(完整版)常用康复治疗技术操作规范-手功能康复

手的功能
• 勾拉（hook and pull）
手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
手的功能
• 动态操作（manipulation）
手的功能
交流用具 • 手势 • 握手 • 拍打 • 抚摸
表演道具 • 手影
三、协调性、灵活性训练
• 协调是指控制正确和稳定运动的能力 • 灵活是指快速、准确地完成运动的能力，强调
动作完成的速度与准确性。 • 内容
– 粗大运动协调（肩、肘、腕活动） – 精细运动协调（掌指、手掌内活动） – 双手之间协调 – 手眼之间协调
• 训练设备与用具
– 游戏工具 – 手工艺用具 – 乐器 – 生活用品
四、手感觉功能训练
• 上肢神经损伤后发生的感觉障碍需进行感觉功能 重塑训练
• 开始时间可稍晚于运动功能康复时间，如有开放 性伤口或肿胀应首先修复软组织的完整性
• 内容： – 感觉脱敏训练 – 感觉再训练 – 感觉安全教育。
（一）感觉脱敏训练
• 感觉过敏是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈 的感觉，是由于痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致
• 训练方法
– 尽早释放非损伤关节，避免因“陪绑” 所致的关节活 动度下降
– 对损伤关节早期在治疗师指导下，尽可能主动活动损 伤关节，逐渐增大活动范围和活动次数，逐渐增加练 习的运动弧
– 被动或助力活动是维持和增大关节活动度的关键，通 常在损伤中期和手术后肌肉无力，感觉障碍或神经损 伤时应用
作业治疗的方法及内容
常用康复治疗技术操作规范
手功能训练
日常生活活动
• 穿衣 • 进食 • 洗漱 • 个人卫生 • ……
生产性活动
• 搬运工，机修工 • 木工，编织，烹饪 • 文秘……
娱乐休闲活动
• 手工艺，打麻将，下棋 • 体育活动（乒乓球,排球,羽毛球）
• 力性抓握
（power grip）
手的功能
• 对掌运动 （thumb opposition）
作业表现模式
手功能构成
• 运动功能
– 肌力(握力、捏力、耐力)
– 关节活动度
– 协调性
– 灵活性
• 感觉功能
– 浅感觉：触觉、压觉、痛觉、温度觉
– 深感觉：震动觉、位置觉、运动觉
– 复合觉：两点辨别觉、图形觉、质地觉、
重
量觉、实体觉
• 做任何训练之前都应该做评估，手功能 的评估以前群里有不少老师介绍过
– 棉花球、海绵、棉布 – 日常生活用品 – 带橡皮头的铅笔 – 颗粒粗细不一砂纸 – 装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶
• 训练方法
– 第一步 让患者闭眼尝试做某一活动；
– 第二步 让患者睁眼检查所完成的活动是否正确；
– 第三步 如果不正确，让患者睁眼重复相同的活动， 以实现视觉与感觉经验的统合，并行记忆储存；
• 我这里就不再赘述了，直接进入手功能 训练部分
手功能训练内容
• 手部肌力和耐力训练 • 手部关节活动度维持和提高 • 手部协调性、灵活性训练 • 手部感觉功能康复 • 手部康复支架的运用 • 电脑辅助上肢功能训练 • 强制使用训练
一、手部肌力和耐力训练
• 训练设备与用具
– 橡皮泥 – 弹力带 – 橡皮圈 – 握力计 – 捏力计 – 不同阻力的夹子
• 精确抓握 （precisiongrasp）
手的功能
• 悬垂（suspension） • 托举（hold）
手的功能
• 触摸（touch）
• 推压（push and press）
• 击打（tap）
手的功能
• 球形掌握（ball grasp）
• 球形指尖握 （ball pinch）
手的功能
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
• 感觉脱敏技术又称感觉抑制法。主要通过反复、系统的 训练，以提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉 敏感程度的目的
• 训练设备与用具
– 棉花球 – 海绵 – 棉布 – 颗粒粗细不一的砂纸 – 装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶
• 训练方法
– 开始时，采用患者能耐受的轻柔的触觉刺激， 待患者适应后，渐增加刺激的强度，直至能耐 受较强的触觉刺激而不产生疼痛
训练方法
• 粗大协调：抛接球，投篮，折叠衣物，推移物品，桌面、 ຫໍສະໝຸດ Baidu面控球，双手太极运动
• 精细协调：打绳结，系鞋带，扣纽扣，针线活 • 手指捡起一枚钱币，将其藏在手掌内 • 用手指连续捡起数枚钱币或其它细小物件，将其一同藏于
掌心，再逐一释放 • 手握住笔，移动手指至笔尖，再至笔端 • 在指间转动笔 • 手中持两物，掌内转动 • 各种乐器使用（横笛，竖笛，吉他，二胡，电子琴，钢琴） • 电脑打字、游戏
– 可以先用棉花磨擦敏感区，然后改用棉布或颗 粒由细到粗的砂纸磨擦敏感区，再发展到将肢 体反复插入装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物 的桶中
– 振动、按摩、叩打敏感区也有助于降低感觉的 敏感度
（二）感觉再训练
• 针对手部感觉减退或丧失的患者，进行的以恢复手部正常 感觉功能为目的的训练
• 训练设备与用具
训练方法
• 按照早期非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度 抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案
• 阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带 等
• 运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度 • 通过增加重复练习次数增加耐力
二、手部关节活动度训练
• 训练设备与用具
– 橡皮泥 – 弹力带 – E-link手功能训练系统 – 上肢机器人
– 可以借助手指，或铅笔的橡皮头等物作为刺激源。
• 刺激的识别
– 让患者用手抓取不同形状、大小与质地的物件，要求 其仔细体会抓取动作所带来的感觉。
– 可指导患者将手插入砂或冰中进行训练。
• 质地觉的训练
– 起初让患者触摸质地差别较大，品种、数量较少的一 组刺激物。
– 随着功能进展，逐渐缩小质地的差别，扩大刺激物的 品种和数量。
– 第四步 再次让患者闭眼，重复做相同的活动，以 强化睁眼时所获得的经验。
• 训练内容
– 刺激的定位 – 刺激的识别 – 质地觉 – 实体觉 – 功能性感觉能力
• 刺激的定位
– 由于感觉恢复的次序是先钝觉，后敏锐觉，所以，起 初应采用靠深压觉来传递的钝性刺激。
– 随着功能的改善，刺激变得越来越轻细，但永远不要 采用尖锐的刺激。