盆腔肿块ppt课件

•绝经期： 子宫肌瘤 ，卵巢肿瘤恶变
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2.症状
停经： 妊娠有关，如正常妊娠，流产，
滋养细胞疾病
阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症
腹痛：
流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，
卵巢囊肿扭转
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二、体检 位置、大小
软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块
硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤
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三、辅助检查
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（二）生殖道梗阻：
处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 先天性宫颈闭锁
经血外流受阻
阴道、子宫积血 子宫增大
青春期，原发闭经 伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧 体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色
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处女膜闭锁（Imperforate hymen)
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四、子宫腺肌病
生育期 进行性痛经 经量增多 经期延长 体检：
李女士，在当地乡计划生育指 导站做妇科检查，被告知“盆 腔内有一鸡蛋大小的包块”。
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李女士的问题：
1.我是否真的长肿瘤了？ 2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？ 3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？
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盆腔肿块
（Pelvic Mass)
-----女性生殖系统盆腔肿物
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盆腔内脏器
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肿块来源：
子宫(Uterus) 卵巢(Ovary) 输卵管(Fallopian tube or oviduct)
子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、 年老 不规则阴道出血，异常阴道排液， 宫腔积液，积脓（累积宫颈） 体检：较软
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子宫肌瘤肉瘤变
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三、畸形：
（一）双子宫（didelphus uterus）、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：
多无症状 可有痛经 体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连
（一）实验室检查
1. 血常规
血象
— 附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）
血色素 — 异位妊娠。。。。。。
2.血、尿HCG测定
• 妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）
>1000KU/L
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3.血清肿瘤标志物：
CA125—80% 卵巢上皮性癌；50 岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID（盆腔炎）
膀胱 肠 肾 腹膜
其它
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子宫来源：
一、与妊娠(Pregnancy)有关
生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑
（一）正常妊娠
停经史、hCG 早孕反应 胎动 体检
阴道、宫颈蓝紫色； 肿块位于正中，与宫颈相连 可及胎体、胎心
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（二）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）
停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；
增大迅速、hCG
阴道、宫颈着色明显 可见紫蓝色转移结节， 软, 大于停经月份
体检
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二、肿瘤：
（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20％
月经量过多或经期延长
无症状——浆膜下 硬,增大 形态失常（不规则）,突起 表面光
体检
白带增多、压迫症状
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子宫肌瘤
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（二）子宫恶性肿瘤
子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规则阴道出血
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2.放射学检查
良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑
• CT：
恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水
卵巢
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腹部平片：
畸胎瘤—牙齿、骨质
子宫输卵管碘油造影 （Hysterosalpingography)
双子宫、残角子宫
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4.有创检查
肿块来源、大小、性质、取组织活检
• 腹腔镜
内异囊肿剥出 异位妊娠的保守性手术 可进行部分治疗性操作： 输卵管切除术 子宫肌瘤剔除术
AFP—卵巢内胚窦瘤 hCG----滋养细胞肿瘤
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（二）影像学检查
1.盆腔超声检查（Pelvic ultrasonography)， 首选 来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、 单房、多房
• 经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography) • 腹部超声检查（transabdominal ultrasonography) 前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）
体检：
Leabharlann Baidu26
输卵管壶腹部妊娠 发生率？ 75%~80%
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二、炎症：
输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）
性活跃期妇女多见，常有诱发因素 畏寒、发热、下腹痛 膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方 直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方
急性病容 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张 体检 脓性白带 宫颈举痛 肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中 输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动
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二、肿瘤
（一）良性：
• 病程长，一般情况好，可无症状
• 体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水
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卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
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卵巢良性畸胎瘤
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（二）恶性：
• 儿童期、青春期：恶性占35% • 绝经后妇女：随年龄 ，恶性 病程短 增大快 一般情况差，恶病质
多双侧 实性或半囊半实 固定 表面结节状不平 血性腹水
• 诊刮术： 异位妊娠的诊断
子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法
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盆腔肿块的处理
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一、观察
子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，
近绝经年龄妇女，3－6个月
卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月 双子宫：不需处理
均匀增大 呈球形 硬
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五、炎症：宫腔积脓
• 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 • 阴道不规则出血或排液 •输卵管炎
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卵巢来源：
一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿）
• 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 • 常无症状 • 体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动
体检：
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卵巢浆液性囊腺癌
卵巢粘液性囊腺癌
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三、炎症
附件炎 常与输卵管炎并存
输卵管卵巢脓肿（囊肿）
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输卵管来源：
一、异位妊娠：
生育期 停经 阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出 腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射 休克 子宫侧方及压痛性包块 边界不清楚，3cm-10cm 质软或中 如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”
淋病奈瑟、衣原体
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三、肿瘤：少见
“三联症”
阴道排液：浆液性、水样、血性 腹痛 盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动
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盆腔肿块诊断
一、病史
1 年龄： • 青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；
生殖道畸形所致的宫腔积血 （如处女膜闭锁，阴道横隔）
•生育期： 妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，
卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠