膝关节脱位康复护理

研究进展
膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的 整复。对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出。 然后，用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°～20° 这是一种临时的良好的治疗措施，因可避免膝关 节不再受到其他的损伤。大腿石膏临时固定5～7 天。在这段时间内，可精心挑选一个周到的合适 的修复韧带的手术方案。如像手法复位后膝关节 不稳定，特别是膝关节向后外侧脱位，若膝关节 显示整复后不稳定，则往往可能是有其他组织嵌 入在关节中间。
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康复训练
• 在医师的指导下制定了以肌力训练，关节 活动为重点，以增强关节的稳定性及活动 度为目标的康复锻炼计划。康复训练必须 遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。 患者麻醉醒后即开始踝关节的主动运动。
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第1天协助患者进行床上锻炼和有限的活动，行深 呼吸、踝关节活动、股四头肌等长运动和臀肌等长收 缩和轻微的旋转活动。 • 第2天进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动， 做股四头肌静力收缩练习，每次保持10～15s，重复 1O～2O次。 • 第3天进行髋、膝关节被动活动，对外侧入路切 口患者被动屈髋，度数从小到大(15度～30度)，后方 入口切口曲髋度数在100度以内，活动中动作要求缓 慢，要求患者下肢充分放松，以不引起明显疼痛为度。
②前脱位者，固定方法同后脱位，但患肢不外 展，需固定在内旋伸直位3～6周。应避免关节外 旋、外展。以免重复股骨头向前方脱出的机制， 造成再脱位，前脱位的病人在牵引初期即可以坐 起，要向病人讲清其中的原因，以取得合作。 ③关节中心性脱位，因合并骨折，故须牵引固 定8～10周。患肢应保持外展中立位。 ④关节陈旧性脱位，每日需推挤大转子数次， 目的是使髋臼内的瘢痕组织被挤压研磨，逐步退 化吸收，使股骨头与髋臼进一步相吻合，更趋稳 定。
膝关节脱位康复护理
膝关节脱位类型
• 1.膝关节(全)脱位 按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为： ①膝关节前脱位;②膝关节后脱位;③膝关节外侧脱位;④膝关节内侧脱 位;⑤膝关节旋转脱位。 膝关节脱位时关节移位方向之发生频率一般 按下列次序排列：前脱位、后脱位、外侧脱位、旋转脱位和内侧脱位。 膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍，向内侧脱位之病例约是前脱 位的1/8。 • 2.膝关节骨折脱位 通常是在脱位形成过程中，由于股骨髁对胫骨髁 的撞击，可以导致胫骨髁的骨折，并随着外力的持续而引起骨折移位; 当然，附着处之肌肉收缩亦起重要作用。在临床上，对韧带附着点处 之骨块撕脱也可看作是伴有骨折的关节脱位。 • 3.膝关节半脱位 膝关节半脱位通常是膝关节相应的韧带结构断裂导 致的胫骨前移、后移或旋转。有些作者不主张将半脱位作为膝关节脱 位的分类，建议将其视为膝关节不稳定症一类。
Brennan等认为可能是股骨内髁嵌入在撕裂的关节囊 内，似“纽扣样”嵌顿，阻挡了膝关节的整复。Quinlan 和Sharrard等发现，被撕裂的侧副韧带和鹅足肌腱亦可以 阻挡膝关节的整复。如遇到难以整复的膝关节脱位，常作 一内侧进路的手术途径，进行切开整复。手术进路的选择 决定于膝关节脱位的移位方向类型。在手术过程中，常使 人感到疑惑不决的是修复损伤的组织还是切除，有时是极 为困难的。有些病例虽经手术修复，但以后仍有一些类似 韧带损伤的表现。对于韧带损伤的修复，尽可能要早期修 复。Sisk和King报道，早期行韧带修复的病例经长期随访， 达到满意结果的达88%，而单纯作石膏固定的仅达64%。 因此，尽可能地做手术修复，尤其像股四头肌阔张部，或 其他大的复合的损伤手术效果远比非手术方法好。非手术 方法是先作一大腿石膏观察5～7天，如无特殊情况发生， 则维持6周。
总之，若选用手术疗法治疗膝关节脱位，手术 时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构， 外侧结构、前或后侧结构损伤的各种撕裂组织。 对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎 的病例，应采用关节加压固定融合术。腓总神 经受损者，多因过度牵拉性损伤，修补缝合确 有困难。
护理措施
• (1)固定一开始即嘱患者做股四头肌的收缩功能锻 炼，并经常督促检查使积极配合。 (2)保持有效的牵引固定，防止再脱位。 ①后脱位者，患肢外展30°～40°位，足尖向 上或稍外旋，以皮牵引维持固定，重量4～5kg，牵 引3～6周。应避免关节屈曲、内收、内旋，以防股 骨头移向髋臼后沿，而造成再脱位。因病人坐起时， 关节常处于屈曲、内收、内旋位，所以在牵引期间， 禁止病人坐起活动。
出院指导
• 康复训练是一个长期的、循序渐进的过程。 临床上一些患者急于求成，随意活动，训 练进度盲目超前；一些患者过于谨慎，不 敢活动，担心活动后关节脱位致手术失败。 出院时应对患者及家属宣讲术后的有关知 识，功能锻炼方式。
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出院后坚持功能锻炼，告之3个月内避免两腿交叉，不 要卧于手术侧，不要坐低沙发、矮凳子，不要弯腰拾地 上的东西，不要做在床上屈膝，以免造成膝关节脱位， 避免急速行走或赛跑。出院后应定期返院检查，及时修 订康复护理计划，保证出院后治疗的连续性和康复锻炼 的效果。
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第4天，协助患者坐起练习。可借助CPM机进 行患肢被动功能锻炼。 第1O天～3周，用步行器部分负重步行(<2Okg)， 随后用双拐步行，测定双下肢长度差，制作补高鞋； 第3、4个月，负重逐渐增加到3Okg，可骑自行 车练习； 第5个月，负重逐渐增加至40kg； 6个月后，机体情况良好，无并发症，允许全 负荷负重。