特定蛋白分析仪在临床上的应用

特定蛋白分析仪在临床上的应用

血浆蛋白的检测具有十分重要的临床意义。在某些慢性疾病的诊断方面，血浆蛋白的检测仍是最早期的诊断指标，如慢性肾病，糖尿病，风湿类疾病等。

传统的检测方法有定性和定性半定量两种。其中定性的有乳胶凝集法，该方法假阳性的机会比较多，很多医院已经淘汰掉了。还有一部分医院采用生化仪在测蛋白的指标，但是生化仪受其方法学的制约只能检测到分子量大的蛋白，如免疫球蛋白和白蛋白。而临床上所需要知道的恰恰是分子量精确到ng/ml或pg/ml 的蛋白含量。专业的特种蛋白仪采用的是免疫散射比浊法。它可以将灵敏度提高到ng/ml，从而增加了很多具有独特临床价值的蛋白检测项目。如超敏CRP、尿A1-微球蛋白。

一台专业的采用散射法的特种蛋白分析仪具有检测线性范围宽、重复性好、灵敏度高、检测速度快的优点，既符合实验室免疫检测和临床发展的需要，也适合流程管理和质量系统的优化。

NEPHSTAR特种蛋白仪的检测项目包括：糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、C-反应蛋白、超敏C-反应蛋白、抗“0”、类风湿因子（RF）、免

疫球蛋白IgG、IgA、IgM、补体C3、C4、白蛋白、转铁蛋白、铜蓝蛋白、α1-抗胰蛋白酶、载脂蛋白A1、载脂蛋白B等30几个检测指标。具体在临床上的应用如下：

※糖化血红蛋白：糖化血红蛋白会随着平均血糖浓度的增加而增加，由于红细胞生命周期约为100-120天，因此HBA1c反映了最近2-3个月

的平均血糖水平。它不受运动、饮食及短期内血糖值的影响。是在不

打扰患者的情况下对其血糖的一种监测的金标准指标。因此，很多医

院利用糖化血红蛋白这个指标指导用药和疗效期的观察。HBA1c也因

此适用于糖尿病的长期血糖水平检测。在严重代谢障碍时，发生糖尿

病并发症（如糖尿病肾病和视网膜病变）的风险增大。HBA1c作为平

均血糖的指标，可预测发生糖尿病并发症的风险；同时也是判定医生

和自我判定血糖结果是否正确的依据；也是检查治疗方案是否有效和

选择控制血糖的方法。对于临床检查通常每隔3-4个月进行一次

HBA1c的检测。在某些情况下，例如在怀孕期糖尿病或者要对治疗方

案进行较大的调整时，每2-4周进行一次HBA1c的检测。所需标本为

全血（静脉血或指尖血均可）患者不要求空腹。

该方法依据的是：CRM470的欧洲标准（CRM是专门用做血清蛋白测

定的参考物质）其HBA1c的正常值3.8%—5.8%之间。HBA1c的结

果解释如下：

①4%—6% 正常值。

②<6% 控制偏低，患者容易出现低血糖。

③6%—7% 控制理想。

④7%—8% 可接受范围。

⑤8%—9% 控制很差，容易出现并发症。

⑥＞9% 患者多数出现并发症。（如酮症酸中毒；

糖尿病肾病；视网膜病变等）。

※C—反应蛋白（CRP）：。CRP是一种急性相蛋白，也是最敏感的急性期反应蛋白，其浓度在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以用于鉴别细菌感染或病毒感染的一个首选指标。检测CRP有助于证明系统性炎症的存在，评价抗生素对某些细菌性感染的疗效，CRP升高或下降标志病情的发展或趋于稳定。正常人CRP浓度很低（0.068-8.2㎎/L）但在组织损伤、急性感染发生后6-8小时开始升高、24-48小时达到高峰，可达正常值的几百倍或上千倍，升高程度与感染程度成正比，炎症治愈后CRP浓度迅速下降，7-12天恢复正常。血清CRP升高见于以下情况：各种细菌感染，组织损伤，风湿性疾病，恶性肿瘤等。在鉴别细菌感染和病毒性炎症时很有价值，通常在细菌性感染时CRP值有明显升高（可升高1-1000倍），而在病毒性炎症时轻度升高或不升高其变化不受病人个体差异、机体状态和治疗药物的影响。CRP 持续升高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病。生物半衰期5-7小时，浓度变化与病程同步：在急性期6-12小时浓度增高，24-48小时后浓度达到高峰。健康成人CRP<8㎎/L。

C-反应蛋白对应于病情的浓度变化，比常用的血沉（ESR）要快得多。

当病人康复时，CRP会在几天内降至10㎎/L以下。而血沉差异很大，要很长时间回到正常。

CRP下降很快，在一天内可降50%，所以能很好的判断抗生素治疗的效果，出现C-反应蛋白浓度下降，说明治疗有效。如将到参考范围内，通常即可停药。总结为C-反应蛋白意义在于：

1）鉴别细菌或病毒感染，

2）检测病情，

3）监控术后感染，

4）抗生素疗效观察，

5）预测心血管病危险。

适合医院外科、内科、妇科、儿科等许多科室作为药物疗效监测和选择使用抗生素的依据。在指导使用抗生素和观察药物疗效时应用如下：（一）鉴别细菌与病毒感染方面

C-反应蛋白已经证实在鉴别细菌感染和病毒感染时非常有用，血

清C-反应蛋白浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升

高的幅度与细菌感染的程度相符合。对病毒感染病例，C-反应蛋

白正常或呈现低值，但腺病毒等某些疱疹病毒可造成较大的组织

损伤使得C-反应蛋白轻度增高。

C-反应蛋白的敏感性和阴性预期值都很高。C-反应蛋白的应用极

大的促进了感染疾病的治疗。对许多病毒感染病人避免使用不必

要的抗生素。

C-反应蛋白是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠

的判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否用抗生素治

疗。对病毒感染患者使用抗生素治疗是无意义的，而且更会引起

细菌耐药的潜在危险。

（二）C反应蛋白监控抗生素治疗反面

对细菌感染做抗生素治疗时，动态监测C-反应蛋白是最有效的手段。血液中的C-反应蛋白量随着炎性因子的升高而增加，其中有数小时的延迟，