手术讲解模板：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术

手术资料：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术
并发症： 1.神经根损伤和脑脊液漏
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并发症： 在椎间盘镜下未辨认清楚神经根而误伤， 很少出现硬膜撕裂而导致脑脊液漏。
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并发症： 2.局部出血
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并发症： 由于神经根的伴行静脉或突出较大，导致 硬膜外的静脉丛充盈变粗而易损伤，从而 导致局部出血。多可自行吸收。
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适应证： 2.椎间盘突出合并以黄韧带增厚为主的椎 管狭窄者。
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手术禁忌： 1.腰椎板外侧椎间盘突出。
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手术禁忌： 2.椎间盘突出合并侧隐窝狭窄以及椎间孔 狭窄者。
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手术步骤： 正位透视确定椎间盘的水平投影并做标记。
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手术步骤： 2.切口
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手术步骤：
常规消毒、铺单，取髓核突出侧的正中线 旁开1cm做切口长约2.5cm。切开皮肤、皮 下和腰背筋膜。如采用局麻可用1%利多卡 因进行麻醉。
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概述： 后路椎间盘镜下椎间盘摘除术手术相关解 剖见下图（图3.26.9.3.1-1）。
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适应证： 后路椎间盘镜下椎间盘摘除术适用于：
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适应证： 1.以髓核单纯向侧后方突出或脱出在椎间 隙附近的腰椎间盘突出症为最适宜。
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术前准备： 1.MRI检查确定突出的部位，有无髓核游 离到椎弓根及以下的部位。
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术前准备： 2.手术器械和相应配套的椎间盘镜系统的 准备（因各公司的器械不同而不同）。
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手术步骤： 1.正位透视
手术禁忌： 3.椎间盘突出合并因退变或峡部不连等导 致腰椎不稳而需要同时处理者。
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手术禁忌： 4.椎间盘突出诊断不明确的探查性手术。
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手术禁忌：
随着微创器械和微创技术的发展，扩大了 MED的适应证范围，上述禁忌证中的1、2、 3目前在少数熟练的医师中已成为相对禁 忌证。
手术步骤： 用等渗盐水冲洗切口，（可根据术中出血 情况决定是否放置引流条）。拔除工作通 道套管。缝合腰背筋膜、皮下和皮肤。
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注意事项： 1.如因工作套筒移位而术野显露不清，应 重新安置工作套筒。
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注意事项： 2.在椎间盘镜下一定要辨认清楚硬膜和神 经根，以免误伤。
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手术步骤： 5.摘除突出的髓核
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手术步骤： 用环锯在突出部位的椎间盘钻孔或尖刀切 开突出部位的后纵韧带或纤维环，用髓核 钳将突出的椎间盘组织摘除。
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手术步骤： 6.缝合切口
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后路椎间盘镜下椎间 盘摘除术
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后路椎间盘镜下椎间盘摘除术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：局部麻醉
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Байду номын сангаас概述：
近年来，随着内镜技术的发展，应用小切 口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本 上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取 代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后 外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
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术后护理： 1.术后过早起床易引起症状复发。术后宜 卧床休息2～4周，以利局部愈合。术后进 行腰背肌的锻炼，为起床活动作准备。
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术后护理：
2.出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵 重物应用力得当，最好避免。一般术后1 个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工 作，但宜避免重体力劳动。
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手术步骤： 3.显露椎板间隙
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手术步骤：
用骨刀沿骶棘肌纤维方向插至椎板间隙， 并向外侧剥离椎板间孔及上下椎板上的软 组织。将带有钝性剥离器内芯的工作通道 套筒插入到椎板间孔处，安放好工作套筒， 将内芯钝性剥离器拔除，连接并调节光源 系统后，用髓核钳将视野内的软组织清理 干净，显露好椎板间的黄韧带和上下椎板 缘。此时可将神经剥离子插入椎板下再透 视定位，确认手术间隙。
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手术步骤： 4.显露椎间盘
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手术步骤：
用椎板咬骨钳去除上位椎骨的椎板下缘至 黄韧带的附丽处，使黄韧带的一端呈游离 状态，将黄韧带与硬膜分离并将其去除。 此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜 和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间 盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除 侧方的黄韧带。
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注意事项：
3.如遇到出血，一定要在显示清楚的条件 下用双极电凝止血或采用压迫止血方法。 如遇到出血较多采用压迫止血方法无效则 应立即改为开放式手术进行止血。
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术后处理： 抗生素治疗1次，当天或第2天出院。3～ 5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予 对症治疗，2～4周多自行缓解。