颈部肿块 PPT课件

甲状腺结节可能诊断
1. 结节性甲状腺肿（或伴甲亢） 2. 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 3. 甲状腺癌 4. 甲状腺腺瘤（腺瘤样结节） 5. 亚急性甲状腺炎 6. Graves’ Dis治疗以后
颈 部 肿块的诊断与治疗
颈部肿块80%规律
（甲状〔旁〕腺除外）
80%是肿瘤性，其中 80%是恶性肿瘤（男性80%），其中 80%是淋巴结的癌转移，其原发灶 80%是来自头颈部，20%来自锁骨下
－Skandalaskis, 1970总结的80%规律 80%颈部转移癌可以找到原发灶
－Jess，1966
甲状腺结节为临床的常见表现之一，常需外科处理 ➢ 成人中发生率在4%-7% ➢ 结节患病率为40% ➢ 尸检中发生率37%-60%，90%以上良性 ➢ 腺体增生、良性肿瘤、炎症、囊肿(真性的仅占5%)
甲状腺结节如何发现
B超是首选检查，经济实惠
1. 甲状腺大小 2. 结节单发？多发？ 3. 囊性？实质性？ 4. 颈部淋巴结有无肿大？
B超可发现1～2mm结节（手感5mm以上） 本院B超甲状腺癌确诊率38.6%(64/166)
甲状腺结节如何处理
B超提示以下情况应重视
1. 甲状腺无明显肿大的单发结节 2. 结节中有班点状钙化 3. 囊性中有乳头状结构 4. 实质性或囊实性 5. 颈部有肿大淋巴结
甲状腺结节如何处理－ECT的价值
适用证
病理诊断是治疗的依据
颈部肿块的病理诊断
FNAC 切取活检 切除活检 FS有参考价值 常规病理与免疫组化必不可少
颈部结节（肿块）源于甲状腺？
1. 甲状腺结节（肿块）：位于颈前正中区， 随吞咽上下活动而不随伸舌活动
2. 注意异位甲状腺及胸骨后甲状腺
Байду номын сангаас3. 是否为甲状腺转移之淋巴结与肿块
甲状腺结节发病情况
发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌。
左锁骨上淋巴结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系 统的肿瘤；
食管癌左右锁骨上淋巴结转移的机会是相等的；
肺癌、乳腺癌如出现锁骨上淋巴结转移多为同侧。
颈部肿块的诊断问题
病史是诊断的关键
有无疼痛、发热、及全身症状
体检非常重要
搏动？活动？
辅助检查必不可少
Blood Rt、B-us、CT、MR etc
1. 甲状腺单发实质性结节（10mm？） 2. 高功能结节或腺瘤 3. 颈部淋巴结或全身是否有转移（131I） 4. 胸骨后甲状腺肿（131I） 5. 甲状腺癌治疗（131I）
甲状腺结节如何处理
发现结节者必须检查甲状腺功能全套
TGA、TMA升高有助桥本病的诊断
多发性结节是否手术有无标准？
1. 实质性结节近10mm 2. 有甲亢或亚临床甲亢 3. 有临床压迫症状 4. 癌变？
颈部常见肿块
按病理性质可分为 一、肿瘤 原发性肿瘤、转移性肿瘤 二、炎症 急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、
软组织化脓性感染等。
三、先天性畸形
甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊 状淋巴管瘤（囊状水瘤）、颏下皮样囊肿等
颈部常见良性肿块与治疗
甲状腺（结甲、腺瘤） 神经鞘瘤（神经纤维瘤） 脂肪瘤、纤维瘤 淋巴结炎症（结核） 血管瘤（囊状淋巴管瘤） 囊性肿块（甲状腺舌管囊肿） 先天性疾病
颈部常见恶性肿块与治疗
原发性恶性肿瘤
1. 甲状腺癌 2. 恶性淋巴瘤 3. 腮腺混合瘤或癌
除甲状腺外，原发于颈部的肿瘤以恶性淋巴瘤最为多见
转移性肿瘤
1. 口腔、鼻咽部 2. 甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等
一般而言，颈上1/3的淋巴结转移癌多来源于头部，尤其是鼻咽、口 咽及口腔；颈中1/3的淋巴结转移癌常源自咽喉及甲状腺；颈下1/3多来 自甲状腺及胸腹部肿瘤。
颈部解剖分区
颈部淋巴结分区
颈部分区及常见的疾病
颌下颏下区：颌下腺炎、颏下皮样囊肿、急/慢性淋巴结炎 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病 颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血
管瘤、急/慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性 肿瘤、恶性淋巴瘤
锁骨上窝：转移性肿瘤、淋巴结结核 颈后区：纤维瘤、脂肪瘤、急/慢性淋巴结炎 腮腺区：腮腺炎、腮腺混合瘤或/