牙周病与糖尿病

（二）牙周病引起牙髓病 [途 径] 1 逆行性感染（临床常见） 2 长期存在的牙周病变 3 牙周治疗
二 根分叉病变 [病 因] 1 根分叉区菌斑控制困难 2 解剖形态复杂 3 牙合创伤 Ⅰ°根分叉病变
Ⅱ°根分叉病变
Ⅲ°根分叉病变
牙 周 病 的 治 疗
[治疗目的] 1、控制菌斑，消除炎症。 2、恢复牙周组织的生理形态。 3、恢复牙周组织的功能。 4、自身维持长期疗效，防止复发。
健康者： 牙龈呈健康的粉紅色 牙龈边缘与牙齿紧贴 刷牙時牙龈不會流血 牙龈炎： 刷牙或牙周探針检查轻触时，容易流血 牙龈发炎，而且接触时会敏感 口臭或不良气味
早期牙周炎： –牙龈开始萎缩 –流血、肿胀及发炎更明 显 –口臭或不良气味 –X光检查可見轻微的水 平性骨缺损
中度牙周炎： 可能产生牙苞或牙周脓肿 牙龈开始萎缩，使得牙齿看起来变长 前牙可能开始移动，出現缝隙 口臭或不良气味 X光检查可見水平或垂直性骨缺损
菌斑面积：<20%，理想 菌斑面积：<40%，接受
刷侧面时，以两至三颗牙齿为一组用适中力度来回移动牙刷。
刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面前后移动。
刷门牙內侧面的时候，牙刷要直立放置， 用适中的力度从牙龈刷。
上门牙
下门牙
不密合的假牙
服用药物引起牙龈红肿
治疗好了之后，別忘了 3-6 个月定期复诊，时时保持卫 生才不会 又复发了。 治疗前牙龈红肿流血 治疗后牙龈恢复健康
牙周病与糖尿病
温州人民医院口腔科
什么是牙周病？ 所谓的牙周病是指发生在牙周支持 组织的各种疾病，是人类最古老， 最普遍的疾病之一。目前，牙周病 主要包括牙龈病和牙周炎两大类， 前者只发生在牙龈组织，而后者则 是累及四种牙周支持组织(牙龈、 牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性 感染性疾病。
牙周病的警示： 刷牙时牙龈會流血 牙龈红肿或触痛 牙龈萎缩 触压牙龈时牙齿与牙龈间有脓流出 牙齿松动或逐渐分开 咬合时，牙齿会因牙周病而产生对咬异 位 部分假牙会因牙周病而难以装戴 持续性口臭
谢 谢！
2、糖尿病 牙周炎、牙龈炎患者患糖尿病的概 率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有 双向关系。科学证明糖尿病是牙周病的 危险因素之一，牙周病对糖尿病也会产 生影响。目前已有报告，患有牙周炎的 糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水 平下降，糖尿病用药量减少。因而，控 制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效 地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血 清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制 也是牙周炎得到改善的重要前提。
3、呼吸系统病 牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可 能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学 的调查显示，慢性呼吸道疾病患者的口 腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因 素回归分析结果表明，口腔卫生差者慢 性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好 者的1.77倍。
4、妊娠 许多研究证实，早产低体重儿与母亲患 牙周炎有关。一些研究者在羊水和羊膜 中检出口腔微生物，分离最多的一种菌 是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂 时性菌血症通过血液传播和胎盘感染羊 水。口腔机遇性致病菌和/或炎症产物 可以通过血液对早产起作用。
牙周病的原因 牙菌斑是在牙齿表面形成黏性、无色的 细菌薄膜，其中某些细菌是形成牙周病的主 因。这些细菌会产生毒素来刺激牙龈，造成 牙龈附着于牙齿的组织破坏，一段时间后， 这些毒素便可以破坏到牙龈下齿槽骨，造成 骨头的丧失。 此外，如果牙菌斑没有去除，可能变成 牙结石，因为牙结石表面粗糙及多孔性，容 易附著牙菌斑及细菌，可能会导致牙周疾病 的产生。
基础治疗 1、菌斑控制。 2、龈上洁治术，龈下刮治 术，根面平整术。 3、食物嵌塞的治疗。 4、咬合调整。 5、松牙固定术。 5、拔除无保留价值的牙。 6、药物治疗。
一 菌斑控制的方法 1 机械方法 刷牙、使用邻面清洁措施 （牙线、牙签、牙缝刷）。 2 化学法 3 生物法
二 菌斑显示 菌斑无色、质软，粘附于牙 面，肉眼无法观察菌斑附着 的部位。 菌斑显示剂可使菌斑 着色，便于观察。
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾 病，血糖增高引起全身的急、慢性并发 症累及多个器官，已成为致残率、病死 率仅次于肿瘤和心血管病的第3大疾病。 近几年牙周专科就诊的糖尿病患者 人数不断上升，有些患者因为牙周炎、 牙周脓肿而就诊，经检查才发现患有糖 尿病。 国际医学界已公认，牙周炎是糖尿 病的第6并发症，糖尿病患者群中牙周 病的发病率高达60％，病变损害严重且 进展更迅速。
1．2 白细胞功能降低 糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、 黏附功能、吞噬功能明显下降，总体抗 感染能力降低。 高血糖是白细胞黏附功能减低的主 要原因。人类白细胞是用以对抗外来细 菌、病毒的自我防卫细胞，也是维护牙 周组织健康的关卡。
1．3 胶原代谢异常 糖尿病的高血糖症可抑制牙周韧带中 成纤维细胞和成骨细胞的活性，使胶原精 氨多糖和骨基质合成减少， 而胶原蛋白是合成牙槽骨及牙周组织 最主要的物质，胶原的溶解和破坏是牙周 病加剧的重要原因。
1 糖尿病易伴发牙周病的主要原因 1．1 血糖对牙周血管的影响 糖尿病患者血糖浓度增高，其末梢或 微细血管壁的基底膜变厚，减少了局部的 供血及供氧，造成组织缺氧、血管内皮损 伤，导致血管壁内、外物质的代谢异常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 使得有害牙周组织毒物无法排出，最终导 致组织修复和再生效率的降低，使牙周病 更加严重。
1．4 糖尿病患者的唾液成分改变 糖尿病患者的唾液中组胺含量升高， 组胺含量升高使唾液分泌减少，菌斑容 易堆积。
牙周炎的伴发病变 牙周-牙髓联合性病变 (1) 牙髓病引起牙周病。 (2) 牙周病引起牙髓病。 (3) 牙周病和牙髓病共存，相互影 响。
（一）牙髓病引起牙周病 [途 径] 1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。 2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。 3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、 根管壁侧穿等。
重度牙周炎： 牙齿可能开始动摇或松动、移位等 口臭或不良气味更明显 牙根可能暴露，对冷热敏感 X光检查可见更严重的水平或垂直性骨 缺损
牙周病对全身的影响 流行病学调查显示牙周炎是我国成年人 丧失牙齿的首位原因。 1、心脑血管病 牙周炎患者的冠心病发病率高于正 常人群20%。50岁以下男性牙周炎患者 或无牙者冠心病发病率高出普通人群 70%。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病 和心脏骤停发生率分别是正常人群的2 和3倍。牙周炎、牙龈炎患者患中风的 概率高出3倍。