颈部肿物PPT课件
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3 高功能腺瘤hyperactive adenoma
Jan.23,2002
16
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。
长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH TMAb,TGAb
3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
Jan.23,2002
手术方式
甲状腺次全切除 甲状腺大部切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
15
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿
exophthalmic goiter、毒性弥漫性甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病
Jan.23,2002
12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结
节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、
混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
Jan.23,2002
13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
Jan.23,2002
11
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理 Pathophysiology
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周
预防 去除病因：加碘盐
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜、 虾米、海蜇等
2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗： 手术治疗
Jan.23,2002
14
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观 及生活
2 出现压迫症状：气管、 食管、血管、神经
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital
Jan.23,2002
10
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理 pathogenesy 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3、T4 ↑ 2 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
继发性甲亢：先有结节后有甲亢 高功能腺瘤：自主功能
Jan.23,2002
17
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、
怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 3 突眼protruding eyes
Jan.23,2002
18
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
5
甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
6
甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
7
甲状腺生理概要
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白
2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解
百度文库
③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）
3 生理调节：
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。
Jan.23,2002
3
吞咽时,甲状腺随之上、下移动
Jan.23,2002
4
甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
②甲状腺素合成障碍
③ 缺碘
Jan.23,2002
8
甲状腺疾病（Thyroid Disease ）
• 单纯甲状腺肿 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺癌
• 甲状腺炎 • 甲状腺腺瘤
Jan.23,2002
9
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
颈部疾病
Jan.23,2002
1
颈部疾病
甲状腺疾病
原发性甲状旁腺功能亢进
颈淋巴结结核
颈部肿块
Jan.23,2002
2
甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体 叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中
度， ＋60%以上重度 2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
Jan.23,2002
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
外科治疗指征
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 早、中期妊娠有上述表现者
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质
性疾患者
Jan.23,2002
20
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
Jan.23,2002
21
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
Jan.23,2002
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。
长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH TMAb,TGAb
3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
Jan.23,2002
手术方式
甲状腺次全切除 甲状腺大部切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
15
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿
exophthalmic goiter、毒性弥漫性甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病
Jan.23,2002
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结
节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、
混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
Jan.23,2002
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
Jan.23,2002
11
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理 Pathophysiology
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周
预防 去除病因：加碘盐
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜、 虾米、海蜇等
2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗： 手术治疗
Jan.23,2002
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观 及生活
2 出现压迫症状：气管、 食管、血管、神经
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital
Jan.23,2002
10
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理 pathogenesy 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3、T4 ↑ 2 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
继发性甲亢：先有结节后有甲亢 高功能腺瘤：自主功能
Jan.23,2002
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、
怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 3 突眼protruding eyes
Jan.23,2002
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
5
甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
6
甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
7
甲状腺生理概要
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白
2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解
百度文库
③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）
3 生理调节：
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。
Jan.23,2002
3
吞咽时,甲状腺随之上、下移动
Jan.23,2002
4
甲状腺解剖特点
Jan.23,2002
→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
②甲状腺素合成障碍
③ 缺碘
Jan.23,2002
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甲状腺疾病（Thyroid Disease ）
• 单纯甲状腺肿 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺癌
• 甲状腺炎 • 甲状腺腺瘤
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
颈部疾病
Jan.23,2002
1
颈部疾病
甲状腺疾病
原发性甲状旁腺功能亢进
颈淋巴结结核
颈部肿块
Jan.23,2002
2
甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体 叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中
度， ＋60%以上重度 2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
Jan.23,2002
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甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
外科治疗指征
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 早、中期妊娠有上述表现者
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质
性疾患者
Jan.23,2002
20
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
Jan.23,2002
21
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血