淋巴管瘤PPT课件

至腹腔，壁厚均匀，周围脂肪层完整
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淋巴管瘤
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病例4
• 女，55y；以“反复发作胸闷1年”入院 • 体格检查：T 36.5℃ P70次/分 R18次/分 BP180/100mmHg 神清，精神差，查体合
作，伸舌居中、面唇对称、全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。双 侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，结膜无充血浮肿。颈软、无抵 抗，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，两肺未及闻干湿性啰音，心率70 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界无明显扩大，腹软，无压痛及反 跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常。生理反射存在，病理反射 未引出。舌暗淡，苔黄腻，脉沉。 • 既往史：既往有高血压病史5年，血压最高约190/100mmHg，未口服降压药物；否认 糖尿病、脑卒中、冠心病等病史 • 右腰部胀痛
• 术后病检：腹腔囊状淋巴管瘤
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淋巴管瘤
• 淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性病变,多数认为它不是真性肿瘤,而是由增生的淋巴管所构成，为先 天性或继发于手术、外伤后发生，以婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见,其中腹部多位于肠系膜、 胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。
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淋巴管瘤 • 淋巴管瘤因组织结构不同而分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管
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鉴别诊断
• 中肾管囊肿：位于肾上腺区，为均质水样密度， 无分房、囊壁薄呈长条状，增强壁呈轻度均匀 强化
• 腹部脓肿：多有发热、腹痛病史，病灶常为多 房、厚壁，与周围组织界限不清，常有气液平 面，脓肿壁明显强化
• 消化道重复畸形：常有消化道出血、呕吐症状，
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肿块与食道或胃关系密切，从下胸部向下延伸
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手术和病检
• 手术记录：患者仰卧位，麻醉成功，术野常规消毒、铺巾，贴护皮膜，取右上腹经腹直肌切
口进腹，见包块位于右侧肝肾间隙内，被部分结肠，小肠，十二指肠、胃、肾脏，腔静脉包裹其 中，粘连带形成，包块呈囊性，内容黄色水样囊液，超声刀沿包块外膜逐一分离粘连，完整分离 出包块，术野仔细止血，并反复冲洗至冲洗液清亮，再次检查术野无出血，留置右上腹肝肾间隙 内引流管一根，另作口引出固定，清点器械、纱布、针线无误，按层缝合切口。伤口加压包扎， 术毕。
瘤和囊性淋巴管瘤三型。囊性淋巴管瘤发生于腹腔肠系膜时称 为肠系膜囊肿。CT扫描显示为腹腔内囊性占位性病变,密度通常 较均匀,以牵拉并压迫相邻肠管为其特征。诊断时需注意与肠重 复畸形、大网膜囊肿等鉴别。 淋巴管瘤在我国的发病率较低， 多发人群是10岁以下的儿童，常为先天性的。
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影像表现
• ＣＴ平扫,淋巴管瘤呈单房或多房性,密度均匀的囊性水样密度病灶,多房者 可相互连通。如病灶为高密度或混合密度,多为蛋白含量偏高或继发感染 改变．有时可见线状钙化,边缘不规则分叶状 , 界清楚，锐利，常沿组织 间隙匍匐性生长 ,形态与组织间隙形态吻合，但不侵犯周围结构． 增强扫描：病灶本身无增强，囊壁和分隔可强化，伴海绵状血管瘤时可出 现强化。
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淋巴管瘤
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鉴别诊断
• 囊性畸胎瘤：以儿童机青少年多见，一般含有脂肪组织或钙化、 骨化，增强后壁明显强化
• 囊性转移瘤：以中老年人多见，局限性椭圆形，密度均匀，五 分房，边缘清晰，部分囊壁呈结节状均匀强化
• 慢性血肿：一般有外伤史，病灶为形态规则、密度不均匀的囊 性肿块，单房，囊内一般可见稍高密度血块影，增强壁呈环状 轻度强化、囊内血块不强化