牙周炎与糖尿病的关系 - 北京大学学报(医学版)

糖尿病肾病

糖尿病肾病的诊治 北京大学人民医院李月红 糖尿病肾病是糖尿病最常见的一个并发症，是导致终末期肾脏病最主要的原因，也是患者死亡的主要原因。随着糖尿病患者的越来越多，在5-7年以后，因为糖尿病肾病引起终末期肾脏病甚至透析的患者数量会越来越多。因此，糖尿病肾病一定要早期诊断、早期治疗。 一、糖尿病肾病的诊断 （一）糖尿病肾病的概念 糖尿病肾病是一个非常广泛的一个概念，有广义和狭义之分。广义的糖尿病肾病是指糖尿病导致的肾脏微血管病变的出现，包括病理的异常和临床检验的异常，甚至病理形态学的异常。狭义的糖尿病肾病是指糖尿病导致肾脏临床检验的异常。 （二）糖尿病肾病的分期及临床表现 Mogensen将1型的糖尿病肾病分为5期，目前2型的糖尿病肾脏的损害，尝试参照了1型糖尿病肾损害的分期。ppt7图表显示的是1型糖尿病肾脏损害的分期及临床和病理表现。 Ⅰ期：肾小球高滤过期。肾小球滤过率增加；血压正常；主要病理表现为肾小球肥大。 Ⅱ期：间断白蛋白尿期。肾小球滤过率增加或正常；间断的蛋白尿；病人的血压多数在正常范围之内；肾脏的病理表现为系膜基质的增宽和基底膜的增厚。 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。肾小球滤过率大致正常；病人可以出现持续的尿的白蛋白的增加；血压正常或升高；肾脏的病理表现加重。 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。肾小球滤过率下降；尿蛋白阳性；血压升高；病理表现进一步加重，部分肾小球硬化。 Ⅴ期：肾功能衰竭期。肾小球滤过率的下降，尿中可以发现大量的蛋白尿，病人出现血压的升高；肾穿病理，可以看到肾小球的硬化荒废，甚至肾小球间质纤维化和肾小管萎缩。 （三）糖尿病肾病的发病机理

如ppt6图片所示，首先是高血糖，血糖的升高可以引起氧化应激的异常，引起细胞因子的改变，引起终末期，糖激化终末期产物的增加。这两种因素最后导致了血管内皮和系膜的损伤和胶原的沉积，最后引起肾小球的硬化和肾小管间质的纤维化。所以高血糖在整个疾病的发生过程中是一个始动因素。 肾小球滤过率的下降，尿中可以发现大量的蛋白尿，病人出现血压的升高，水钠的潴留。在肾穿病理上，可以看到肾小球的硬化荒废，甚至肾小球间质的纤维化和肾小管的萎缩。 （四）糖尿病肾病的诊断 1.尿液的筛查 糖尿病的患者在5-7年以后，要注意尿液的检查。最早期最简单的检查方法就是筛查患者的尿白蛋白排泄率，或者24小时尿微量白蛋白的水平。鼓励患者每年进行一次尿微量白蛋白的筛查，尤其是糖尿病病史5年以上的患者，当尿白蛋白的水平大于30mg/g的时候就要当心。一般来说，1型糖尿病的患者在确诊5年以后，要每年筛查尿液的检查，2型糖尿病的患者因为合并多种危险因素，在确诊时，就鼓励患者进行尿液的检查，检测的频率一般是3-6个月。 2.排除其他的肾脏病变 如果患者无糖尿病视网膜病变，表现为GFR下降过快，同时出现急剧增加的蛋白尿或肾病综合征，和难以控制的高血压，出现活动性尿沉渣，甚至在应用了RASS系统抑制剂ACEI或ARB以后，出现短期的2-3个月之内的肾小球滤过率的下降大于30%的情况下，要引起高度的重视，患者可能合并了非糖尿病的肾病。 3.确诊糖尿病的的诊断 （1）诊断糖尿病肾病具备的条件：大量的白蛋白尿；微量白蛋白尿伴糖尿病视网膜病变；1型DM确诊5-7年。 （2）诊断糖尿病肾病的同时，我们一定要注意除外有没有其他的肾病的可能。 （五）重视糖尿病肾病的早期诊断 如ppt13图片所示，糖尿病肾病进展早期比较缓慢，早期的治疗效果好，费用也低。因此，一定要重视早期糖尿病肾病。如果从3期左右尽早的发现、尽早的治疗，可以逆转到2期，甚至1期；当出现大量尿蛋白甚至肾病综合征的时候，治疗就非常棘手，治疗手段也非常匮乏。另外，早期的糖尿病肾病是多种心血管系统疾病的高危的风险因素，如果早期治疗了糖尿病肾病，也可以预防心脑血管事件的发生。所以如何早期逆转糖尿病肾病至关重要。

浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎疗效分析

浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎疗效分析 目的观察分析浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎疗效。方法选取2013年1月～2016年1月在我院治疗的牙龈炎和牙周炎患者88例作为研究对象。将其简单随机化分2组，各44例。对照组使用甲硝唑含漱液治疗，观察组采用浓替硝唑含漱液进行治疗。比较两组治疗后的效果、龈沟出血指数（SBI）以及牙龈指数（GI）水平。结果观察组总有效率95.45%高于对照组（79.55%），差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，观察组SBI与GI水平下降程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎的效果更为可观，值得广泛推广。 Abstract：Objective To observe and analyze the effect of metronidazole gargle in the treatment of gingivitis and periodontitis. Methods 88 patients with gingivitis and periodontitis treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected.The simple randomized divided into 2 groups，44 cases in each group.The treatment group were observed with the use of metronidazole gargle，Concentrated Tinidazole Gargles for treatment.Two groups were compared after treatment effect，sulcus bleeding index（SBI）and gingival index（GI）.Results The total efficiency of the observation group was 95.45% higher than that of the control group（79.55%），a statistically significant difference（P＜0.05），after treatment，the observation group SBI and GI decreased significantly than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Concentrated Tinidazole Gargles treatment of gingivitis and periodontitis is more effective，is worth popularizing widely. Key words：Metronidazole Gargle；Gingivitis；Periodontitis；Concentrated Tinidazole Gargles 在臨床上，牙龈炎和牙周炎均属于口腔内科中较为常见的牙周组织疾病，对患者的牙齿具有较大伤害，常直接侵害一组或者全口牙[1]。进而影响到患者的咀嚼功能，对其身心健康以及生活质量造成较为严重的威胁。故此，本文研究中，我院主要观察浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎的临床效果。旨在为临床治疗牙龈炎和牙周炎疾病提供相关依据，改善牙龈炎和牙周炎疾病的危害，且效果显著，具体报道见下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年1月～2016年1月在我院治疗的88例牙龈炎和牙周炎患者作为研究对象，将所有患者简单随机化分组，分为观察组、对照组2组，各44例。观察组男23例，女21例；年龄20～58岁，平均年龄（37.86±3.56）岁；疾病类型：牙龈炎24例，牙周炎20例。对照组男22例，女22例；年龄29～58岁，平均年龄（37.23±3.32）岁；疾病类型：牙龈炎25例，牙周炎19例。两组性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具

牙周炎与糖尿病的关系

?工作综述? 牙周炎与糖尿病的关系 孟焕新 △ (北京大学口腔医学院?口腔医院牙周科,北京　100083)[关键词]牙周炎;糖尿病 [中图分类号]R781.42 [文献标识码]A [文章编号]16712167X (2007)0120018203 牙周病是口腔的两大疾病之一,我国成人的患病率高达 80%～90%。其中牙周炎是成人失牙的主要原因。近年来 医学研究的重大发现是牙周炎不仅累及牙周组织,而且严重危害人们的全身健康,是糖尿病和心、脑血管疾病、呼吸系统疾病发病的危险因素,并与妊娠早产低体重儿有密切关系;而系统性疾病如糖尿病、免疫功能紊乱、骨质疏松症等也会增加患牙周炎的风险,并影响牙周治疗的效果。目前,牙周炎与全身健康的关系已是国内外医学专家和口腔医学专家的关注热点,此综述将根据近年来北京大学口腔医学院牙周实验室的相关工作进一步阐述牙周炎与糖尿病的关系。 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,它的急、慢性并发症累及多个器官,已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病,严重影响患者的身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势,而与年龄相关的牙周炎作为口腔常见病和多发病,也有发病率逐渐增高趋势。近年来在牙周专科就诊的糖尿病患者的人数不断上升,有些患者因为牙周炎、牙周脓肿而就诊,经检查不仅患有牙周病而且患有糖尿病。目前,许多研究已经证实了糖尿病与牙周炎的双向关系,一方面糖尿病是牙周炎的危险因素,另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响,已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。牙周炎虽然是牙周组织的局部感染,但受全身因素的影响,并表现出全身的炎症反应。最近的研究发现牙周炎患者的血清中C 反应蛋白、白细胞介素26以及肿瘤坏死因子2α的水平会升高[1-3] ,而这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重要的作 用 [4,5] 。因此牙周炎作为患病率很高的炎症性疾病,很可能潜在地威胁着宿主的全身健康。 以往关于糖尿病与牙周炎关系的临床研究多是通过散发的糖尿病病例和健康对照者来分析。而本实验室对北京大学人民医院内分泌科收集的2型糖尿病家系成员进行了牙周状况的调查[6],在43个2型糖尿病家系中,糖尿病患者的临床牙周指数如探诊深度(p r obing dep th,P D )、附着丧失 (attach ment l oss,AL )、缺失牙数均明显高于非糖尿病者,二 者差异有统计学意义(P <0.05)。由于糖尿病患者的年龄显著高于非糖尿病者,考虑可能是年龄因素导致两组间的差 异,又对家系中糖尿病患者与同胞非糖尿病者的临床牙周指数进行了比较,结果显示此两组的年龄差异无统计学意义,而糖尿病患者的临床牙周指数P D 、AL 、缺失牙数仍明显高于非糖尿病者(P <0.05),糖尿病患者比非糖尿病者患重度牙周炎的风险高8.53倍,缺失牙的风险比非糖尿病者高2.08倍,进一步证实糖尿病患者的牙周状况明显差于非糖尿病者,糖尿病是牙周病的危险因素之一。这些家系研究的结果与以往糖尿病的非家系研究报告基本一致,而且更具说服力,其优势在于家系成员特别是家系中的同胞具有相似的家庭环境和遗传背景,年龄相仿,同胞中既有糖尿病患者,亦有非糖尿病患者,其牙周炎患病率及程度的不同更能反映糖尿病对其牙周状况的影响,或者说牙周炎对糖尿病的影响,亦可从疾病遗传角度进一步分析糖尿病和牙周炎的关系。本家系研究还显示,血糖控制良好的糖尿病患者与控制不良的患者间牙周探诊出血指数(2.9±0.4vs 3.1±0.5,P <0.05)和附着丧失差异均有统计学意义[(1.7±1.5)mm vs (2.8±2.3)mm,P <0.05)],说明血糖水平与其牙龈炎症的程度和牙周破坏的程度相关,并提示对于伴糖尿病的牙周病患者必须有效地控制血糖才能消除或减少糖尿病对牙周病的影响,反之牙周炎的系统治疗也将有利于血糖的控制。此外,本实验室还采用组织学、免疫组化和酶联免疫吸附测定的方法,对2型糖尿病伴发牙周炎和单纯牙周炎患者的牙龈组织、龈沟液和外周血血清进行了相关因子的检测,发现晚期糖基化终末产物受体(recep t or f or advanced glycati on end p r oducts,RAGE )在2型糖尿病患者牙龈组织中的表达增高, 并与T NF 2 α的表达相关,其RAGE 阳性细胞与已证实的其他器官中的RAGE 阳性细胞种类一致,说明RAGE 通路参与了 2型糖尿病患者牙周炎症的进展。同时还发现在长期低水平 慢性炎症状态下也存在着AGE 2RAGE 通路的活化,并且此通路的激活可能并非直接来源于局部的刺激[7]。 在2型糖尿病的病因学研究中,炎症的作用已得到肯定。目前已知炎症和胰岛素抵抗之间存在着密切的联系,T NF 2α,I L 21β和I L 26等炎症因子可以通过激活核因子κB 抑制物激酶等多种通路使得胰岛素受体底物21(insulin recep t or substrate 21,I RS 21)出现异常的丝氨酸磷酸化,抑制正常的酪 氨酸磷酸化,从而干扰了胰岛素和受体结合后信号的进一步传导,抑制糖原的合成,降低了胰岛素的敏感性,出现胰岛素 △Corres ponding author ’s e 2mail,kqhx meng@bj m u .edu .cn ?81?北京大学学报(医学版) JOURNAL OF PEKI N G UN I V ERSI TY (HEALTH SC I ENCES )　Vol .39　No .1　Feb .2007

早期糖尿病肾病相关因素研究与中药疗效评价

早期糖尿病肾病相关因素研究与中药疗效评价 发表时间：2018-06-11T10:11:53.343Z 来源：《文化研究》2018年第5月作者：范春蕾 [导读] 糖尿病相关性慢性肾脏病（ diabetic kidney disease,DKD）发病率也在不断升高，DKD 已成为引起终末期肾病的主要原因。 齐齐哈尔工程学院护理学专业 161005 摘要：随着生活水平的提高及经济的快速发展，糖尿病患病率在不断增长，一项研究表明，2013 年，我国患糖尿病人数达到 1.139亿，其中 DKD 患者有 2430 万，DKD 已成为引 起终末期肾病的主要原因。本研究收集 2015-2016 年间于我院内分泌病房住院的 T2DM患者 85 人的资料，其中并发早期糖尿病肾病者 45人，对其资料进行回顾性分析，梳理其中医证候特点，并探讨影响早期糖尿病肾病的相关危险因素，旨在为糖尿病肾病预防及临床治疗提供有效依据。 关键词：早期糖尿病肾病；中医证型；中医治疗 一、前言 糖尿病（diabetes mellitus,DM）作为一种慢性非传染性疾病，其患病率在发展中国家增长迅速。糖尿病相关性慢性肾脏病（diabetic kidney disease,DKD）发病率也在不断升高，DKD 已成为引起终末期肾病的主要原因。北京大学张路霞所做的相关研究指出，2010 至 2015 年，来自我国三甲医院的 3530 万 2 型糖尿病患者中，约有 21.3%合并 DKD，DKD 是 1 型糖尿病的主要死因，在 2 型糖尿病患者中，其危险程度仅次于心脑血管疾病。糖尿病肾脏疾在，直接或间接影响肾脏功能。故高血压对糖尿病肾病的影响不容忽视。苗青原等研病严重影响着人民群众的健康和生活质量，寻找有效的方法进行预防并延缓其发展具有重要意义。中医药利用特有的辨证理论体系，并采用个体化治疗，对于糖尿病肾病的预防和治疗有着独到优势及巨大前景。本研究收集了 85 例糖尿病患者资料，其中并发早期糖尿病肾病者 45 例，比较早期糖尿病肾病组与对照组（ACR<30mg/g）差异，分析早期糖尿病肾病组证候特点及合并心脑血管疾病情况。本研究结合循证医学，查阅现代用益气养阴活血药物治疗早期糖尿病肾病文献，对相关文献进行 Meta 分析，并寻找其规律。 二、高血压与 DKD 早期糖尿病肾病患者中，多数合并有心脑血管疾病，早期糖尿病肾病组收缩压、舒张压均高于对照组。因全身高血压可致肾脏高灌注以及肾内毛细血管压力增高，而后者被认为是加速肾损害重要因素。高血压又常与高血糖及胰岛素抵抗同时存在，直接或间接影响肾脏功能。故高血压对糖尿病肾病的影响不容忽视。苗青原等研究表明，积极控制血压被认为是控制和延缓 DKD 患者肾脏进一步损害的重要措施。糖尿病肾病伴发高血压机制可能是：长期高血压会导致肾脏结构和功能的改变，肾脏动脉硬化及玻璃样变，继而引起肾脏缺血、缺氧，进一步影响肾功能，最终致终末期肾病。 三、高尿酸与 DKD 由早期糖尿病肾病组和对照组临床指标比较结果可知，高尿酸具有统计学意义（P<0.05）。肾脏是尿酸盐排泄主要器官，其功能状态直接影响 UA 水平，同时高 UA 也可进一步加重肾脏损害。高尿酸与高胰岛素血症及肥胖显著相关，高尿酸还参与胰岛素抵抗( IR)等相关疾病发生。研究表明高尿酸促进 DKD 的发生发展，可能是通过氧化酶、肿瘤坏死因子、血管平滑肌细胞作用来实现。其中肿瘤坏死因子可导致胰岛素抵抗( IR)，反之，IR 又能促进尿酸盐重吸收，久之，尿酸盐排泄减少，可最终导致高尿酸发生，同时，高胰岛素血证还可通过高血压、高血脂、高血糖等间接作用促使肾脏功能恶化。总之高尿酸是肾脏疾病发生发展的独立危险因素，尿酸与糖尿病肾病密切相关。 四、高血糖与 DKD 结果可知早期糖尿病肾病组和对照组的比较，还是二组同一证型即气阴两虚兼血瘀型相关理化指标比较，糖化血红蛋白都具有统计学意义（P<0.05）,由此可知，高血糖是导致 DKD 生发展的最关键因素，故临床上应严格控制血糖以降低 DKD的发生率。苗青原研究表明，高血糖、晚期糖基化终末产物、山梨醇、蛋白激酶 C 等可激活多种细胞因子或炎症因子，此类物质在血流动力学异常、肾小球的基底膜增厚、系膜基质积聚等过程中起重要作用，最终致肾脏组织缺血缺氧。钮丽萍的研究结果也表明 Hb A1C 水平与尿微量白蛋白排出量成正相关，血糖蛋白增多首先会导致高血糖和高血脂，高糖和高脂会进一步加重对肾脏的损害作用。临床要根据个体化原则，控制糖尿病及糖尿病肾病患者的血糖，减少患者血糖波动。糖尿病肾病早期患者往往没有特殊症状，很多糖尿病肾病患者在确诊时已达 3 期，所以已确诊为糖尿病的患者，应尽早检查肾功，及早预防和治疗肾脏损害。 五、视网膜病变与 DKD 早期糖尿病肾病患者 49%合并有视网膜病变，对照组 15%的患者合并有视网膜病变。糖尿病视网膜病变与 DKD 均是微血管病变，二者具有相同的致病因素，高血糖是二者致病的中心环节，临床上糖尿病肾病患者多合并有糖尿病视网膜病变。多项研究表明，微量白蛋白尿不仅是糖尿病肾病诊断标准及危险因素，而且与增殖性视网膜病变密切相关。佟爱华所做的临床研究表明糖尿病肾病患者白蛋白尿与糖尿病视网膜病变存在显著相关性，糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病密切相关。闫济民研究表明糖尿病视网膜病变可以作为糖尿病肾损伤的一个预测指标。 六、中医症状分布情况 早期糖尿病肾病组症状频率较高的是乏力，口渴，尿频，四肢麻木、发凉、疼痛，视物模糊，脉象以沉细为主，舌苔薄白少津或少苔最为常见，乏力，口渴、四肢麻凉疼是典型的气阴两虚兼血瘀表现，脉沉细、苔薄白少津或少苔也为气阴亏虚之象。因而可知，气阴两虚兼血瘀证型是早期糖尿病肾病最常见的证型。早期糖尿病肾病组和对照组相比较，乏力、口渴，四肢麻木、疼痛也是二者共有的常见症状，气阴两虚兼血瘀也是对照组最常见的证型。早期糖尿病肾病患者没有特殊的临床表现，其症状往往与一般糖尿病患者相似，不同的是，糖尿病肾病患者病程更长，通常已患糖尿病 10年以上，根据中医“久病必瘀”，“久病入络”的理论，糖尿病肾病患者血瘀征象可能较糖尿病患者明显。 总结：糖尿病病程越长，累及于肾可能性越大,血压对早期糖尿病肾病有影响。糖尿病肾病最常见症状为乏力、口渴、四肢麻木、疼痛，常见舌象有暗红、暗淡等，舌苔多以苔白少津为主，脉象多以沉细为主。

糖尿病患者慢性牙周炎浓替硝唑含嗽液治疗临床效果观察

糖尿病患者慢性牙周炎浓替硝唑含嗽液治疗临床效果观察 目的探讨糖尿病患者伴发慢性牙周炎采用浓替硝唑含漱液治疗的效果。方法选取2016年1—12月期间该院收治的糖尿病伴发慢性牙周炎患者64例作为研究对象，随机将患者分为实验组及对照组，每组32例，对照组采用常规方法治疗，实验组在常规治疗基础上增加应用浓替硝唑含漱液治疗，比较两组患者治疗效果。结果两组患者的PLI指标比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的PD、TM、CAL牙周指标明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗期间的不良反应发生率（12.50%）略高于对照组患者的不良反应发生率（3.13%），但组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论糖尿病伴发慢性牙周炎的患者，除了常规牙周基础治疗外，增加应用浓替硝唑含漱液治疗，患者的PD、CAL、TM等各项指标均有所改善。 标签：糖尿病；慢性牙周炎；浓替硝唑含漱液；牙齿松动度 糖尿病与慢性牙周炎在临床上均比较常见，二者具有一定的相关性，研究证实，糖尿病是慢性牙周炎的危险致病因素之一，目前临床尚未完全研究清楚二者相关性病理机制，部分专家认为可能与组织内血管基底膜的改变、胶原合成减少、伤口愈合障碍、抗感染能力下降等一种或多种因素相关[1-2]。研究数据证实，糖尿病患者伴发慢性牙周炎的概率约为正常人群的2～3倍[3]。在临床实践治疗中发现，糖尿病患者伴发的慢性牙周炎采用常规牙周局部治疗及单纯抗菌治疗均达不到满意效果，部分专家认为采用替硝唑治疗糖尿病伴发慢性牙周炎疗效显著，但对于其疗效及局部用药不良反应尚无统一定论[4]。该次研究选取了2016年1—12月期间该院收治的糖尿病伴发慢性牙周炎患者64例作为研究对象，进一步探讨了采用浓替硝唑含嗽液治疗糖尿病患者伴发慢性牙周炎的效果及安全性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1—12月期间该院收治的糖尿病伴发慢性牙周炎患者64例作为研究对象，随机将患者分为实验组及对照组，每组32例，实验组有男14例，女18例，年龄45～79岁之间，平均（62.45±2.35）岁；对照组有男15例，女17例，年龄43～81岁之间，平均（63.57±2.42）岁，入选标准：①所有患者均为2型糖尿病，且病史均在6年以上。②所有患者口腔内剩余牙齿均在20颗以上。 ③将口腔内牙齿分为4个象限，每个象限均有2颗或2颗以上牙齿牙周探针深度超过4 mm。④所有患者的X线检查均显示牙槽骨吸收，可达根长度的1/3～1/2。排除标准：①排除近期血糖水平控制不佳的患者。②排除近1个月有抗生素应用史的患者。③排除3个月内接受过其他牙周治疗的患者。④排除对甲硝唑等硝基咪唑类药物有过敏史的患者。⑤排除孕妇及哺乳期妇女。将两组患者的一般资料进行比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。

牙龈炎牙痛牙松动牙敏感牙周炎等中医辨证

牙痛_牙敏感_牙松动_牙龈炎_牙周炎 中医辩证治疗 牙痛是临床常见的一种口腔疾病症状，多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。祖国医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与不重视自我保健有关。一般而言，急性牙痛、牙龈红肿者，多从胃治；而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、红肿不甚者，宜从肾治。 【牙疼偏方】 1、鲜姜1片或用花椒2粒，或切半瓣大蒜咬在牙洞处，有迅速缓解牙痛的效果。 2、牙痛时，以75%的酒精棉球擦涂局部，然后另用一个酒精棉球压于牙痛部位。本法对龋齿及牙髓炎引起的牙痛收效颇佳，轻者1次止痛，重者可重复2至4次。 3、将浸有75%的酒精棉球塞入耳中，3至5分钟后疼痛即止，若牙痛严重，可两耳均塞。 4、食醋50毫升，加入开水50毫升，混匀含漱，每日2次，连续2周，可治疗牙周炎引起的牙痛。 5、白酒50毫升，置碗中点燃后，倒入2只鸡蛋清，以火自灭为度，牙痛时1次服下。该法对炎症性的风火牙痛疗效较好。 6、皂矾(绿矾)15克，溶于50毫升白酒内，点燃白酒约1分钟左右时将火吹灭，含药酒于患部。若效果不好，可在2小时后重复一次。 7、按以下穴位:夹车、耳前三穴、合谷 1、中医治疗口腔疾病有独到的疗效，着重于辨证治疗。不局限于口腔局部，它更强调局部与整体的联系，如与腑脏、经络的联系等。 祖国医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，属足少阴肾经；足阳明胃之经脉络于龈中、上齿，手阳明大肠经之脉入于下齿，故本病与肾、胃、大肠等脏腑关系密切。 从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与虫蚀牙齿不重视自我保健有关。 外感风邪：因风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病；

牙周基础治疗对2型糖尿病合并牙周炎患者的临床疗效分析

牙周基础治疗对2型糖尿病合并牙周炎患者的临床疗效分析 目的探讨分析牙周基础治疗对2型糖尿病合并牙周炎患者的临床疗效，评价牙周基础治疗对临床治疗2型糖尿病合并牙周炎患者的应用价值。方法选取2016年6 月—2017年9月期间来该院治疗的2型糖尿病合并牙周炎患者138例作为研究对象，随机分为研究组（69例）与对照组（69例），对照组患者进行降血糖、抗感染及口腔清洁等常规治疗，研究组患者在对照组的治疗基础上增加牙周基础治疗，比较治疗前后两组患者的牙周基础状况（菌斑指数、附着丧失、探诊深度、龈沟出血指数）及血糖水平（糖化血红蛋白、空腹血糖）。结果治疗前两组患者牙周基础状况相当，各指数比较差异无统计这意义（P>0.05），治疗后研究组牙周基础状况比对照组好，各指数比较差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后研究组空腹血糖水平和糖化血红蛋白水平比对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论牙周基础治疗可有效改善2型糖尿病合并牙周炎患者基础情况，同时有利于患者血糖水平控制，值得临床推广应用。 标签：牙周基础治疗；2型糖尿病；牙周炎；疗效 2 型糖尿病是一种由于胰岛素分泌功能障碍或作用缺失而引起的机体高血糖代谢性疾病，牙周炎是一种牙周组织出现慢性感染的感染性疾病。近年来大量研究表明，糖尿病与牙周病存在相互影响、相互促进的关系，糖尿病是牙周病发生及进展的危险因素之一[1]，而牙周病是糖尿病的并发症之一。牙周炎主要病原菌为革兰阴性菌，其中革兰阴性厌氧菌感染引起的牙周炎会影响血糖的控制水平，导致糖尿病患者血糖调控恶化，给临床上2型糖尿病合并牙周炎患者的治疗带来了一定的难度，牙周基础治疗在一定程度上能缓解牙周炎的进展，其对2型糖尿病合并牙周炎的临床疗效有待探讨，该文选取2016年6月—2017年9月期间到该院治疗的2型糖尿病合并牙周炎患者138例作为研究对象，旨在讨论牙周基础治疗对2型糖尿病合并牙周炎患者的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取来该院治疗的2型糖尿病合并牙周炎患者138例作为研究对象随机分为两组，各69例，其中对照组患者男性37例，女性32例，年龄34～69岁，平均年龄（47.6±2.5）岁，牙周炎病程1～4年；研究组患者男性39例，女性30例，年龄33～71岁，平均年龄（48.1±2.7）岁，牙周炎病程1～4年。两组患者年龄、牙周炎病程等基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组治疗方法降糖治疗：患者给予口服降糖药物盐酸二甲双胍片（规格：0.25 g/片，批准文号：国药准字H20023370）和（或）胰岛素注射液（规

牙周炎和心血管病间的关系

牙周病和心血管病之间的关系 在现代社会中牙周病和心血管疾病是非常普遍的。它们都是受多种危险因素影响下形成的慢性炎症性疾病。例如年龄，吸烟，糖尿病和牙周病与心血管疾病之间的重叠。流行病学研究表明，牙周病和心血管疾病的风险性增加是密切相关的。动物模型体外实验的生化、生理分析和临床研究提供了牙周致病菌的实质性影响证据，其毒力因子与细菌毒素参与所有心血管疾病发病机制，包括皮功能障碍，炎症，氧化应激，泡沫细胞的形成，脂质沉积，血管重塑和动脉粥样硬化血栓形成。介入研究表明，治疗牙周病能够在一定程度上减轻全身炎症和皮功能障碍。然而，没有进行介入研究评估牙周治疗是否可以主要预防心血管疾病。总之，目前的数据表明，牙周感染疾病对于心血管疾病有一个强大的推波助澜的作用，牙周病的作用作为心血管发病原因尚不能提供足够充分的证据。 1介绍 牙齿被牙龈组织包绕。在牙齿和牙龈组织之间，可能存在一个空间（被称为龈沟）。龈沟是龈缘顶部的口腔上皮细胞形成的沟上皮衬里。在龈沟，上皮和冠釉形成被口腔细菌占领的独特表面。在这个微环境中，细菌形成生物膜称牙菌斑。 原发性感染中填充龈沟的细菌主要是链球菌属（如口腔链球菌，变形链球菌，血链球菌）和奈瑟氏球菌属等。这些厌氧菌使溶解氧大大降低从而为专性厌氧菌在龈沟提供一个适于生长居住的环境。在牙菌斑，主要的优势菌形成基板，可以为其他细菌（主要是厌氧菌）如放线菌（龋齿放线菌和氏放线菌），具核梭杆菌、韦荣球菌属等的附着提供一个环境（Rickard et al.，2003）。总体而言，牙菌斑微生物超过500种（Moore and Moore, 1994）。 在牙菌斑中，细菌受包括供应氧气，p H、饮食、口腔卫生和微生物之间的相互作用等许多因素的影响。 龈缘的上面和下面，细菌组成有明显的不同。在健康个体中，龈下主要由需氧链球菌、厌氧菌和F.具核梭杆菌组成（Moore and Moore, 1994）。口腔卫生差，牙齿保健不充分或缺乏、吸烟、免疫功能的改变以及其他有害因素可导致牙龈炎（即牙龈组织感染），龈下菌斑可以在牙龈炎的发展中发挥了重要作用。 在牙龈炎中，随着龈下菌斑革兰阴性专性厌氧菌的增多，龈下菌斑微生物数

糖尿病“第六大并发症”：容易被忽略的慢性牙周炎

糖尿病“第六大并发症”：容易被忽略的慢性牙周炎 刘海立主任医师汝州市济仁糖尿病医院 慢性牙周炎是一种由牙菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失的牙周病（包括牙龈炎和牙周炎），是一种慢性进行性疾病。糖尿病患者发生牙齿脱落的年龄低于正常人群，常合并牙石、牙龈出血、肿胀、口臭，甚至颌周脓肿等慢性牙周疾病，因此糖尿病人发生慢性牙周炎的比例更高。 一、糖尿病人合并慢性牙周炎的流行病学， 中华医学会糖尿病学分会候任主任郭立新教授团队对北京医院内分泌科2015年1月-2016年1月住院的2型糖尿病200例年龄20-80岁的患者进行调查，慢性牙周炎（牙周袋>3mm）的患病率为78.5%，重度慢性牙周炎（牙周袋>6mm）的患病率为29%。 文献报道：糖尿病患者伴发重度慢性牙周炎的患病率是非糖尿病患者的2～3倍，牙槽骨吸收及附着丧失状况较普通牙周炎患者更为严重，且年龄越大，病程越长，牙周炎发生率越高。因此糖尿病人容易合并慢性牙周炎，故早在1993年世界著名的牙周病专家Loe提出牙周病是糖尿病的“第六大并发症”。 二、医、患对糖尿病与牙周炎关系的认识 郭立新教授团队采用个人访谈、调查问卷等研究方式对北京医院内分泌科2010年 12月至 2011年 2月间住院T2DM 患者199例进行调查，研究结果为：①患者对口腔保健知识认知正确

率在1.5%-40.2%。85.9%的患者表示在被明确告知糖尿病和牙周炎关系后会主动关注。②同期调查内分泌科医生对慢性牙周炎关注率13%，对牙周炎询问率为3.8%。由此可见医患对糖尿病合并慢性牙周炎的关注度低，因此慢性牙周炎被称为“被忽略的糖尿病并发症”。 三、糖尿病容易合并慢性牙周炎的原因 1、糖尿病患者唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液pH值下降，口腔自洁力下降，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖。 2、糖尿病患者有特异性的血管病变，血管内皮损伤，血糖升高，血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增加，造成牙龈等口腔组织缺血缺氧。 3、糖尿病患者伤口愈合障碍，易导致口腔病变迁延难愈。 四、病理改变： 慢性牙周炎以牙齿支持组织损害为特征。由牙菌斑中的微生物所引起牙周支持组织的慢性感染，表现为牙周袋形成、牙龈进行性附着丧失、牙槽骨吸收。 五、慢性牙周炎诊断标准： 牙周袋深度>3mm且伴有牙龈等结缔组织附着丧失者诊断慢性牙周炎。 牙周袋深度≦3mm，结缔组织附着丧失已静止，认为无牙周炎活动。

牙周炎与糖尿病的相互作用

牙周炎与糖尿病的相互作用 大量研究显示牙周炎与糖尿病之间存在相互作用，牙周炎已被认为是糖尿病的第6大并发症。但是，目前临床医生在内的大多数人还只是关注到常见并发症，对糖尿病口腔病变关注很少。因此，明确牙周炎与糖尿病的相关性，对社区实行早期防治牙周炎、糖尿病及其并发症具有积极意义。 标签：牙周炎；糖尿病；相互作用 牙周病是世界卫生组织公布的三大口腔疾病之一[1]，在我国成人牙周病的患病率高达80%～90%，其中牙周炎最为常见，是成人失牙的主要原因。同时，最新的资料显示，我国目前罹患糖尿病的人数约为9240万[2]，已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病。近年来，大量研究表明，糖尿病与牙周炎存在双向影响关系[3-4]，一方面糖尿病是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响，两者之间的关系已成为国内外医学专家的关注热点，已有学者提出牙周炎是糖尿病的第6大并发症[5]。因此，重视糖尿病患者的牙周情况，早期干预，具有积极的医疗及公共卫生意义。 1 牙周炎对糖尿病的影响 牙周炎[6]是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的严重、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙松动和被拔除。近年来的临床研究发现，牙周炎不仅累及牙周组织，而且严重危害人们的全身健康[7]，是糖尿病等慢性疾病发病的危险因素。 1.1牙周炎影响血糖的作用机制牙周炎对糖尿病的影响，主要是由于牙周炎多由遗留在牙齿和牙龈间累积的食物碎屑造成，常见的是革兰氏阴性致病菌（G-菌）感染，这些细菌不断攻击牙龈，引发炎症，破坏内部组织。糖尿病患者合并牙周炎时，由于慢性G-菌感染，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的作用可使组织表面胰岛素受体数目减少，活性降低，导致胰岛素抵抗（IR），从而使患者的血糖水平难于控制[8]。 1.2牙周炎对糖尿病影响的流行病学研究欧美学者在上世纪90年代开始关注牙周炎对糖尿病的影响。纽约Stony Brook大学牙科学院临床研究所所长、口腔学病理生理教授Ryan教授证实口腔疾病的严重程度和IR呈正相关。另外一项1988年～1994年的美国国家健康和营养调查调查报告显示[9]，牙周炎患者的IR 程度是正常对照人群的2倍，这个结果是通过控制其他影响IR因素之后得到的。此后美国牙周病学院等的多项研究结果及meta分析显示[10-14]，牙周疾病对糖尿病的发生起到一定的作用。 近10年，我国的医护人员也开始关注牙周炎对糖尿病的影响。2004年国内一项616例糖尿病患者流行病学调查表明[15]，糖尿病患者中牙周炎的发生率高达59.6%，且糖尿病患者年龄越大、病程越长，牙周炎的发生率越高。北京大学

中药新药用于糖尿病肾脏疾病临床研究技术指导原则

附件8 《中药新药用于糖尿病肾脏疾病临床研究技术指导原则》（征求意见稿）起草说明 一、起草背景、目的和意义 糖尿病肾脏疾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，临床主要表现为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率下降。糖尿病肾脏疾病既是糖尿病最常见的并发症，也是导致慢性和终末期肾病的主要原因，目前临床治疗主要是降糖、降压和控制蛋白摄入等措施，其中ACEI/ARB类药物的治疗受到重视，但仍存在较大未被满足的临床需求。 糖尿病肾脏疾病属于中医学“消渴病肾病”范畴，中药在改善临床症状、减少尿白蛋白排泄率，甚至延缓糖尿病肾脏疾病病程方面，都具有一定的作用，但目前尚无有关糖尿病肾脏疾病的中药新药临床研究技术指导原则，直接影响到糖尿病肾脏疾病相关中药新药的研发。在此背景下，开展了《中药新药用于糖尿病肾脏疾病临床研究技术指导原则》（以下简称“指导原则”）制订工作，以指导科学评价中药新药用于糖尿病肾脏疾病的临床有效性及安全性。 二、起草过程

本指导原则制订工作自2018年4月25日正式启动，起草组成员由内分泌及肾脏病中西医临床专家和药审中心人员共同组成。2018年7月19日于北京江西大酒店召开了初稿讨论会；2018年8月30日起草组借助世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会学术年会期间在新疆进行了专家研讨；2018年11月22日在北京江西大酒店召开了扩大专家讨论会，起草组专家与扩大的业内专家对本指导原则进行讨论并达成了共识。 三、指导原则主要内容和特点 （一）指导原则的主要内容 目前已发布的中药新药临床研究指导原则尚未涵盖糖尿病肾脏疾病，本指导原则旨在为糖尿病肾脏疾病的中药新药临床试验设计提供指导性建议，促进用于糖尿病肾脏疾病的中药新药研发的规范性和科学性，体现中药新药用于糖尿病肾脏疾病的优势与特色。本指导原则内容包括用于糖尿病肾脏疾病的中药新药临床定位、诊断标准、受试者选择、给药方案、有效性评价、安全性评价及质量控制等试验设计方面的内容。 （二）本指导原则的特点 本指导原则的制定结合了近年来国内外专家共识及临床指南，广泛征求了内分泌及肾脏病中西医临床专家意见，有以下几个方面的特点：

浅析牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎的临床效果 王延萍

浅析牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎的临床效果王延萍 发表时间：2017-10-17T16:10:32.577Z 来源：《中国医学人文》2017年第7期作者：王延萍 [导读] 针对糖尿病性牙周炎的治疗采取牙周基础治疗是最有效的方案，其表现出的临床效果最好，并且可以使患者的牙周致病菌数量大大减少。 大兴安岭地区韩家园林业局职工医院 165125 [摘要] 目的研究分析糖尿病性牙周炎进行牙周基础治疗的临床效果。方法此次研究的对象是选择糖尿病性牙周炎患者 80 例，将其临床资料进行回顾性分析，并通过数字表将收治的糖尿病性牙周炎患者随机分成观察组和对照组，每组各有患者40例，观察组患者所采取的方案为进行牙周基础治疗，照组患者所采取的方法是进行普通药物治疗，将经过治疗的两组患者的疗效进行对比分析。结果观察组患者在通过治疗后表现出的总有效率为83.4%，对照组患者在进行药物治疗后表现出的总有效率为65%，通过对比可以明显的发现观察组患者表现出的临床效果比对照组患者表现出的临床效果更好（P<0.05）。结论针对糖尿病性牙周炎的治疗采取牙周基础治疗是最有效的方案，其表现出的临床效果最好，并且可以使患者的牙周致病菌数量大大减少。 [关键词] 牙周基础；糖尿病性牙周炎；临床效果 [Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of periodontal basic treatment for diabetic periodontitis. The object of this research method is to select the patients with diabetic periodontitis in 80 cases, the retrospective analysis of the clinical data, and through the digital form will be treated in diabetic patients with periodontitis were randomly divided into observation group and control group, each group has 40 patients, the patients in the observation group were taken for periodontal treatment. According to the method adopted by the group is a common drug treatment, the two groups of comparative analysis. Results the observation group patients showed through after treatment the total effective rate was 83.4%, the control group showed patients in drug treatment of the total efficiency is 65%, it can be found that clinical observation of patients showed a better clinical effect than the control group of patients showed obvious (P<0.05). Conclusion periodontal treatment is the most effective method for the treatment of diabetic periodontitis. It has the best clinical effect and can greatly reduce the number of periodontal pathogens. Periodontal basis; diabetic periodontitis; clinical effect 对人体的健康来说牙周炎和糖尿病都可以造成很严重的威胁。发生在牙支持组织上的一种炎性疾病被称之为牙周炎，这种疾病是口腔疾病中发病率较高大的一种，同时牙周炎也是多数多发病中的一员，牙周炎可以严重的伤害口腔内的牙周组织以及牙龈，牙周炎所具有的侵袭性和破坏性是不容小视的，牙齿会由于受到牙周炎得影响而出现容易松动的问题。如果患者在患有糖尿病的同时出现牙周炎，这两种疾病会对彼此产生严重的影响，糖尿病患者的代谢会受到牙周炎的负面影响，同时牙周炎的炎性也会受到糖尿病的代谢的负面作用。该研究将患有糖尿病性牙周炎的患者进行牙周基础治疗，得出的结论为牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎具有非常显著的临床效果[1]，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为80例糖尿病性牙周炎患者，男性患者为39例，年龄范围是38～69岁，平均年龄是51岁；女性患者为29例，年龄范围是35～69岁，女性患者的平均年龄是50岁。患者在就诊时已经接受过所有常规检查，经过检查后可以发现所有患者的牙周袋深度均在5 mm 以上，通过 X 线片可以发现牙槽骨吸收，严重的患者吸收根长会在1/3以上，这些牙周炎患者都患有糖尿病，并且患病时间都在1年以上，这些参加研究的患者都未出现严重的糖尿病并发症，并且糖尿病的病情也非常稳定，根据要求参加研究的患者在近半年内没有接受过牙周治疗，在非妊娠期和哺乳期女性患者不在该次研究的行列中。将所有患者随机地根据数字表被分成观察组和对照组，各组均有患者40例，对观察组患者采取的治疗方式是进行牙周基础治疗，对照组患者采取的治疗方法是药物治疗，将两组患者的治疗效果进行对比分析，两组患者在年龄和性别等各方面经过统计学分析这两组患者之间具有可比性，可以进行对比（P>0.05）。 1.2 治疗方法 对照组患者所采取的方案是进行药物治疗，首先让对照组的所有患者进行全口洁治术，全口洁治术只要是通过超声波仪器对牙齿进行洁治，在对患者进行洁治术的期间，医生可以根据患者的病情对患者的龈下进行一定程度的刮治，如果在洁治的时候发现患者已有的修复体出现破损，可将修复体祛除，如果在进行全口洁治术的同时发现患者有患病严重必须祛除的牙时，可在确保患者的血糖是趋于稳定的情况下经患者同意后进行拔除，之后对进行全口洁治术的患者进行口漱洗。牙周基础治疗是对观察组的患者所采用的方法[2]。首先，在进行治疗之前口腔卫生宣教是医护人员必须向患者做的，医生可以根据患者的病情对患者的龈下进行一定程度的刮治，如果在洁治的时候发现患者已有的修复体出现破损，可将修复体祛除，如果在进行全口洁治术的同时发现患者有患病严重必须祛除的牙时，可在确保患者的血糖是趋于稳定的情况下经患者同意后进行拔除，之后对进行全口洁治术的患者进行口漱洗。在全口洁治术之后要定期进行复诊，每周进行一次复诊，复诊时要采取的是手工刮治术以及跟面平整术，对牙跟进行修正，在修正之后使用3%双氧水及0.9%生理盐水进行交替冲洗，冲洗干净之后将2%碘甘油上到牙周局部牙龈处，之后给予0.5 g头孢氨苄胶囊和0.5 g甲硝唑片进行治疗，2次/d，均在饭后服用[3]。 1.3 疗效判定标准 在对糖尿病性牙周炎的临床治疗指南的研究分析后，将该研究对糖尿病性牙周炎的的治疗效果分成四个级别，分别是痊愈、显效、好转以及无效。患者在接受治疗后咀嚼功能等可以达到正常水平，患者牙周围的组织不再有炎症，并且在治疗后没有出任何不良反应此为痊愈；患者在接受牙周基础治疗后明显感受到咀嚼功能等得到了改善，患者牙周围的组织炎症已经没有治疗前严重则称之为有效；好转是指患者的咀嚼功能在接受治疗后得到一定的改善，并且牙周的炎症出现一定的消退；无效是指患者的临床症状并没有因为接受治疗而得到任何的改变[4]。 2 结果 将两组患者的治疗效果进行对比可知，观察组患者经过治疗后出现21例患者痊愈、8例患者的疗效位有效、6例患者疗效位好转、无效患者为5例。对照组患者经过治疗后有20例痊愈患者、有效患者为7例、出现8例患者好转、无效患者为5例。观察组患者经治疗后的的总有效率为97.6%，对照组患者经治疗后的总有效率69.3%，通过数据可以得知观察组患者的总有效率与对照组患者的总有效率相比有明显优