心脏的结构和功能(课堂PPT)

冠脉循环是给心 脏本身输送氧和营养 物质并运走废物的。
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 1.概念
心脏的基本活动是电活动及机械活动， 在每个心动周期中都是电活动在前，机 械活动在后，两者相差40~60ms。
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 1.概念
心脏的基本活动是电活动及机械活动， 在每个心动周期中都是电活动在前，机 械活动在后，两者相差40~60ms。
心脏的电与机械耦联
心音 心尖搏动
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联
3. 电机械耦联的临床意义
（1）耦联的分类 正常耦联 脱耦联-电机械分离： 常属于临终病人的一种状态，心电 图可记录到缓慢的激动波，但心音、 血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂， 但疗效甚微。 延迟耦联 电与机械耦联大于40~60ms，可能表现为 电同步（QRS波群不宽），但机械活动 不同步明显，这也是CRT）有效治疗心 衰伴窄QRS波群患者的机制。
正常心率≈75次
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心输出量
衡量心功 能的基本 指标
一侧心室每分钟射出的血量 (5L)
每搏输出 量
(70ML)
一侧心室每收缩 一次所射出的血
量
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小知识
虽然心脏里充满了血液，但是心肌的
血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，
而是通过冠脉循环。
三、冠脉循环——
血液由主动脉基部的 冠状动脉及其分支， 进入心肌内部的毛细 血管网，再由静脉流 回右心房的循环。
全心舒张期
血液由静脉流入心 腔
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血液循环途径
上腔静脉 肺部的毛细血管网 （体循环止）右心房 （肺循环开始）右心室
下腔静脉
各级静脉
主动脉 肺动脉 肺静脉
左心房（肺循环止） 左心室（体循环开始）
各级动脉
毛细血管
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心率是指单位时间（1分钟）内心脏 跳动的次数。心率和脉搏(动脉随 着心脏的收缩和舒张而搏动)的次 数是相同的。
收缩期
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动
收缩后心室开始 舒张，心室腔变大， 压力下降，当室内 压力降至低于心房 平均压时，血流从 压力高的心房冲开 二尖瓣，充盈左室， 整个舒张期均如此。
收缩期
舒张期
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动
室间隔
后壁
444ms
QRS波 结束
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联
4.用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms
则触发机械活动
本图以RR为一个心电
周期，T 波结束的虚线
与第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心
P
T
P
室机械活动（收缩），
心腔变小，压力变高，
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 4.用一个心电周期考虑电机械活动
P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms 则触发机械活动
本图以RR为一个心电 周期，T 波结束的虚线 与第二心音一致（S2）
QRS波起始后50ms心 室机械活动（收缩）， 心腔变小，压力变高， 使房室瓣关闭，并冲开 主动脉瓣，开始射血， 进入收缩期
静脉 将血液从身体各部分送回心 脏的血管。
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1、心房收缩
房室瓣
房室瓣使血液只能由心房流 向心室，防止血液倒流。
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2、心室收缩
动脉瓣
动脉瓣只能使血液由心室 流向动脉，而不会倒流
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血液流动的方向 静脉 心房 心室
动脉
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心脏工作示意图
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收缩
心房 心室
收缩 0.8秒
若心率加快,则心动周期缩短,但舒张期缩 短更明显,故心率过快对心的血液充盈和 持久工作不利
一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动
收缩期 B
舒A张期
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动
B室早：收缩期室早，心 室刚收缩完，尚无充盈， 故不能向主动脉有效射血， 主动脉压下降，有激活交 感的作用。因此，室早的 期前指数不同，对于血流 动力学的影响不同
舒张期用超声探头对准 二尖瓣观察二尖瓣血流时， 可以看到两个左室充盈的波 峰（E、A峰）
E峰与A峰是二尖瓣开放， 血流从左房流向左室形成的， 是有效的舒张期
因此，QT间期是心室的 不应期，相当于机械活动的 收缩期
收缩期 QT间期
舒张期 31
心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动
使房室瓣关闭，并冲开
主动脉瓣，开始射血，
进入收缩期
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 4.用一个心电周期考虑电机械活动
P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms 则触发机械活动
本图以RR为一个心电 周期，T 波结束的虚线 与第二心音一致（S2）
QRS波起始后50ms心 室机械活动（收缩）， 心腔变小，压力变高， 使房室瓣关闭，并冲开 主动脉瓣，开始射血， 进入收缩期
心室流向动脉而不能倒
流。
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上腔静脉
肺静脉 右心房 右心室 下腔静脉
主动脉
肺动脉
肺静脉 左心房
上房 下室
左心室 房静 室动
心脏的四个腔分别连通什么血管？
左心室——主动脉，左心房——肺静脉， 右心室——肺动脉，右心房——上、下腔静脉7
动脉、静脉有什么作用？
动脉 将血液从心脏输送到身体各 部分去的血管。
通过右图将电与机械活动 紧密联系一起时，可解决很 多临床问题，例如：比较联 律间期长的室早与联律间期 短的室早的血流动力学的不 同，则一目了然。
收 收缩缩期期
舒舒张张期期
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动
A室早：联律间期长，落 入舒张期，称为舒张期室 早，其触发的收缩时已有 舒张期的回流血，可向主 动脉有效射血。
收缩期
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发
机械活动
本图以RR为一个心电 周期，T 波结束的虚线 与第二心音一致（S2）
QRS波起始后 50ms心室机械活动 （收缩），心腔变小， 压力变高，使房室瓣关 闭，并冲开主动脉瓣， 开始射血，进入收缩期
输送血液的泵—心脏
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位置、形状、大小
位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。 2
心脏的外形
右心房 房室沟 右心室
左心房 室间沟 左心室
形似桃子，拳头大小
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构成左、右心房，左、右 心室的心脏壁厚薄情况。
右心房 右心室
左心房 心室的壁比心房
的壁厚，左心室
左心3室
的壁比右心室的 壁厚。心脏壁越
厚，肌肉越发达，
收缩期 B
舒张期
收缩期
室早
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谢 谢
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两者之间的关系： （1）电－机械耦联 （2）机械电反馈
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 2.电－机械耦联过程
（1）间期：40~60ms（50ms） （2）耦联因子：钙离子 （3）耦联过程：
① 钙跨膜 （电活动） ② 钙火花 ③ 去位阻效应 ④ 横桥滑动 （机械活动）
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心脏的电与机械耦联
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收缩和舒张就越
有力。
心脏解剖图
பைடு நூலகம்
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心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特 殊的结构？
心房与心室之间有房室瓣，心室与动 脉之间有动脉瓣。
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心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有 什么作用？
这些瓣膜能开能闭，
控制着血流方向。
房室瓣只能朝向心室 开，保证血液只能从心 房流向心室。
动脉瓣只能朝向动 脉开，保证血液只能从
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发
机械活动
本图以RR为一个心电 周期，T 波结束的虚线 与第二心音一致（S2）
QRS波起始后 50ms心室机械活动 （收缩），心腔变小， 压力变高，使房室瓣关 闭，并冲开主动脉瓣， 开始射血，进入收缩期
收缩期
舒张期
A
舒张期 室早
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心脏的电与机械耦联
一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动
B室早：收缩期室早，心 室刚收缩完，尚无充盈， 故不能向主动脉有效射血， 主动脉压下降，有激活交 感的作用。因此，室早的 期前指数不同，对于血流 动力学的影响不同
收缩期 B
舒张期
收缩期
室早
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心脏的电与机械耦联