循环系统复习思考题.doc

循环系统疾病复习题■■内科学

1:心力衰竭最常见的诱因感染，其余常见的还有心律失常，血容

量增加，治疗不当，过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病变化重或并发其他疾病。

2：室上性心动过速的患者心功能和血压正常—可用刺激迷走神经的

方法，如：颈动脉窦按摩、vals曲ua动作诱导恶心、将面部侵没于冰

水内等。首选药物有腺昔，若无用改用维拉帕米。房颤ECG特点:

P波消失，代之为f （小f）波；心率极不规则；QRS波通常形态正常。

房颤病人常见的并发症（慢性）：血栓栓塞持续型室速发作

时间超过30s需药物或电复律后能终止■紧急终止发作首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因或普鲁卡因胺，同时静脉维持滴注。

3：高血压急症是高血压患者，自某些诱因下血压严重升高BP>

180\120mmH”并伴发进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。治疗采用控制性降压方案，静脉给药，在第一小时内使平均

动脉压迅速下降，但不超过治疗前25%,在以后的2至6小时内血压降至约160\100mmhg,随后24至48小时逐步降至正常水平。高血压治疗原则：治疗性生活方式干预；降压药物治疗对象；血压控制标

值；多重心血管危险

4：对于非心瓣膜病患者房颤血栓栓塞发生率进行危险分层的方法常

用CHADS2评分法，c代表是否近期心力衰竭，h代表高血压，a代表年龄，d代表糖尿病，s代表血栓栓塞病史，大于（大于等于）2应

接受华法林抗凝治疗。非瓣膜病房颤患者的药物治疗时，在病因

治疗的基础上，主要的治疗措施有:抗凝治疗，转复并维持窦性心律, 控制心室率;华法林应用后维持INR （国际化标准率）在0・2至3.0的范围内。

5：风湿性心脏病最易累及的是二风湿性心脏瓣膜病中，最易

导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄的三联征是指心绞痛、晕厥和呼吸困难，主动脉瓣关闭不全的体征有（慢性）：直色苍白，头随心搏摆动；心音；心脏杂音；周围血管征。

6：ACS是指一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括VAJMSTEMI^STEMIo 7：心包积液最常见的3个原因是一肿瘤、特发性心绞痛、肾衰竭。

心包积液最突出的症状是_^吸困难，大量心包积液时，脉压减小, 心脏压塞临床表现的Beck三联征是低血压、心音低弱和颈静脉怒张。

心包积液征（Ewart）积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音。Kussmaul征：由于呼气时周围静脉回流增多,

升高，静脉扩张更明显。

&心脏骤停心脏射血功能突然终止。在短时间内判断有无脉搏。

心肺复苏（CPR）时，高质量的胸外按压耍求：按压部位胸骨下半段, 两乳头之间，按压频率至少100次\分，成人按压的幅度至少为5cm, 按压和通气比例为30:2,如果心电监护显示为心室颤动，应立即电除颤，线物治疗心脏骤停首选肾上腺素,如果电除颤的效果不佳，可给予的药物为肾上腺素。

主要体征

Roth

10、感染性心内膜炎周围体征

①瘀点②指和趾甲下线状出血③

室性心动过速治疗：终止室速发作（静注利多卡因，持续静滴,

无效时选用胺碘酮或直流电复律）预防复发（寻找和治疗诱因）室性心律失常:无器质性病变，消除症状；急性心肌缺血，静注

利多卡因预防心律失常；慢性心脏病变，B受体阻滞剂，室性期前收缩禁用I A类药物。

心房颤动治疗：华法林抗凝治疗，转复并维持窦性心律（药物转

复，电转复，导管消融治疗），控制心室率（B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛）

除颤的能量要求:

心律失常能量心律失常能量

房颤100〜200J室性心动过速100、•200J

心房扑动50〜100J200〜“360J

室上性心动过速100〜150J

2、心衰的临床特点和体征?

左心：不同程度的呼吸困难，咳嗽咳痰咯血，乏力疲倦头晕心慌, 少尿及肾功能损害。肺部湿罗音，心脏体征（反流性杂音，P2亢进，舒张期奔马律）

右心：消化道症状（恶心呕吐，腹胀，食欲不振），劳力性呼吸困难。水肿，颈静脉征（充盈搏动），肝脏肿大，心脏体征（反流性杂音）6分钟步行试验：步行V150,重度，150-450,中度，＞450,轻Killp评分I级无明显

心力衰竭

II级左心衰，肺部湿罗音V50%肺野

Ill级急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音

IV级有心源性休克等血流动力学变化

3、急性左心衰竭的处理要点。（强心利尿扩血管）

（1）一般处理：半卧位，吸氧，镇静利尿，氨茶碱和洋地黄类药物（2）血管活性药物：血管扩张剂（硝普钠、硝酸酯、a受体拮抗剂），正性肌力药物（B受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂）

（3）机械辅助治疗

4、洋地黄类药物中毒的表现有哪些，处理要点？注意事项。

应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭

表现：各种类型的心率失常，恶心呕吐、腹痛腹泻、少尿等消化道症状。特征表现是快速房性心率失常伴传导阻滞。

处理：立即停药，心律失常者可氯化钾静脉滴注，血钾不低者可用利多卡因或苯妥英钠。有传导阻滞或慢性心律失常可给阿托品。

5、高血压诊断、分类

未使用降压药情况下收缩压^140mmHg和舒张压^90mmHg

注：当舒张压和收缩压属于不同分级时，以较高级别为标准。

6、简述高血压患者的用药原则。

ACEI/ARB加钙通道阻滞剂（A+C）； ACEI/ARB加睦嗪类利尿剂

（A+D）；

CCB加卩塞嗪类利尿剂（C+D）；钙通道阻滞剂加B受体阻滞剂（C+B）

9、高血压非药物治疗又称“改善生活方式”包括哪些内容？

减轻体重，减少钠盐脂肪摄入，补充钾盐，限烟限酒增加运动，保持心态平衡，必要时补充叶酸制剂

10、二尖瓣狭窄症状体征及并发症。

症状：呼吸困难，咳嗽咯血，血栓栓塞

体征：二尖瓣面容，闻及开瓣音，P2亢进；心间区舒张期隆隆杨杂音，肺动脉高压时可在肺动脉瓣区闻及递减型高调叹气样杂音11＞不稳定型心绞痛的处理原则

原则即刻缓解缺血和预防严重不良并发症。

一般处理：卧床休息，保持安静，，呼吸困难给予吸氧，处理并发症药物治疗：抗心肌缺血（减少心肌耗氧量，扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作。），抗血小板，抗凝治疗，调脂治疗，ACEI/ARBo

GRACE评分＞140, 24h内行冠状动脉血运重建术；＞109,72h内行冠状动脉造影。

12、利尿药分类

卩塞嗪类：适用于轻中度高血压，或合并肥胖，糖尿病，更年期，心衰。

老年人首选，

保钾类：可引起高血钾，不宜与AVEI/ARB合用。

祥利尿剂：合并肾功能不全的患者

13、f rank・starling机制。增加自心脏前负荷，回心血量增多，增加心排出量和心脏做功量。

神经体液机制：交感神经兴奋增强，则瞬家心肌收缩力并提高心率，从而提高心排出量；肾素■血管紧张素■醛固酮系统激活，心肌收缩力增强，，保证心脑的血供。