脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗
脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗
福建省龙岩市第一医院(364000)
张百祥詹儒东华何柳
题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高
残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等
碍。

该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向
尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。

作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法
52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗
,现总结报告如下。

临床资料
本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3
;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1
(1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状
例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有
约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合
状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41
,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平
19个月。

治疗方法
.1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准
,自术前1周开始进行以下锻炼。

①卧位训练:指导患者进
体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术
正确翻身方法。

②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽
能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以
于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门
闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将
冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。

③床上大小
训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后
位时排便困难。

④气管食管推移训练:用于前路手术者,目
是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术
患者咽喉部及食管的不适症状。

⑤心理护理:消除患者顾
,让患者愉快地、充满信心地接受手术。

⑥配置合适颈托:
前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。

运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。

2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。

2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应
颈围制动。

①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保
良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。

②
身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4
时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用
,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患
一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。

③关
节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则
第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。

④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。

⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。

⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓
病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽
早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。

每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。

⑦下肢训
练:下肢各肌群根据肌力情况行助力、主动或抗阻运动。

⑧腹肌腰肌训练:如反复收缩放松腹肌、双下肢抬举、腹部平放沙袋、桥式运动(双下肢屈曲支撑抬臀)等。

⑨床上体操:可以根
据患者情况编排,将各种训练动作编成套路,有利患者自己完成。

⑩起坐训练:术后7天开始,为离床训练作准备;仰卧时
可先抬高床头,逐渐过渡到床边坐,必须注意起床要领:头部
保持中立位,由仰卧或俯卧缓慢翻身到侧卧,再起床,不可仰
卧或俯卧位起床,防止体位性眩晕或颈部用力不当而造成内
固定松动、折断。

2.2.2中期术后10天~3个月,主要为离床训练,此期仍
需颈围固定。

训练内容主要包括以下几个方面。

①站立训
练:术后双下肢功能尚差者,先行站立训练,由倾斜床站立→
扶持站立→独立站立,预计短期内不能恢复者,同时练习上下
轮椅及轮椅操控。

②行走训练:站立稳定后,先扶拐行走,然
后脱拐行走,从50 m开始,逐日递增。

③肢体运动训练:上下
肢可以分别或组合进行各种动作,也可利用辅助器。

④手功
能锻炼:对手功能差者,仍需继续手功能训练。

⑤腰背肌训
练:加强躯干稳定性。

⑥作业训练:选择一些综合作业项目如
扔绳圈、投接皮球等。

⑦日常生活活动能力(ADL)训练:在上
肢运动基础上锻炼日常生活能力,如进食、洗漱、排泻等。

⑧颈部活动:术后8周,在稳定坐位下取下颈围,做颈部上下、左
右旋、左右侧屈的等长收缩运动,方法是收缩时他人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持颈部收缩而不动,阻力刚开始
时应小,每天1组,每组各做3次,循序渐进,逐渐增加,每组
做完,戴回颈围;术后10周,在此基础上做等张收缩,可做仰
面低头、左盼右顾、左转右旋、弓步回望等颈部活动,注意动作应缓慢轻柔,次数由少渐增,每组做完后,仍要戴颈围保护。

2.2.3后期术后3个月以后,去除颈围。

除继续进行中期
训练项目外,颈肩部功能的恢复性活动是此期锻炼的重点。

在康复训练中,作者有如下体会认识:①康复训练不是可
有可无,而是非常重要。

②康复训练应早期介入,手术后的早
期介入无疑可以使患者争取时间,但手术前的介入也有重要
意义,因为手术前指导可以使患者明了术后的训练方法和内
容,积极配合,可事半功倍。

③康复应该综合、规范地进行,并
非随便教几个动作就是训练,就能达到好的效果,应有计划地
安排周密的训练计划,对各种功能障碍同时又有步骤地进行
训练。

④训练计划和方法不是呆板的、千篇一律的,应在大致
的框架下进行有机的、个体化的设计,应结合患者的全身状
况,对病人功能障碍进行详细评估,并制订出有针对性的合理
康复计划,并定期复查,观察康复疗效,及时修改、完善康复计
划。

⑤关于颈部开始锻炼的时机问题,许多人认为应在3个
月颈围完全去除之后才安全,我们认为不妥,因为长时间的颈
椎外固定易使颈部僵硬和肌肉等软组织萎缩,并对颈椎生理
弧度的维持产生不良影响,易导致手术后远期疗效不佳,从术
后8周开始有计划地进行颈部训练,可以防止上述问题,让患
者恢复更快更顺利,同时也是安全的。

本组52例无1例出现
植骨块脱出,也无植骨块不愈合导致颈椎假关节形成的病例。

⑥大多数患者在明了康复训练的意义后,都能积极配合甚至
渴望进行训练,关键是手术医生要有康复意识。

⑦康复训练
过程中应充分发挥家属的能动性,让他们了解颈椎病术后康
复训练的基本护理知识及重要性,并协助治疗师督促患者完
成每天的康复训练任务,同时在出院后承担主要的护理和监
督。

5参考文献
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因分析及对策〔J〕.广东医学,2005,26(4):498.
(2006-05-11收稿2006-09-16修回)
·26·(总186)中医正骨2007年3月第19卷第3期。