消化性溃疡的维持治疗分析

消化性溃疡的维持治疗分析

发表时间：2016-09-02T15:50:44.187Z 来源：《医药前沿》2016年8月第24期作者：鲁林东

[导读] 消化性溃疡(PU)容易复发，多数患者经常处于溃疡及其合并症复发的危险之中。

鲁林东

（黑龙江省鹤岗市公安边防支队卫生队黑龙江鹤岗 154100）

【摘要】目的：探讨消化性溃疡的维持治疗。方法：选取消化性溃疡维持治疗患者36例临床方法效果进行分析。结果：36例消化性溃疡患者维持治疗复发时间12～16周复发1例，16～20周复发1例，20～24周复发3例。经维持治疗有效25例，镜下复发7例，Hp阳性4例。结论：维持治疗能减少消化性溃疡的复发，使第一年的复发率从80％左右降至20％左右，其中对症状性复发的控制尤为肯定。

【关键词】消化性溃疡；维持治疗

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0072-01

消化性溃疡(PU)容易复发，多数患者经常处于溃疡及其合并症复发的危险之中。为了防止复发，其中重要措施之一即为抗溃疡药物的长期维持治疗。选取2014年1月～2015年6月收治的消化性溃疡患者维持治疗36例临床分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的消化性溃疡患者维持治疗36例，其中男26例，女10例，年龄19～63岁，平均年龄42±3.5岁。病程3～25年，平均12±2年。溃疡初发者2例，复发34例。其中十二指肠球部溃疡26例，胃溃疡6例，复合溃疡4例。线形溃疡3例，圆形溃疡31例，溃疡直径小于10mm 的22例，10～20mm14例。

1.2 方法

多数学者推荐低剂量(半量)，如雷尼替丁150mg，西咪替丁400mg，法莫替丁20mg，均为晚上睡前服用一次，硫糖铝为1g，每日二次。西咪替丁400mgQN与800mgQN的效果相似。主张半量的理由为：①效果良好[1]。②从理论上讲抑酸药全量长期使用，胃酸长期过度被抑制，胃内细菌生长，胃内硝酸盐变为亚硝酸盐，后者为致癌剂。③半量可节省药费。甚至有人提出雷尼替丁75mgQN也同样有效。但也有人提出相反意见，主张全量维持治疗，其理由为：①无论HzRA还是粘膜保护剂，半量维持治疗的复发率经常达20％左右，而全量维持可使复发率小于10％。②全量维持，复发率降低，旷日减少，对工作的影响减少，患者的产值增加。增加的产值要高于半量维持所节省的药费[2]。因此有人主张全量维持治疗。对于吸烟的PU患者，绝大多数学者均主张维持治疗的剂量要增大。观察了雷尼替丁不同剂量控制吸烟和非吸烟者DU复发情况。如用雷尼替丁150mgQN维持，吸烟组的复发率明显高于非吸烟组，但如用300mgQN维持，则吸烟组和非吸烟组的复发率相似。因此，吸烟PU患者的雷尼替丁维持治疗剂量应以300mg为宜。目前尚无统一的观点。从理论上讲，由于多数PU的自然史为8～15年，而目前维持治疗的药物又不能改变其自然史，因此也应维持相应长的时间。但事实上很难做到，主要与患者的顺应性、药物安全性等有关。目前多数学者报道维持治疗不应短于一年。除H2RA、PPI外，目前几乎未见其它药物持续应用一年以上的报道。

2.结果

36例消化性溃疡患者维持治疗复发时间12～16周复发1例，16～20周复发1例，20～24周复发3例。经维持治疗有效25例，镜下复发7例，Hp阳性4例。

3.讨论

多数学者认为维持治疗的适应证为：①每年发作3次或3次以上。对于初次发病的消化性溃疡可以通过间歇治疗来确定其复发频度，即对于初发而又无严重并发症者，先不予维持治疗，待复发时再予1～2个月的抗溃疡治疗。如果复发较频，就改为维持治疗；②严重的消化性溃疡，常以出血或穿孔为发作症状者，这部分患者仅占所有消化性溃疡的5%～10％；③高龄、体质较差、有严重心肺等疾病，不能耐受消化性溃疡合并症打击者；④因伴随其它疾病必需服用非类固醇消炎药(NSAIDs)或抗凝药物者；⑤需要外科手术治疗的PU，但患者拒绝手术或因其它疾病不能手术者[3]；⑥有经常发作史，外出旅行、赴无医疗条件或医疗条件较差的地区工作者(如海员、探险者等)。在外出期间应坚持维持治疗；⑦经外科治疗仍复发者。

H2受体拮抗剂(H2RA)，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；②粘膜保护剂，如硫糖铝；③质子泵抑制剂(PPI)，如omeprazole；④前列腺素类似物如Rioprostil；⑤其它，如抗胆碱能药哌吡氮平等。维持治疗所选用的药物应符合三个条件，即有效、安全和简便。尽管在PU的活动期治疗和间歇疗法中可供选择的药物很多，但适于维持治疗者却很有限。许多粘膜保护剂如铋盐、硫糖铝有两个缺点：一是用药次数多，二是在体内有蓄积作用[4]。不适于长期维持应用，尽管有文献报道其预防PU复发的作用优于安慰剂。PPI的抑酸作用过于强大，动物试验发现长期使用 omeprazole可诱发胃类癌。当然也有人认为长期使用常规剂量的omeprazole是安全的[5]。疗效不优于或不如H2RA。因此硫糖铝、PPI、前列腺素类似物和抗胆碱能药物均不适用于长期使用。所以目前维持治疗的最佳药物是HzRA，这是基于大量的公开发表的研究资料得出的结论，它满足有效、安全和简便这三个条件。

有效性多数研究表明维持治疗能减少消化性溃疡的复发，使第一年的复发率从80％左右降至20％左右，其中对症状性复发的控制尤为肯定[6-7]。但也有人对维持治疗是否能真正显著地减少溃疡复发持怀疑态度，他们认为许多溃疡在维持治疗期间仍有复发，只是因为其间复发的溃疡较小，在短期内能迅速愈合，而且维持治疗的药物有止痛作用，使症状减少。因此，如果不用内镜随访或者内镜复查的间隔时间过长则使许多复发的溃疡不能被发现[8]。多数作者也发现，定期内镜复查的间隔越短，复发率越高，反之则低。大多数研究者把内镜复查的频度定为每3～6个月一次，此外，症状复发时随时复查，这样维持治疗第一年PU的复发率为20％左右，显然实际复发率要高于这一数值，只不过其中很多是无症状性的。但不少人认为无症状性复发没有什么临床意义，对患者不会有多大危害。总之，在显著减少PU的症状性复发方面，维持治疗的效果是肯定的，因此，值得推广。

【参考文献】

[1]唐梅文，罗伟生，李桂贤，黄勇华.七方胃痛胶囊维持治疗消化性溃疡的临床观察[J].广西中医药，2005，28(3):14-15.

[2]刘烈全，钟义.溃疡宁治疗和维持治疗消化性溃疡的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，1998(1):23-24.

[3]占宏静，陈新，古晓光，王志涛.正规维持疗法预防消化性溃疡穿孔术后复发的疗效观察[J].中国医药导报，2011(20):212-213.