第十条：RH（D）阴性和 其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输 血或配合性输注。 2、第十五条：紧急情况下可以不考虑RH（D） 血型。 3、Rh(D)阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保 存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为 避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者 （要求ABO同型，交叉配血试验相合）
鲜浆、普浆
初次剂量1015ml/kg，大 出血可达3060ml/kg
延长
延长 延长 鲜浆、普浆、 冷沉淀
AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）缺 鲜浆、普浆 乏
平均剂量 10ml/kg体重
输注速度 2ml/min,最快 10ml/min
不合理使用现象：
● 搭配血：血浆输注无指征，习惯性 “2U红细胞+200ml 血浆” ，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆。
（1）输血申请单审核率为100%。
（2）大量用血报批审核率100%。
（3）用血的申请单格式规范、书写规范、 信息记录完整。
（4）临床单例患者用全血或红细胞超过10 Ｕ履行报批手续，需要科室主任签名或输 血科医师会诊同意，报医务科批准。
2．紧急用血必须履行补办报批手续。
分级管理具体内容
1、主治医师可以申请2U，副高4U, 患者输血治疗前，经治医师必须向
血小板减少并导致出血 大量输血至稀释性血小板减少 先天性或获得性血小板病伴出血倾向
2、预防性输注 内科：
PLT＞50×109/L,不输 PLT 10~50×109/L，视情况 PLT＜5×109/L，立即输 外科： PLT＞100×109/L,不输 PLT ＜50×109/L，考虑输 PLT 50~100×109/L，视情况决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制
血小板输注
（一）种类与保存 1、冰冻单采血小板:-80℃保存，融化后立即 输注，用于及时止血，对提升血小板意义不 大，不宜长期使用。 2、新鲜单采血小板：22 ℃效期5天。血小板 数 2.5*1011以上 ，1U可提高20*109/L
1U量约150-250ml
（二）输注原则与适应症
1、治疗性输注
（二）适应症
⑴ 凝血因子缺乏 ⑵ 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ⑶ 大量输血 ⑷ 华法令过量大出血 ⑸ 肝脏疾病合并凝血障碍 ⑹ 手术或侵入性操作前存在凝血障碍 ⑺ 维生素K不足导致凝血异常
（二）使用方法和剂量
PT — 延长
延长
APTT TT 延长 —
——
延长 —
选用成分 鲜浆、冷沉淀
鲜浆、普浆
9、输血文书归档率100%
输血治疗同意书、输血后评价表、 安全输血护理单、输血报告单
10、输血不良反应报告率100%
11、输血前检查项目完整率100%
9项：血型、血常规 、凝血功能、 肝功、乙肝、HCV、 HIV 、梅毒、 抗体筛查
12、其他：
① 输血前宣教：介绍输血的有关知识、 输血对恢复健康的意义、需要做的准备工 作。
溶血性输血反应的抢救措施：
1 停止原输血 2 大量补液，补充血容量 3 碱化尿液，防止游离Hb沉积在肾小管 4 大量使用激素，防止过敏性休克 5 应用右旋糖酐或双嘧达莫，抗DIC 6 严重溶血反应尽早换血治疗
洗涤红细胞输注：
（一）种类与保存
生理盐水反复洗涤 ，去除99％血浆 和80％白细胞 +50ml生理盐水而成
●非血浆输注适应征： 烧伤外科早期（＜24h）＝复苏扩容； 血液稀释，但出血量＜70%血容量； 心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5， 但无出血症状；
低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体
免疫力、支持、纠正低蛋白均为不合理输血；
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室 主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
4．19．4．1落实临床用血申请、申请审核 制度，履行用血报批手续。
【Ｃ】1．有输血申请审核登记和用血报批 登记制度。
有效期：24小时
（二）适应症： 有输血过敏史 自身免疫性溶贫 高钾 肝肾功障碍
血浆输注
（一）种类与保存 新鲜冰冻血浆(FFP):全血采集后6小时内分 离血浆-20℃以下冰冻保存，富含全部凝血 因子，-20℃存一年
普通冰冻血浆：全血采集后6小时后分离血 浆-20℃以下冰冻保存，缺乏V、VIII因子，20℃存五年
HB临床允许误差10g/L，故要升高 20g/L必须输注3-4U。
△特别说明：
输血前血常规：最接近输血决定时间的血常 规报告；
输血后血常规：首选第48小时，次选第24或 72小时；
逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后 血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb10g/L或Hct-0.03；
活动性出血的多次输血：至少出现过一次符 合输血的指征，既可以判定输血合理；
② 血液保护：开展自体输血（输血科 负责采集和保存病人血液）、术中出血的 回收、合理使用血液和血浆代用品、止血 药物的应用
③ 紧急用血：稀有血型抢救用血原则
考核部门
医务科负责： 每季度对各科室、个人
病历抽查结果进行评价及公 示，纳入考核体系
三、正确使用各种血液成分
可提供的产品： 红细胞悬液 洗涤红细胞 解冻去甘油红细胞 阴性悬浮红细胞 新鲜冰冻血浆 冰冻单采血小板 冷沉淀
患者或家属说明输血的不良反应和经 血传播疾病的可能性，征得患者或家 属的同意，并在《输血治疗同意书》 上签字，入病历保存；经治医师申请， 主治医师审批.
2、备血超过10U，科内讨论，主任签 字→输血科审核→医务部批准（急诊抢 救除外）。
3、24小时累计用血超过10U，输血科 报医务部备案，由输血管理委员会进行 评价。
冷沉淀输注
（一）含量与保存 ⑴ 量约25ml，-20℃保存一年 ⑵ 主要有效成分： Ⅷ（浓度是鲜浆的10倍）、ⅩⅢ 纤维蛋白原、纤维结合蛋白 血管性血友病因子（VWF）
（二）适应症：
主讲内容 一、血液资源现状 二、临床用血分级管理 三、正确使用各种血液成分 四、大量输血 五、紧急抢救配合性输注
一、血液资源现状
国内用血形势：紧张
“血荒”呈逐年加重趋势; 季节性“血荒”明显：寒暑假、大假期 临床用血上升幅度高于采血量上升幅度： 采血量年上升5~10%，而年用血上升
四、大量输血
（一）大出血定义
1、 24h达一个血容量 2 、 3h达50%血容量 3、 1分钟达150ml
3、搭配比例:红细胞:血浆:血小板= 6：4：1
4、控制液体总量：小于2000ml/ 24 小时
5、慎用白蛋白
（二）大量输血方案
1、动态监测： 血常规、凝血图、电解质、血气分析
2 、输血 ⑴ Hb∠80g/L,HCT ∠0.24时，输红细胞（保存期21天内） ⑵ PLT ∠50*109/L时，输血小板1-2U ⑶ 失血量达1500ml时，首选血浆(剂量FFP15ml/Kg 体重) ⑷ Fib ∠1.5g/L时，输血浆+冷沉淀（冷沉淀1-2U/10Kg） ⑸失血量过大（≥30%）时，已输入大量库血，无实验指
红细胞输注
（一)种类和保存 1、悬浮红细胞：35天， 2、辐照红细胞：钴60或铯辐照，28天 3、洗涤红细胞：去除血浆，1天 4、低温保存红细胞：所有需要提高携氧能力改 善缺氧症状的贫血病人。 2、低温保存红细胞：稀有血型、RH阴性、 自身储血患者。
（三）输注原则
3. 纤维蛋白含量降低：严重创伤、烧伤、大 手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾 病。
4. 不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、 胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、 喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。
（三）输用剂量
1.补充凝血因子
① 轻度出血（关节、软组织血肿） 0.13-0.19U/kg体重
②中度出血（口腔出血） 0.25-0.38U/kg体重
（五）注意事项 ：
1. 融化后必须在4h内输注完毕 2. 以患者可耐受的最快速度输入 3.必须使用输血器输注 4.血型相同或相容输注，婴幼儿应ABO同型输注 5.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背 痛等。有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗 FⅧ抗体，致使治疗困难或无效 6.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg， 可预防冷沉淀的变态反应
③重度出血（胸腹腔，颅内） 0.5-0.6U/kg体重
④ 最短维持3天，最长可达14天
2.补充纤维蛋白原：
最低止血浓度为0.5-1.0g/L
①大剂量法：2U/10kg体重 ②维持法：1-1.5U/10kg体重 ③儿童：2袋/10Kg体重
（四）疗效评估
以Ⅷ活性增高为疗效评估指标
2袋/10kg体重，每12小时一次， 连续输注2次后，凝血因子Ⅷ可 增高30%
(五)输注剂量与方法
（1）正常机体每周生成红细胞150- 200ml一 般贫血病人可每2周输注红细胞2单位 （2）输注速度：成人1U/h，或每小时1-
3ml/kg，心血管病人和儿童<1ml/kg/h；
急性失血可加快。 （3）输注开始的10-15分钟应严密观察病人 生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）
RH相容性输注
RH阴性病人输血浆和冷沉淀可 以按照ABO同型或相容输注，RH （D）血型可忽略。
紧急抢救配合性输注管理制度
1.前提：紧急抢救，没有充足的 准备时间，来不及同型配血。
2.告知：输血治疗同意书上记载 理由，由患者及其亲属签名，入 病历。
3.审批：医务科负责审批、备案， 并在《输血申请单》上签名盖章。
标也可考虑： FFP+血小板+冷沉淀
特殊用血（RHD阴性)
1、临床输血技术规范第十条：RH（D）阴性和 其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输 血或配合性输注。 2、第十五条：紧急情况下可以不考虑RH（D） 血型。 3、Rh(D)阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保 存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为 避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者 （要求ABO同型，交叉配血试验相合）
鲜浆、普浆
初次剂量1015ml/kg，大 出血可达3060ml/kg
延长
延长 延长 鲜浆、普浆、 冷沉淀
AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）缺 鲜浆、普浆 乏
平均剂量 10ml/kg体重
输注速度 2ml/min,最快 10ml/min
不合理使用现象：
● 搭配血：血浆输注无指征，习惯性 “2U红细胞+200ml 血浆” ，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆。
（1）输血申请单审核率为100%。
（2）大量用血报批审核率100%。
（3）用血的申请单格式规范、书写规范、 信息记录完整。
（4）临床单例患者用全血或红细胞超过10 Ｕ履行报批手续，需要科室主任签名或输 血科医师会诊同意，报医务科批准。
2．紧急用血必须履行补办报批手续。
分级管理具体内容
1、主治医师可以申请2U，副高4U, 患者输血治疗前，经治医师必须向
血小板减少并导致出血 大量输血至稀释性血小板减少 先天性或获得性血小板病伴出血倾向
2、预防性输注 内科：
PLT＞50×109/L,不输 PLT 10~50×109/L，视情况 PLT＜5×109/L，立即输 外科： PLT＞100×109/L,不输 PLT ＜50×109/L，考虑输 PLT 50~100×109/L，视情况决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制
血小板输注
（一）种类与保存 1、冰冻单采血小板:-80℃保存，融化后立即 输注，用于及时止血，对提升血小板意义不 大，不宜长期使用。 2、新鲜单采血小板：22 ℃效期5天。血小板 数 2.5*1011以上 ，1U可提高20*109/L
1U量约150-250ml
（二）输注原则与适应症
1、治疗性输注
（二）适应症
⑴ 凝血因子缺乏 ⑵ 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ⑶ 大量输血 ⑷ 华法令过量大出血 ⑸ 肝脏疾病合并凝血障碍 ⑹ 手术或侵入性操作前存在凝血障碍 ⑺ 维生素K不足导致凝血异常
（二）使用方法和剂量
PT — 延长
延长
APTT TT 延长 —
——
延长 —
选用成分 鲜浆、冷沉淀
鲜浆、普浆
9、输血文书归档率100%
输血治疗同意书、输血后评价表、 安全输血护理单、输血报告单
10、输血不良反应报告率100%
11、输血前检查项目完整率100%
9项：血型、血常规 、凝血功能、 肝功、乙肝、HCV、 HIV 、梅毒、 抗体筛查
12、其他：
① 输血前宣教：介绍输血的有关知识、 输血对恢复健康的意义、需要做的准备工 作。
溶血性输血反应的抢救措施：
1 停止原输血 2 大量补液，补充血容量 3 碱化尿液，防止游离Hb沉积在肾小管 4 大量使用激素，防止过敏性休克 5 应用右旋糖酐或双嘧达莫，抗DIC 6 严重溶血反应尽早换血治疗
洗涤红细胞输注：
（一）种类与保存
生理盐水反复洗涤 ，去除99％血浆 和80％白细胞 +50ml生理盐水而成
●非血浆输注适应征： 烧伤外科早期（＜24h）＝复苏扩容； 血液稀释，但出血量＜70%血容量； 心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5， 但无出血症状；
低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体
免疫力、支持、纠正低蛋白均为不合理输血；
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室 主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
4．19．4．1落实临床用血申请、申请审核 制度，履行用血报批手续。
【Ｃ】1．有输血申请审核登记和用血报批 登记制度。
有效期：24小时
（二）适应症： 有输血过敏史 自身免疫性溶贫 高钾 肝肾功障碍
血浆输注
（一）种类与保存 新鲜冰冻血浆(FFP):全血采集后6小时内分 离血浆-20℃以下冰冻保存，富含全部凝血 因子，-20℃存一年
普通冰冻血浆：全血采集后6小时后分离血 浆-20℃以下冰冻保存，缺乏V、VIII因子，20℃存五年
HB临床允许误差10g/L，故要升高 20g/L必须输注3-4U。
△特别说明：
输血前血常规：最接近输血决定时间的血常 规报告；
输血后血常规：首选第48小时，次选第24或 72小时；
逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后 血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb10g/L或Hct-0.03；
活动性出血的多次输血：至少出现过一次符 合输血的指征，既可以判定输血合理；
② 血液保护：开展自体输血（输血科 负责采集和保存病人血液）、术中出血的 回收、合理使用血液和血浆代用品、止血 药物的应用
③ 紧急用血：稀有血型抢救用血原则
考核部门
医务科负责： 每季度对各科室、个人
病历抽查结果进行评价及公 示，纳入考核体系
三、正确使用各种血液成分
可提供的产品： 红细胞悬液 洗涤红细胞 解冻去甘油红细胞 阴性悬浮红细胞 新鲜冰冻血浆 冰冻单采血小板 冷沉淀
患者或家属说明输血的不良反应和经 血传播疾病的可能性，征得患者或家 属的同意，并在《输血治疗同意书》 上签字，入病历保存；经治医师申请， 主治医师审批.
2、备血超过10U，科内讨论，主任签 字→输血科审核→医务部批准（急诊抢 救除外）。
3、24小时累计用血超过10U，输血科 报医务部备案，由输血管理委员会进行 评价。
冷沉淀输注
（一）含量与保存 ⑴ 量约25ml，-20℃保存一年 ⑵ 主要有效成分： Ⅷ（浓度是鲜浆的10倍）、ⅩⅢ 纤维蛋白原、纤维结合蛋白 血管性血友病因子（VWF）
（二）适应症：