管道的安全护理及意外拔管

管道的安全护理

（一）管理制度

1. 对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。

2. 根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措施等。

3. 评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱者、拔除各类导管必须及时记录。

4. 发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后果的按严重护理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及处理。（二）导管风险程度分类

导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。

1. 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管（2周以内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。

2. 中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC管、T 管（2周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。

3. 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管（长期带管生活），低危管道不用标识

（三）导管评估、记录要求：

1. 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。

2. 评估频次：

（1）高危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估5次，即日班2次，中班1次，夜班2次；Ⅱ级护理患者每日至少评估3次，即日、中、夜班各1次。有情况随时评估。

（2）中危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估3次，即日、中、夜班各1次。Ⅱ级护理患者每日至少评估1次。有情况随时评估。

（3）低危导管有情况随时评估。

3. 记录：发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。

（四）上报要求：高危、中危导管滑脱者，24小时内上报护理部

（五）管道滑脱预防管理预案(2011.01修订）

1.各种管道脱出的预防：

(l）转运前，确认管道种类、位置，妥善安置各种管道确保转运安全。

(2）转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。

(3）发生管道脱出或断裂时，应及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。

(4)及时准确交接班，严防遗漏。

(5）发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。

2.预防静脉输液脱出：穿刺处固定紧密，转运时关闭滴速开关。

3.预防胸腔引流管连接处断开、脱出：转运时，以血管钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔负压吸引瓶一同搬运。

4.预防导尿管脱出：专人看管，关闭流量开关，防返流，置于病人身体近侧可见处。

5.预防胃管脱出：连接紧密，固定牢靠，专人负责。

6.预防气管插管、气管切开管脱出：

(l）连接紧密，固定牢靠，专人负责，做好抢救准备。

(2）立即通知麻醉医生带好抢救设备（氧气面罩、气管插管、喉镜、呼吸球囊）

7.各种管道脱出的预防流程：

（六）导管滑脱应急预案(2011.01修订）

一、各种管道脱出的应急措施

1.病人发生导管滑脱时，应对其进行评估危险程度如：低危、中危、高危。

2.低危病人：l）应立即检查病人并做好处理工作；2）必要时应通知医生，并配合医生进行处理和记录。

3.中危、高危病人：l）通知医生，并配合医生进行护理和记录，通知护士长；2）科室内部进行处理，对导管滑脱要因进行分析，并通过信息系统上报护理部；3）护理部组织对导管滑脱进行原因分析、责任认定并备案。

二、具体管道脱出的应急处理

（一）静脉输液脱出：及时关闭输液开关，压住穿刺处，适穿刺部位不同采取不同按压时间。

（二）胸腔引流管连接处断开、脱出：迅速反折近心端引流管／堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。

（三）尿管脱出：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤。若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医瞩执行。

（四）胃管脱出：遵医嘱，清洁鼻孔，从另一侧鼻孔重新插入。

（五）气管插管、气管切开管脱出：

1.立即协助麻醉师／手术医生，依照具体情况迅速给氧，同时重新置管。

2.对于有自主呼吸的病人，立即给予呼吸面罩加压给氧。

3.对于无自主呼吸的病人迅速实施人工呼吸等抢救措施。

三、各种管道脱出的应急