颈部肿物PPT课件
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颈部疾病 ——外科教学ppt课件
甲状腺与喉神经
➢喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行， 在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支， 分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌， 使声带紧张
➢ 喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一 侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹
甲状腺血管、淋巴
➢甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上、下动脉供血， 其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支
➢甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和 左右两个侧叶构成
➢ 包膜两层，内层为固有包膜，薄，紧贴腺体； 外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲 状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状 腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松， 手术时分离在此两层被膜间进行
➢ 成人甲状腺重约30克，正常甲状腺看或触摸不到
术前检查
• 测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态 • 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位 • 心电图检查 • 测定血清钙和磷 • 作喉镜检查，了解声带活动情况
硫氧嘧啶类药物+碘剂
➢ 用法：先服硫氧嘧啶类药2～4月，至甲亢症状基 本控制后，再开始服用碘剂
➢常用复方碘化钾溶液，TID，第1日每次3滴，第2 日每次4滴，依此类推，至每次16滴并维持至手术
T4/T3 增高
甲状腺功能主要的调节机制
下丘脑 + TRH
垂体前叶 + TSH
甲状腺
调节甲状腺激素分泌的
反馈系统
TRH - 促甲状腺激素释放激素
TSH - 促甲状腺激素
+
+ = 促进
- = 抑制
T4/T3 降低
T4>T3
血液
T4
T3
颈部淋巴结分区
Ⅰ区：又分为A（颏下）和B（下颌下） Ⅱ区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘
颈部解剖、颈肿物PPT课件
颈部解剖、颈肿物 PPT课件
目录
• 颈部解剖 • 颈肿物概述 • 颈肿物病理类型 • 颈肿物治疗 • 颈肿物预防与康复 • 颈肿物病例分析
01
颈部解剖
颈部概述
颈部是连接头部和躯 干的部位，具有支撑 头部、保护脊髓和血 管的作用。
颈部的表面皮肤薄而 柔软，易于活动，并 有许多浅筋膜和肌肉 附着。
与免疫系统异常、感染、遗传等多种因素有关。
颈部淋巴瘤的症状
02
颈部淋巴瘤早期可能出现颈部淋巴结肿大、疼痛等症状，随着
病情的发展，可能出现发热、盗汗、消瘦等症状。
颈部淋巴瘤的诊断与治疗
03
颈部淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查。治疗方式包括化疗、
放疗、免疫治疗等。
病例三：颈部转移癌
颈部转移癌概述
颈部转移癌是指其他部位的恶性肿瘤转移到颈部淋巴结或 颈部的组织器官中。常见的原发肿瘤包括肺癌、胃癌、食 管癌等。
脊神经分为颈神经和胸神经，主 要支配颈部和上肢的感觉和运动。
脑神经包括迷走神经、副神经等， 主要支配面部的感觉和运动。
02
颈肿物概述
颈肿物的定义与分类
颈肿物的定义
颈肿物是指发生在颈部区域的异 常肿块，可以是良性的，也可以 是恶性的。
颈肿物的分类
根据来源和性质，颈肿物可以分 为甲状腺肿物、淋巴结肿物、软 组织肿物等。
神经鞘瘤
起源于神经鞘细胞的良性肿瘤 ，多见于颈部和上肢。
恶性颈肿物
甲状腺癌
起源于甲状腺组织的恶性肿瘤 ，常见于中年女性。
颈部淋巴瘤
起源于淋巴组织的恶性肿瘤， 多见于中老年人。
喉癌
起源于喉部的恶性肿瘤，常见 于中老年人。
颈部转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到颈 部的病例。
目录
• 颈部解剖 • 颈肿物概述 • 颈肿物病理类型 • 颈肿物治疗 • 颈肿物预防与康复 • 颈肿物病例分析
01
颈部解剖
颈部概述
颈部是连接头部和躯 干的部位，具有支撑 头部、保护脊髓和血 管的作用。
颈部的表面皮肤薄而 柔软，易于活动，并 有许多浅筋膜和肌肉 附着。
与免疫系统异常、感染、遗传等多种因素有关。
颈部淋巴瘤的症状
02
颈部淋巴瘤早期可能出现颈部淋巴结肿大、疼痛等症状，随着
病情的发展，可能出现发热、盗汗、消瘦等症状。
颈部淋巴瘤的诊断与治疗
03
颈部淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查。治疗方式包括化疗、
放疗、免疫治疗等。
病例三：颈部转移癌
颈部转移癌概述
颈部转移癌是指其他部位的恶性肿瘤转移到颈部淋巴结或 颈部的组织器官中。常见的原发肿瘤包括肺癌、胃癌、食 管癌等。
脊神经分为颈神经和胸神经，主 要支配颈部和上肢的感觉和运动。
脑神经包括迷走神经、副神经等， 主要支配面部的感觉和运动。
02
颈肿物概述
颈肿物的定义与分类
颈肿物的定义
颈肿物是指发生在颈部区域的异 常肿块，可以是良性的，也可以 是恶性的。
颈肿物的分类
根据来源和性质，颈肿物可以分 为甲状腺肿物、淋巴结肿物、软 组织肿物等。
神经鞘瘤
起源于神经鞘细胞的良性肿瘤 ，多见于颈部和上肢。
恶性颈肿物
甲状腺癌
起源于甲状腺组织的恶性肿瘤 ，常见于中年女性。
颈部淋巴瘤
起源于淋巴组织的恶性肿瘤， 多见于中老年人。
喉癌
起源于喉部的恶性肿瘤，常见 于中老年人。
颈部转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到颈 部的病例。
头颈部腺样囊性癌精品PPT课件
图2女，52岁，右侧舌下肿物10天 图2a MRI扫描见舌下右侧类圆形结节，在 T1WI病灶呈等信号 图2b T2WI呈稍长信号 图2c在T2wI冠状位压脂像上边界清楚，信号 均匀 图2d，2e增强扫描轴位及冠状位压脂像 上病灶明显均匀强化，与周围组织境界清晰
图1右侧上颌窦ACC，显示上颌窦前、 后壁骨质破坏，左侧翼腭窝开大 图2眶内、翼腭窝、海绵窦受累，并可 见硬膜强化 圆3ACC弥漫浸润，见缝就钻，周围组 织广泛受累，不易判断肿瘤起源
②发生于腮腺、颌下腺及舌下腺的ACC需 与多形性腺瘤等鉴别，多形性腺瘤边界多 清晰，无骨质破坏。多形性腺瘤恶变则与 ACC难以鉴别；
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肿瘤沿着神经生长，可延伸至距主要瘤块 相当长的距离，主要表现受累的神经顺行 或逆行的增粗，不规则的异常强化。 上颌窦、中耳的ACC可直接侵蚀骨质，向 颅内浸润，侵犯眶尖、翼腭窝、海绵窦， 也可直接在颅内形成肿块，此时硬膜常可 见线样强化，增强扫描可清晰显示，但脑 实质内均未见异常信号及强化。
圈1 男，38岁 图1a，1b左侧腭部及上颌窦区见 软组织肿块影，膨胀性生长，内可见残留骨质 密度影及小片状低密度坏死 图1c，1e左上颌窦各壁骨质侵蚀破坏 图1c，1d增强扫描显示肿块向周围浸润性生长， 有明显不均匀强化
临床表现
头颈部ACC通常发生于40～70岁左右， 很少见于20岁之前。临床表现为发病部位 软组织肿块，伴局部疼痛、麻木等，发生 于上腭、口底者可伴口腔异物感，鼻腔、 鼻窦处肿瘤可伴鼻塞、血涕等，发生于腮 腺者可伴面瘫。
病理特点
头颈部肿瘤的放疗培训课件
头颈部肿瘤de放疗
6
四 注意事项
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人de一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划de制定等
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
二年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
头颈部肿瘤de放疗
7
第二节 鼻咽癌de治疗
病史,症状,体征 鼻咽病理检查（金标准） 影像学检查:CT、MRI VCA-IgA (敏感度高,准确度低,滴度>一:八零,动态观察)
EA-IgA(敏感度低,准确度高) 其他检查:胸片、腹部B超、ECT、PET-CT等
鼻咽活组织检查是确诊鼻咽癌de依据,可能需要数次.为 了解病变范围,还需进一步影像学等检查以便分期,为制 定治疗方案做准备.
【一】茎突前间隙:V三神经在此通过.
【二】茎突后间隙:其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行.
【三】咽后间隙:内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）.
头颈部肿瘤de放疗
22
头颈部肿瘤de放疗
23
咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
头颈部肿瘤de放疗
茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
头颈部肿瘤de放疗
第一节 总论
头颈部肿瘤de放疗
2
一 概述
头颈部是人体重要器官,包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地.它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别de部位.
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤de性质,更具 有头颈部恶性肿瘤de生物学特性.它可影响人体 de呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能, 也可以影响人体de美容和中枢神经.
颈部肿物健康宣教
颈部肿物的诊断 和治疗
诊断方法
临床检查：观察颈部肿物的位 置、大小、形状、硬度等
影像学检查：如X线、CT、MRI 等，了解肿物的内部结构、与
周围组织的关系等
病理学检查：通过穿刺活检或 手术切除，进行组织病理学检
查，明确肿物的性质
实验室检查：如断
其他检查：如超声、核医学检 查等，进一步明确肿物的性质
的良性肿物，通常表现为皮下肿
块，可移动。
血管瘤：颈部血管瘤是一种常见
D
的良性肿物，可能由先天性血管
畸形或后天性血管病变引起。
恶性肿物
甲状腺癌：最常见的恶性颈部肿物， 01 占颈部恶性肿瘤的80%以上
淋巴瘤：起源于淋巴系统的恶性肿 0 2 瘤，占颈部恶性肿瘤的10%左右
唾液腺癌：起源于唾液腺的恶性肿 0 3 瘤，占颈部恶性肿瘤的5%左右
颈部肿物的症状
疼痛
01 颈部肿物可能导致颈部疼痛， 尤其是肿物压迫神经或血管 时。
02 疼痛可能表现为持续性或间 歇性，可能随着头部位置改 变而加重或减轻。
03 疼痛可能影响日常生活，如 睡眠、工作和学习等。
04 疼痛可能伴有其他症状，如 头痛、头晕、耳鸣等。
肿胀
颈部肿物最常见 的症状之一
可能引起呼吸困 难、吞咽困难等
软组织肉瘤：起源于软组织的恶性 0 4 肿瘤，占颈部恶性肿瘤的5%左右
炎症性肿物
1 淋巴结炎：由细菌、病毒等感染引起 2 甲状腺炎：甲状腺的炎症性疾病 3 腮腺炎：由病毒感染引起的腮腺肿胀 4 颌下腺炎：由细菌感染引起的颌下腺肿胀 5 颈部蜂窝织炎：由细菌感染引起的颈部皮肤和软组织炎症 6 颈部淋巴结核：由结核分枝杆菌感染引起的颈部淋巴结肿大
颈部肿物健 康宣教
颈部肿物护理查房ppt
针对患者的病情，制定个性化的出院计划，包括定期复查、用药、饮食、运动等 方面的指导和建议。
健康生活方式指导
指导患者建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 保持良好的作息时间等。
针对患者的病情，给予个性化的饮食和运动指导，例如颈部 肿物患者需要注意的饮食禁忌等。
定期复查及随访
告知患者定期到医院复查，以便及时发现病情变化和调整 治疗方案。
针对患者的病情，制定个性化的复查计划，例如颈部肿物 患者的复查时间间隔和项目等。THANKS源自可。诊断诊断
颈部淋巴结肿大。
鉴别诊断
淋巴瘤、淋巴结炎、淋巴结结核等。
治疗过程
入院后完善相关检查，如血常规、尿常规、生化等。
治疗一周后，患者病情明显好转，颈部肿物缩小，质 地变软。
根据患者病史、体检和影像学检查，考虑为颈部淋巴 结炎，采取抗生素治疗。
继续治疗一周后，患者颈部肿物基本消失，病情痊愈 出院。
感染
感染是颈部肿物手术的常见并发症之一，术后应 保持伤口的清洁干燥，及时更换敷料，避免感染 。如出现感染，应使用抗生素进行治疗。
气道梗阻
颈部肿物手术后，可能会压迫气管导致气道梗阻 ，术后应密切观察患者的呼吸情况，及时发现气 道梗阻的情况并报告医生进行处理。
04
出院指导及健康教育
出院计划
建立完整的出院计划，确保患者得到全面的护理和指导。
02
术前护理措施
术前准备
1
完成相关实验室检查和影像学检查，如血尿常 规、心电图、彩超、CT或MRI等。
2
做好手术区域的清洁和备皮工作，包括剃除毛 发、清洁皮肤等。
3
指导患者进行床上排便训练，以预防术后便秘 。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张和焦虑情绪。 向患者介绍手术过程和术后注意事项，以增强患者的信心。
健康生活方式指导
指导患者建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 保持良好的作息时间等。
针对患者的病情，给予个性化的饮食和运动指导，例如颈部 肿物患者需要注意的饮食禁忌等。
定期复查及随访
告知患者定期到医院复查，以便及时发现病情变化和调整 治疗方案。
针对患者的病情，制定个性化的复查计划，例如颈部肿物 患者的复查时间间隔和项目等。THANKS源自可。诊断诊断
颈部淋巴结肿大。
鉴别诊断
淋巴瘤、淋巴结炎、淋巴结结核等。
治疗过程
入院后完善相关检查，如血常规、尿常规、生化等。
治疗一周后，患者病情明显好转，颈部肿物缩小，质 地变软。
根据患者病史、体检和影像学检查，考虑为颈部淋巴 结炎，采取抗生素治疗。
继续治疗一周后，患者颈部肿物基本消失，病情痊愈 出院。
感染
感染是颈部肿物手术的常见并发症之一，术后应 保持伤口的清洁干燥，及时更换敷料，避免感染 。如出现感染，应使用抗生素进行治疗。
气道梗阻
颈部肿物手术后，可能会压迫气管导致气道梗阻 ，术后应密切观察患者的呼吸情况，及时发现气 道梗阻的情况并报告医生进行处理。
04
出院指导及健康教育
出院计划
建立完整的出院计划，确保患者得到全面的护理和指导。
02
术前护理措施
术前准备
1
完成相关实验室检查和影像学检查，如血尿常 规、心电图、彩超、CT或MRI等。
2
做好手术区域的清洁和备皮工作，包括剃除毛 发、清洁皮肤等。
3
指导患者进行床上排便训练，以预防术后便秘 。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张和焦虑情绪。 向患者介绍手术过程和术后注意事项，以增强患者的信心。
头颈肿瘤PPT课件
提问：
1、 颈部肿块（neck mass）可分哪几类？ 2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些 症状及体征？ 3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？ 5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？
13
四、诊 断
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易 被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才
儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。
41
六、治 疗
手术治疗 放疗 化疗 综合治疗
42
喉部分切除术 垂直半喉切除术
水平半喉切除术
喉全切除术 喉全切除术后喉功能重建
Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉
颈清扫术
43
鼻-鼻窦恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤的2.0~3.7%。 占ENT恶性肿瘤的21.7~49.2%。 癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。 上颌窦恶性肿瘤发病率最高
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
29
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
30
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
分期 I II 五年生存率 90% 70%
III 50%
IV 20%
25
喉癌
Carcinoma of larynx
26
国内分布
辽 宁
上 海
发病率有日益增多的趋势
27
一、病
1、 颈部肿块（neck mass）可分哪几类？ 2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些 症状及体征？ 3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？ 5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？
13
四、诊 断
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易 被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才
儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。
41
六、治 疗
手术治疗 放疗 化疗 综合治疗
42
喉部分切除术 垂直半喉切除术
水平半喉切除术
喉全切除术 喉全切除术后喉功能重建
Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉
颈清扫术
43
鼻-鼻窦恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤的2.0~3.7%。 占ENT恶性肿瘤的21.7~49.2%。 癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。 上颌窦恶性肿瘤发病率最高
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
29
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
30
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
分期 I II 五年生存率 90% 70%
III 50%
IV 20%
25
喉癌
Carcinoma of larynx
26
国内分布
辽 宁
上 海
发病率有日益增多的趋势
27
一、病
颈部肿物护理查房ppt
3
恶性肿物特点
生长迅速，形态不规则，表面不光滑，质地坚 硬，活动度受限，伴有疼痛和淋巴结肿大等。
常见颈部肿物的病理类型与表现
淋巴瘤
为颈部最常见的恶性肿瘤，表现为颈部 淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、乏力 等全身症状。
鳃裂囊肿
为先天性疾病，表现为颈侧部无痛性肿 块，可伴有感染和破溃。
甲状腺肿瘤
是颈部最常见的良性肿瘤，表现为甲状 腺结节或肿块，可随吞咽动作上下移动 。
THANKS
谢谢您的观看
颈部肿物护理查房ppt
目录
• 病例介绍 • 颈部肿物的病理特点 • 颈部肿物的诊断与鉴别诊断 • 颈部肿物的治疗与护理 • 特殊颈部肿物的护理 • 颈部肿物患者的康复与保健
01
病例介绍
病历摘要
患者男性，年龄60岁
主诉：颈部肿物
现病史：患者自诉入院前2周无 明显诱因下，发现颈部左侧出 现肿块，无疼痛、发热等不适
家庭成员的关心和支持对患者的康复和保健具有积极作用，家庭成员应了解 患者的病情和治疗情况，并给予患者必要的照顾和帮助。
健康饮食与注意事项
健康饮食
饮食是颈部肿物患者康复和保健中一个重要的方面。患者应遵循健康饮食原则， 多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食品等。
注意事项
颈部肿物患者在饮食上应注意避免摄入辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜 等，同时也要避免摄入油炸、高脂肪食物等不良饮食习惯。
助于评估患者的预后情况。
03
颈部肿物的诊断与鉴别诊断
诊断依据与标准
详细询问病史
询问患者肿物的部位、性质、生长速度等，以及是否有其他伴随症状，如发热、疼痛等。
细致体格检查
观察肿物的形状、大小、颜色、质地等，以及是否有溃疡、出血、转移等，同时要注意颈 部淋巴结的情况。
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→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
②甲状腺素合成障碍
③ 缺碘
Jan.23,2002
8
甲状腺疾病（Thyroid Disease ）
• 单纯甲状腺肿 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺癌
• 甲状腺炎 • 甲状腺腺瘤
Jan.23,2002
9
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital
Jan.23,2002
10
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理 pathogenesy 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3、T4 ↑ 2 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
Jan.23,2002
手术方式
甲状腺次全切除 甲状腺大部切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
15
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿
exophthalmic goiter、毒性弥漫性甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病
继发性甲亢：先有结节后有甲亢 高功能腺瘤：自主功能
Jan.23,2002
17
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、
怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 3 突眼protruding eyes
Jan.23,2002
18
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
Jan.23,2002
11
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理 Pathophysiology
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
5
甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
6
甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
7
甲状腺生理概要
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白
2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解
③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）
3 生理调节：
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
Jan.23,2002
12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结
节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、
混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FN性甲状腺肿（Simple Goiter ）
预防 去除病因：加碘盐
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜、 虾米、海蜇等
2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗： 手术治疗
Jan.23,2002
14
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观 及生活
2 出现压迫症状：气管、 食管、血管、神经
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。
Jan.23,2002
3
吞咽时,甲状腺随之上、下移动
Jan.23,2002
4
甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周
颈部疾病
Jan.23,2002
1
颈部疾病
甲状腺疾病
原发性甲状旁腺功能亢进
颈淋巴结结核
颈部肿块
Jan.23,2002
2
甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体 叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 早、中期妊娠有上述表现者
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质
性疾患者
Jan.23,2002
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中
度， ＋60%以上重度 2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
外科治疗指征
3 高功能腺瘤hyperactive adenoma
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。
长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH TMAb,TGAb
②甲状腺素合成障碍
③ 缺碘
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甲状腺疾病（Thyroid Disease ）
• 单纯甲状腺肿 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺癌
• 甲状腺炎 • 甲状腺腺瘤
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理 pathogenesy 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3、T4 ↑ 2 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
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手术方式
甲状腺次全切除 甲状腺大部切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
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甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿
exophthalmic goiter、毒性弥漫性甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病
继发性甲亢：先有结节后有甲亢 高功能腺瘤：自主功能
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、
怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 3 突眼protruding eyes
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理 Pathophysiology
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
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甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
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甲状腺解剖特点
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甲状腺生理概要
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白
2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解
③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）
3 生理调节：
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结
节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、
混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FN性甲状腺肿（Simple Goiter ）
预防 去除病因：加碘盐
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜、 虾米、海蜇等
2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗： 手术治疗
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观 及生活
2 出现压迫症状：气管、 食管、血管、神经
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。
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3
吞咽时,甲状腺随之上、下移动
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甲状腺解剖特点
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碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周
颈部疾病
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1
颈部疾病
甲状腺疾病
原发性甲状旁腺功能亢进
颈淋巴结结核
颈部肿块
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甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体 叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 早、中期妊娠有上述表现者
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质
性疾患者
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
Jan.23,2002
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中
度， ＋60%以上重度 2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
外科治疗指征
3 高功能腺瘤hyperactive adenoma
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。
长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH TMAb,TGAb