颈部肿块 PPT课件
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颈部肿块 ppt课件共37页PPT资料
病理 Pathology
混合型血管瘤具有上述2种血管瘤的 特点。
临床表现 Manifestation
毛细血管瘤:在出生时或出生后不久发现颈部呈 点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压 之不退色。随年龄增大，病变范围缓慢扩大或 无明显变化。
海绵状血管瘤:多在婴幼儿期发生，因病变深 在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现。
起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发 生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、 颈丛、臂丛等神经，较多发生于迷 走、颈交感及舌咽神经。
临床表现 Manifestation
多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜， 很少发生恶变，多位于颈动脉三角区： 肿块较小时．常无症状，肿块较大时压 迫神经，出现相应的神经受压症状，如 声嘶，伸舌偏斜，霍纳综合征，病侧膈 肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧 壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清 等。
3个7（Skandalakis 3个7规律 ）: 7天者 多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多 为先天性肿
颈部良性肿瘤 Benign Tumor
颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺 混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。以下介 绍神经鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及 纤维瘤。
神经鞘膜瘤 Schwannoma
病理 Pathology
毛细血管瘤(capillary hemangioma) 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结 蒂组织构成，管腔内有少量血细胞。肿 块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色 红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界 清楚，压之不退色。
病理 Pathology
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 由大小不等、形状不一且互相沟通的血 窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突 出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清， 压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚， 常侵犯皮下及深层组织。
颈部疾病 ——外科教学ppt课件
甲状腺与喉神经
➢喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行， 在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支， 分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌， 使声带紧张
➢ 喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一 侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹
甲状腺血管、淋巴
➢甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上、下动脉供血， 其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支
➢甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和 左右两个侧叶构成
➢ 包膜两层，内层为固有包膜，薄，紧贴腺体； 外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲 状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状 腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松， 手术时分离在此两层被膜间进行
➢ 成人甲状腺重约30克，正常甲状腺看或触摸不到
术前检查
• 测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态 • 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位 • 心电图检查 • 测定血清钙和磷 • 作喉镜检查，了解声带活动情况
硫氧嘧啶类药物+碘剂
➢ 用法：先服硫氧嘧啶类药2～4月，至甲亢症状基 本控制后，再开始服用碘剂
➢常用复方碘化钾溶液，TID，第1日每次3滴，第2 日每次4滴，依此类推，至每次16滴并维持至手术
T4/T3 增高
甲状腺功能主要的调节机制
下丘脑 + TRH
垂体前叶 + TSH
甲状腺
调节甲状腺激素分泌的
反馈系统
TRH - 促甲状腺激素释放激素
TSH - 促甲状腺激素
+
+ = 促进
- = 抑制
T4/T3 降低
T4>T3
血液
T4
T3
颈部淋巴结分区
Ⅰ区：又分为A（颏下）和B（下颌下） Ⅱ区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘
颈部解剖、颈肿物PPT课件
颈部解剖、颈肿物 PPT课件
目录
• 颈部解剖 • 颈肿物概述 • 颈肿物病理类型 • 颈肿物治疗 • 颈肿物预防与康复 • 颈肿物病例分析
01
颈部解剖
颈部概述
颈部是连接头部和躯 干的部位，具有支撑 头部、保护脊髓和血 管的作用。
颈部的表面皮肤薄而 柔软，易于活动，并 有许多浅筋膜和肌肉 附着。
与免疫系统异常、感染、遗传等多种因素有关。
颈部淋巴瘤的症状
02
颈部淋巴瘤早期可能出现颈部淋巴结肿大、疼痛等症状，随着
病情的发展，可能出现发热、盗汗、消瘦等症状。
颈部淋巴瘤的诊断与治疗
03
颈部淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查。治疗方式包括化疗、
放疗、免疫治疗等。
病例三：颈部转移癌
颈部转移癌概述
颈部转移癌是指其他部位的恶性肿瘤转移到颈部淋巴结或 颈部的组织器官中。常见的原发肿瘤包括肺癌、胃癌、食 管癌等。
脊神经分为颈神经和胸神经，主 要支配颈部和上肢的感觉和运动。
脑神经包括迷走神经、副神经等， 主要支配面部的感觉和运动。
02
颈肿物概述
颈肿物的定义与分类
颈肿物的定义
颈肿物是指发生在颈部区域的异 常肿块，可以是良性的，也可以 是恶性的。
颈肿物的分类
根据来源和性质，颈肿物可以分 为甲状腺肿物、淋巴结肿物、软 组织肿物等。
神经鞘瘤
起源于神经鞘细胞的良性肿瘤 ，多见于颈部和上肢。
恶性颈肿物
甲状腺癌
起源于甲状腺组织的恶性肿瘤 ，常见于中年女性。
颈部淋巴瘤
起源于淋巴组织的恶性肿瘤， 多见于中老年人。
喉癌
起源于喉部的恶性肿瘤，常见 于中老年人。
颈部转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到颈 部的病例。
目录
• 颈部解剖 • 颈肿物概述 • 颈肿物病理类型 • 颈肿物治疗 • 颈肿物预防与康复 • 颈肿物病例分析
01
颈部解剖
颈部概述
颈部是连接头部和躯 干的部位，具有支撑 头部、保护脊髓和血 管的作用。
颈部的表面皮肤薄而 柔软，易于活动，并 有许多浅筋膜和肌肉 附着。
与免疫系统异常、感染、遗传等多种因素有关。
颈部淋巴瘤的症状
02
颈部淋巴瘤早期可能出现颈部淋巴结肿大、疼痛等症状，随着
病情的发展，可能出现发热、盗汗、消瘦等症状。
颈部淋巴瘤的诊断与治疗
03
颈部淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查。治疗方式包括化疗、
放疗、免疫治疗等。
病例三：颈部转移癌
颈部转移癌概述
颈部转移癌是指其他部位的恶性肿瘤转移到颈部淋巴结或 颈部的组织器官中。常见的原发肿瘤包括肺癌、胃癌、食 管癌等。
脊神经分为颈神经和胸神经，主 要支配颈部和上肢的感觉和运动。
脑神经包括迷走神经、副神经等， 主要支配面部的感觉和运动。
02
颈肿物概述
颈肿物的定义与分类
颈肿物的定义
颈肿物是指发生在颈部区域的异 常肿块，可以是良性的，也可以 是恶性的。
颈肿物的分类
根据来源和性质，颈肿物可以分 为甲状腺肿物、淋巴结肿物、软 组织肿物等。
神经鞘瘤
起源于神经鞘细胞的良性肿瘤 ，多见于颈部和上肢。
恶性颈肿物
甲状腺癌
起源于甲状腺组织的恶性肿瘤 ，常见于中年女性。
颈部淋巴瘤
起源于淋巴组织的恶性肿瘤， 多见于中老年人。
喉癌
起源于喉部的恶性肿瘤，常见 于中老年人。
颈部转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到颈 部的病例。
儿童颈部淋巴结肿大的护理PPT课件
稳定阶段
当淋巴结肿大情况稳定后，可每2-3个月复查一次 。
长期随访
康复期结束后，建议每年进行一次全面检查，以 确保患儿健康状况良好。
家属心理支持
提供情感支持
普及疾病知识
理解患儿及家属的焦虑、恐惧等情绪，给 予关爱和鼓励。
向家属讲解淋巴结肿大的相关知识，消除 不必要的担忧。
建立互信关系
提供心理干预
与患儿及家属建立良好的沟通渠道，及时 解答疑问，增强信任感。
理计划。
缓解症状
采取有效措施缓解淋巴 结肿大带来的不适和疼
痛。
预防感染
保持皮肤清洁，避免破Biblioteka 损，降低感染风险。心理支持
提供心理支持和情绪安 抚，减轻儿童及其家属
的焦虑和恐惧。
护理目标设定
01
02
03
短期目标
缓解淋巴结肿大带来的疼 痛和不适感，预防并发症 的发生。
中期目标
促进淋巴结的逐渐消退， 恢复儿童的正常生活和学 习。
长期目标
增强儿童的免疫力，降低 淋巴结再次肿大的风险。
家属沟通与教育
01
02
03
04
病情解释
向家属详细解释儿童颈部淋巴 结肿大的原因、治疗及护理方
案。
护理指导
指导家属掌握正确的护理方法 ，如皮肤清洁、热敷等。
预防措施
告知家属预防淋巴结肿大的措 施，如加强锻炼、合理饮食等
。
心理支持
鼓励家属给予儿童关爱和支持 ，增强儿童的信心和勇气。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等检测，有助于了 解患儿感染情况和炎症程度。
诊断标准
结合患儿病史、临床表现及实验室和影像学检查 结果，医生可作出颈部淋巴结肿大的诊断。同时 ，还需排除其他可能导致颈部肿块的疾病，如甲 状腺肿大、颈部肿瘤等。
当淋巴结肿大情况稳定后，可每2-3个月复查一次 。
长期随访
康复期结束后，建议每年进行一次全面检查，以 确保患儿健康状况良好。
家属心理支持
提供情感支持
普及疾病知识
理解患儿及家属的焦虑、恐惧等情绪，给 予关爱和鼓励。
向家属讲解淋巴结肿大的相关知识，消除 不必要的担忧。
建立互信关系
提供心理干预
与患儿及家属建立良好的沟通渠道，及时 解答疑问，增强信任感。
理计划。
缓解症状
采取有效措施缓解淋巴 结肿大带来的不适和疼
痛。
预防感染
保持皮肤清洁，避免破Biblioteka 损，降低感染风险。心理支持
提供心理支持和情绪安 抚，减轻儿童及其家属
的焦虑和恐惧。
护理目标设定
01
02
03
短期目标
缓解淋巴结肿大带来的疼 痛和不适感，预防并发症 的发生。
中期目标
促进淋巴结的逐渐消退， 恢复儿童的正常生活和学 习。
长期目标
增强儿童的免疫力，降低 淋巴结再次肿大的风险。
家属沟通与教育
01
02
03
04
病情解释
向家属详细解释儿童颈部淋巴 结肿大的原因、治疗及护理方
案。
护理指导
指导家属掌握正确的护理方法 ，如皮肤清洁、热敷等。
预防措施
告知家属预防淋巴结肿大的措 施，如加强锻炼、合理饮食等
。
心理支持
鼓励家属给予儿童关爱和支持 ，增强儿童的信心和勇气。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等检测，有助于了 解患儿感染情况和炎症程度。
诊断标准
结合患儿病史、临床表现及实验室和影像学检查 结果，医生可作出颈部淋巴结肿大的诊断。同时 ，还需排除其他可能导致颈部肿块的疾病，如甲 状腺肿大、颈部肿瘤等。
《颈部疾病》PPT课件
喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
医学PPT
6
医学PPT
8
医学PPT
9
甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
医学PPT
25
2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
医学PPT
26
3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
医学PPT
10
单纯性甲状腺肿
simple goiter
医学PPT
11
一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
医学PPT
14
三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
医学PPT
15
四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
医学PPT
16
五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
医学PPT
6
医学PPT
8
医学PPT
9
甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
医学PPT
25
2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
医学PPT
26
3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
医学PPT
10
单纯性甲状腺肿
simple goiter
医学PPT
11
一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
医学PPT
14
三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
医学PPT
15
四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
医学PPT
16
五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
头颈肿瘤PPT课件
提问：
1、 颈部肿块（neck mass）可分哪几类？ 2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些 症状及体征？ 3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？ 5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？
13
四、诊 断
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易 被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才
儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。
41
六、治 疗
手术治疗 放疗 化疗 综合治疗
42
喉部分切除术 垂直半喉切除术
水平半喉切除术
喉全切除术 喉全切除术后喉功能重建
Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉
颈清扫术
43
鼻-鼻窦恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤的2.0~3.7%。 占ENT恶性肿瘤的21.7~49.2%。 癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。 上颌窦恶性肿瘤发病率最高
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
29
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
30
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
分期 I II 五年生存率 90% 70%
III 50%
IV 20%
25
喉癌
Carcinoma of larynx
26
国内分布
辽 宁
上 海
发病率有日益增多的趋势
27
一、病
1、 颈部肿块（neck mass）可分哪几类？ 2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些 症状及体征？ 3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？ 5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？
13
四、诊 断
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易 被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才
儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。
41
六、治 疗
手术治疗 放疗 化疗 综合治疗
42
喉部分切除术 垂直半喉切除术
水平半喉切除术
喉全切除术 喉全切除术后喉功能重建
Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉
颈清扫术
43
鼻-鼻窦恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤的2.0~3.7%。 占ENT恶性肿瘤的21.7~49.2%。 癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。 上颌窦恶性肿瘤发病率最高
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
29
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
30
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
分期 I II 五年生存率 90% 70%
III 50%
IV 20%
25
喉癌
Carcinoma of larynx
26
国内分布
辽 宁
上 海
发病率有日益增多的趋势
27
一、病
颈部囊性肿块影像诊断PPT
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。 左图：囊内见明显强化结节。
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死。
颈部腺体囊肿 包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等。
腮腺粘液表皮样癌囊变
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
颈部神经源性肿瘤
特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织 （Antoni B区）和中央退化囊变， 在T2加权呈 高信号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上 的神经鞘瘤在影像学上表现为囊性病变 。
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
颈部神经源性肿瘤囊变
颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别。 鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短。
颈后三角、口腔 口底
喉上方，外侧
甲状舌管囊肿：
★病因：甲状舌管导管退化不全。 ★胚胎发育：第三周在舌底部形成 的甲状腺始基在喉部前方沿中线向 下移行致颈部，在气管前融合，其 行径构成一条细长的导管，称为甲 状舌骨导管，第五周时导管退化， 形成实质性的纤维条束。 ★囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失， 则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。
甲状舌管囊肿
◆影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平 上下。 ◆ CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶， 偶见分隔，增强后常有环状强化。 ◆ MRI表现：T1加权低信号，T2加权高信号。薄 壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内 信号可随液体改变。
常见先天性囊肿特征
病变 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿 第三鳃裂囊肿 第四鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿 喉气囊肿
颈部肿块诊断与治疗教学课件ppt
①按80%规律首先在锁骨以上区域寻 找原发灶。
②按淋巴引流的区域寻找原发灶。
第二十八页，共三十六页。
颈部淋巴结分区： 1991
年美国耳鼻喉 头颈 外科协会建议(Yi)颈部淋 巴结分为6区，2002年 AJCC增加第Ⅶ区,即前 上纵隔淋巴结。
第二十九页，共三十六页。
第三十页，共三十六页。
口底 磨牙后三角
第三十五页，共三十六页。
内容总(Zong)结
颈部肿块的诊断和鉴别诊断。颈部肿块的诊断和鉴别诊断。颈前正中区：甲状腺疾病、甲 状腺舌管囊肿。锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴结）、淋巴结结核。Skandalakis等 提出“7”字规律，即7天者多为炎症。(5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能 确定肿块性质者方可采用此法。淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型 和囊肿型三种，发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。（1）发病年龄(Ling)在50岁上下，恶性者 年龄(Ling)更大一些。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。易继发感染，感染后内容 物即为脓性液体。囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿
第二十五页，共三十六页。
（三）颈侧区 1、 囊性肿 块 (Zhong) （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男
性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢， 无自觉症状。
②触诊有波动感，但体位试验阴性，透 光试验阳性。
③穿刺可吸得清亮的淋巴液。
第二十六页，共三十六页。
第二十二页，共三十六页。
（二）颈动脉三角区
1、颈动脉体瘤 （1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓 慢，常有数(Shu)年病史。 （2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不 能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及 杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部 突出。 （3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的 顶端由锐角变为钝角。
②按淋巴引流的区域寻找原发灶。
第二十八页，共三十六页。
颈部淋巴结分区： 1991
年美国耳鼻喉 头颈 外科协会建议(Yi)颈部淋 巴结分为6区，2002年 AJCC增加第Ⅶ区,即前 上纵隔淋巴结。
第二十九页，共三十六页。
第三十页，共三十六页。
口底 磨牙后三角
第三十五页，共三十六页。
内容总(Zong)结
颈部肿块的诊断和鉴别诊断。颈部肿块的诊断和鉴别诊断。颈前正中区：甲状腺疾病、甲 状腺舌管囊肿。锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴结）、淋巴结结核。Skandalakis等 提出“7”字规律，即7天者多为炎症。(5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能 确定肿块性质者方可采用此法。淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型 和囊肿型三种，发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。（1）发病年龄(Ling)在50岁上下，恶性者 年龄(Ling)更大一些。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。易继发感染，感染后内容 物即为脓性液体。囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿
第二十五页，共三十六页。
（三）颈侧区 1、 囊性肿 块 (Zhong) （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男
性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢， 无自觉症状。
②触诊有波动感，但体位试验阴性，透 光试验阳性。
③穿刺可吸得清亮的淋巴液。
第二十六页，共三十六页。
第二十二页，共三十六页。
（二）颈动脉三角区
1、颈动脉体瘤 （1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓 慢，常有数(Shu)年病史。 （2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不 能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及 杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部 突出。 （3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的 顶端由锐角变为钝角。
颈部肿块 ppt课件
颈部肿块
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
13
第15章 颈部肿块
转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲
状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在头
颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转 移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺 等肿瘤多转移至锁骨上窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至左锁 骨上淋巴结
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14
第15章 颈部肿块
恶性淋巴瘤
位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生长迅速 确诊需淋巴结病理检查
ppt课件
15
第15章 颈部肿块
甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性为女
性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径1～
2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊性感，
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第15章 颈部肿块
颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
ppt课件
5
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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第15章 颈部肿块
转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲
状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在头
颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转 移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺 等肿瘤多转移至锁骨上窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至左锁 骨上淋巴结
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第15章 颈部肿块
恶性淋巴瘤
位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生长迅速 确诊需淋巴结病理检查
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第15章 颈部肿块
甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性为女
性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径1～
2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊性感，
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第15章 颈部肿块
颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
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5
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
头颈肿瘤PPT课件
工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高， 美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。 我国癌症总死亡率100/10万以下。
NPC在20年 内没有明显增减 ，说明致病因素 相对稳定。受环 境污染等因素 的影响不大。
10
一、 病 因
1 遗传因素 2 病毒因素 3 环境因素
11
二、 病 理
大体形态:结节型.溃疡型. 粘膜下浸润型
2、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什 么？
32
喉的分区
33
三、分区分型及临床表现
1.
表 现 特点
声 门
30%
异物感或疼痛 颈部包块
分化差 发展快 转移早
上
型
34
表现 特点 2.
声 门
60% 声嘶
分化好 发展慢
呼吸困难 转移晚
型
35
3.表Leabharlann 特点声门痰血
介于上
下
6% 呼吸困难 两型之间
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
30
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
31
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
好发部位: 鼻咽部咽隐窝及顶前壁
组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分 化癌
12
病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部
位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。 无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未 扪及包块。
NPC在20年 内没有明显增减 ，说明致病因素 相对稳定。受环 境污染等因素 的影响不大。
10
一、 病 因
1 遗传因素 2 病毒因素 3 环境因素
11
二、 病 理
大体形态:结节型.溃疡型. 粘膜下浸润型
2、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什 么？
32
喉的分区
33
三、分区分型及临床表现
1.
表 现 特点
声 门
30%
异物感或疼痛 颈部包块
分化差 发展快 转移早
上
型
34
表现 特点 2.
声 门
60% 声嘶
分化好 发展慢
呼吸困难 转移晚
型
35
3.表Leabharlann 特点声门痰血
介于上
下
6% 呼吸困难 两型之间
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
30
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
31
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
好发部位: 鼻咽部咽隐窝及顶前壁
组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分 化癌
12
病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部
位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。 无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未 扪及包块。
颈部淋巴结pptppt课件
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙
2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙
6、颈前间隙
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引 流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌 前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌 和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、 硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部淋巴管。 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规 则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸 锁乳突肌
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甲状腺结节为临床的常见表现之一，常需外科处理 ➢ 成人中发生率在4%-7% ➢ 结节患病率为40% ➢ 尸检中发生率37%-60%，90%以上良性 ➢ 腺体增生、良性肿瘤、炎症、囊肿(真性的仅占5%)
甲状腺结节如何发现
B超是首选检查，经济实惠
1. 甲状腺大小 2. 结节单发？多发？ 3. 囊性？实质性？ 4. 颈部淋巴结有无肿大？
颈部常见肿块
按病理性质可分为 一、肿瘤 原发性肿瘤、转移性肿瘤 二、炎症 急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、
软组织化脓性感染等。
三、先天性畸形
甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊 状淋巴管瘤（囊状水瘤）、颏下皮样囊肿等
颈部常见良性肿块与治疗
甲状腺（结甲、腺瘤） 神经鞘瘤（神经纤维瘤） 脂肪瘤、纤维瘤 淋巴结炎症（结核） 血管瘤（囊状淋巴管瘤） 囊性肿块（甲状腺舌管囊肿） 先天性疾病
颈部解剖分区
颈部淋巴结分区
颈部分区及常见的疾病
颌下颏下区：颌下腺炎、颏下皮样囊肿、急/慢性淋巴结炎 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病 颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血
管瘤、急/慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性 肿瘤、恶性淋巴瘤
锁骨上窝：转移性肿瘤、淋巴结结核 颈后区：纤维瘤、脂肪瘤、急/慢性淋巴结炎 腮腺区：腮腺炎、腮腺混合瘤或/
颈部常见恶性肿块与治疗
原发性恶性肿瘤
1. 甲状腺癌 2. 恶性淋巴瘤 3. 腮腺混合瘤或癌
除甲状腺外，原发于颈部的肿瘤以恶性淋巴瘤最为多见
转移性肿瘤
1. 口腔、鼻咽部 2. 甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等
一般而言，颈上1/3的淋巴结转移癌多来源于头部，尤其是鼻咽、口 咽及口腔；颈中1/3的淋巴结转移癌常源自咽喉及甲状腺；颈下1/3多来 自甲状腺及胸腹部肿瘤。
1. 甲状腺单发实质性结节（10mm？） 2. 高功能结节或腺瘤 3. 颈部淋巴结或全身是否有转移（131I） 4. 胸骨后甲状腺肿（131I） 5. 甲状腺癌治疗（131I）
甲状腺结节如何处理
发现结节者必须检查甲状腺功能全套
TGA、TMA升高有助桥本病的诊断
多发性结节是否手术有无标准？
1. 实质性结节近10mm 2. 有甲亢或亚临床甲亢 3. 有临床压迫症状 4. 癌变？
B超可发现1～2mm结节（手感5mm以上） 本院B超甲状腺癌确诊率38.6%(64/166)
甲状腺结节如何处理
B超提示以下情况应重视
1. 甲状腺无明显肿大的单发结节 2. 结节中有班点状钙化 3. 囊性中有乳头状结构 4. 实质性或囊实性 5. 颈部有肿大淋巴结
病理诊断是治疗的依据
颈部肿块的病理诊断
FNAC 切取活检 切除活检 FS有参考价值 常规病理与免疫组化必不可少
颈部结节（肿块）源于甲状腺？
1. 甲状腺结节（肿块）：位于颈前正中区， 随吞咽上下活动而不随伸舌活动
2. 注意异位甲状腺及胸骨后甲状腺
3. 是否为甲状腺转移之淋巴结与肿块
甲状腺结节发病情况
甲状腺结节可能诊断
1. 结节性甲状腺肿（或伴甲亢） 2. 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 3. 甲状腺癌 4. 甲状腺腺瘤（腺瘤样结节） 5. 亚急性甲状腺炎 6. Graves’ Dis治疗以后
发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌。
左锁骨上淋巴结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系 统的肿瘤；
食管癌左右锁骨上淋巴结转移的机会是相等的；
肺癌、乳腺癌如出现锁骨上淋巴结转移多为同侧。
颈部肿块的诊断问题
病史是诊断的关键
有无疼痛、发热、及全身症状
体检非常重要
搏动？活动？
辅助检查必不可少
Blood Rt、B-us、CT、MR etc
颈 部 肿块的诊断与治疗
颈部肿块80%规律
（甲状〔旁〕腺除外）
80%是肿瘤性，其中 80%是恶性肿瘤（男性80%），其中 80%是淋巴结的癌转移，其原发灶 80%是来自头颈部，20%来自锁骨下
－Skandalaskis, 1970总结的80%规律 80%颈部转移癌可以找到原发灶
－Jess，1966
甲状腺结节如何发现
B超是首选检查，经济实惠
1. 甲状腺大小 2. 结节单发？多发？ 3. 囊性？实质性？ 4. 颈部淋巴结有无肿大？
颈部常见肿块
按病理性质可分为 一、肿瘤 原发性肿瘤、转移性肿瘤 二、炎症 急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、
软组织化脓性感染等。
三、先天性畸形
甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊 状淋巴管瘤（囊状水瘤）、颏下皮样囊肿等
颈部常见良性肿块与治疗
甲状腺（结甲、腺瘤） 神经鞘瘤（神经纤维瘤） 脂肪瘤、纤维瘤 淋巴结炎症（结核） 血管瘤（囊状淋巴管瘤） 囊性肿块（甲状腺舌管囊肿） 先天性疾病
颈部解剖分区
颈部淋巴结分区
颈部分区及常见的疾病
颌下颏下区：颌下腺炎、颏下皮样囊肿、急/慢性淋巴结炎 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病 颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血
管瘤、急/慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性 肿瘤、恶性淋巴瘤
锁骨上窝：转移性肿瘤、淋巴结结核 颈后区：纤维瘤、脂肪瘤、急/慢性淋巴结炎 腮腺区：腮腺炎、腮腺混合瘤或/
颈部常见恶性肿块与治疗
原发性恶性肿瘤
1. 甲状腺癌 2. 恶性淋巴瘤 3. 腮腺混合瘤或癌
除甲状腺外，原发于颈部的肿瘤以恶性淋巴瘤最为多见
转移性肿瘤
1. 口腔、鼻咽部 2. 甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等
一般而言，颈上1/3的淋巴结转移癌多来源于头部，尤其是鼻咽、口 咽及口腔；颈中1/3的淋巴结转移癌常源自咽喉及甲状腺；颈下1/3多来 自甲状腺及胸腹部肿瘤。
1. 甲状腺单发实质性结节（10mm？） 2. 高功能结节或腺瘤 3. 颈部淋巴结或全身是否有转移（131I） 4. 胸骨后甲状腺肿（131I） 5. 甲状腺癌治疗（131I）
甲状腺结节如何处理
发现结节者必须检查甲状腺功能全套
TGA、TMA升高有助桥本病的诊断
多发性结节是否手术有无标准？
1. 实质性结节近10mm 2. 有甲亢或亚临床甲亢 3. 有临床压迫症状 4. 癌变？
B超可发现1～2mm结节（手感5mm以上） 本院B超甲状腺癌确诊率38.6%(64/166)
甲状腺结节如何处理
B超提示以下情况应重视
1. 甲状腺无明显肿大的单发结节 2. 结节中有班点状钙化 3. 囊性中有乳头状结构 4. 实质性或囊实性 5. 颈部有肿大淋巴结
病理诊断是治疗的依据
颈部肿块的病理诊断
FNAC 切取活检 切除活检 FS有参考价值 常规病理与免疫组化必不可少
颈部结节（肿块）源于甲状腺？
1. 甲状腺结节（肿块）：位于颈前正中区， 随吞咽上下活动而不随伸舌活动
2. 注意异位甲状腺及胸骨后甲状腺
3. 是否为甲状腺转移之淋巴结与肿块
甲状腺结节发病情况
甲状腺结节可能诊断
1. 结节性甲状腺肿（或伴甲亢） 2. 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 3. 甲状腺癌 4. 甲状腺腺瘤（腺瘤样结节） 5. 亚急性甲状腺炎 6. Graves’ Dis治疗以后
发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌。
左锁骨上淋巴结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系 统的肿瘤；
食管癌左右锁骨上淋巴结转移的机会是相等的；
肺癌、乳腺癌如出现锁骨上淋巴结转移多为同侧。
颈部肿块的诊断问题
病史是诊断的关键
有无疼痛、发热、及全身症状
体检非常重要
搏动？活动？
辅助检查必不可少
Blood Rt、B-us、CT、MR etc
颈 部 肿块的诊断与治疗
颈部肿块80%规律
（甲状〔旁〕腺除外）
80%是肿瘤性，其中 80%是恶性肿瘤（男性80%），其中 80%是淋巴结的癌转移，其原发灶 80%是来自头颈部，20%来自锁骨下
－Skandalaskis, 1970总结的80%规律 80%颈部转移癌可以找到原发灶
－Jess，1966