视网膜脱离教学幻灯培训课件
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• 透明凝胶状态，98%水、透明质酸、网状II 型胶原、少量玻璃体细胞
• 后界膜通过粘多糖与内界膜IV型胶原粘连
• 粘连最紧处：视盘、黄斑、大血管弓、基底 部、视网膜变性区
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY10LOGO
图例
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY11LOGO
• 视网膜裂孔: 马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY20LOGO
RRD辅助检查
• 视野：脱离区视网膜对应区域的视野缺损
• B超：凹面朝向眼内与视盘相连的弧形回声条 带
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
Fra Baidu bibliotek
COMPANY21LOGO
3/11/2021
视网膜脱离的分类
• 一、孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
• 二、牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment(TRD)
• 三、渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment(ERD)
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY14LOGO
玻璃体后脱离眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY15LOGO
视网膜变性
• 视网膜变薄
• 玻璃体与视网膜变 性区粘连（边缘）
• 易形成裂孔（圆形 萎缩孔）
• 后脱离时撕破变 性区边缘而形成 马蹄形裂孔
•
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY16LOGO
视网膜变性
• 格子样变性
• 囊样变性
• 霜样变性
• 加压与不加压变白
• 铺路石样变性
• 获得性视网膜劈裂
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY17LOGO
RRD示意图
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY18LOGO
RRD临床表现
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY4LOGO
视网膜的解剖
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY5LOGO
视网膜脱离的定义
是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮 之间的分离。 Retinal detachment（RD）
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY6LOGO
COMPANY26LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY27LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY28LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY29LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
• 早期：闪光感、眼前黑影飘动 • 中期：视野缺损 • 晚期：视物变形、中心视力下降
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY19LOGO
RRD体征
• 玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色 素颗粒
• 视网膜脱离：浅脱离色泽变淡 广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面 或全层固定皱襞，活动度减弱
• 常见于陈旧性视网膜脱离、多发视网膜裂孔、巨大视 网膜裂孔、眼外伤、多次眼内手术（过度的冷冻，电 凝）
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY32LOGO
PVR-B级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY33LOGO
PVR-C1级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY34LOGO
COMPANY30LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY31LOGO
增殖性玻璃体视网膜病变
• PVR（proliferative vitreoretinopathy):是指发生 于玻璃体内和视网膜周围的一种增殖性病变。
• 发病机制：色素上皮细胞、胶质细胞、纤维细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞等在视网膜表面形成广泛的纤维 增殖膜而引起视网膜皱缩，固定。
PVR-C2级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY35LOGO
PVR-C3级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY36LOGO
PVR-D1级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY37LOGO
PVR-D2级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY38LOGO
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY22LOGO
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY23LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY24LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY25LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
玻璃体变性与玻璃体后脱离
• 年龄因素，65岁以上65%发生发生玻璃体后脱离
• 高度近视
• 无晶体眼
• 玻璃体炎症
• 出血
• 手术及激光治疗
• 外伤 3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY12LOGO
玻璃体后脱离模式图
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY13LOGO
玻璃体后脱离眼底像
PVR-D3级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY39LOGO
PVR分级
• A（轻度）：玻璃体出现色素颗粒样混浊 • B（中度）：视网膜内层皱褶，血管迂曲，裂孔边缘
卷曲 • C（重度）：脱离的视网膜出现全层皱褶
C-1 ：累及1个象限 C-2 ：累及2个象限 C-3 ：累及3个象限 D（极重度）：整个视网膜全层固定皱褶 D-1 ：宽漏斗状脱离，可见后极35°视网膜 D-2 ：窄漏斗状脱离，可见视盘 D-3 ：闭漏斗状脱离，不可见视盘
本章节重点
• 视网膜脱离的定义及分类
• 孔源性视网膜脱离的临床表现，诊断与 治疗
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY1LOGO
视觉器官的解剖
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY2LOGO
眼球的解剖
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY3LOGO
正常成年人眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY7LOGO
一、 孔源性视网膜脱离
3/11/2021
视 网膜 裂 孔 形 成
视网膜脱离教学幻灯
视 网 膜 脱 离
COMPANY8LOGO
发病机制
玻璃体液化 与后脱离
.
视网膜变 性
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY9LOGO
玻璃体生理
• 后界膜通过粘多糖与内界膜IV型胶原粘连
• 粘连最紧处：视盘、黄斑、大血管弓、基底 部、视网膜变性区
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY10LOGO
图例
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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• 视网膜裂孔: 马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY20LOGO
RRD辅助检查
• 视野：脱离区视网膜对应区域的视野缺损
• B超：凹面朝向眼内与视盘相连的弧形回声条 带
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
Fra Baidu bibliotek
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3/11/2021
视网膜脱离的分类
• 一、孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
• 二、牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment(TRD)
• 三、渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment(ERD)
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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玻璃体后脱离眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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视网膜变性
• 视网膜变薄
• 玻璃体与视网膜变 性区粘连（边缘）
• 易形成裂孔（圆形 萎缩孔）
• 后脱离时撕破变 性区边缘而形成 马蹄形裂孔
•
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视网膜变性
• 格子样变性
• 囊样变性
• 霜样变性
• 加压与不加压变白
• 铺路石样变性
• 获得性视网膜劈裂
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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RRD示意图
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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RRD临床表现
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY4LOGO
视网膜的解剖
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY5LOGO
视网膜脱离的定义
是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮 之间的分离。 Retinal detachment（RD）
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY6LOGO
COMPANY26LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY27LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY28LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY29LOGO
RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
• 早期：闪光感、眼前黑影飘动 • 中期：视野缺损 • 晚期：视物变形、中心视力下降
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY19LOGO
RRD体征
• 玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色 素颗粒
• 视网膜脱离：浅脱离色泽变淡 广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面 或全层固定皱襞，活动度减弱
• 常见于陈旧性视网膜脱离、多发视网膜裂孔、巨大视 网膜裂孔、眼外伤、多次眼内手术（过度的冷冻，电 凝）
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视网膜脱离教学幻灯
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PVR-B级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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PVR-C1级
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视网膜脱离教学幻灯
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RRD眼底像
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视网膜脱离教学幻灯
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增殖性玻璃体视网膜病变
• PVR（proliferative vitreoretinopathy):是指发生 于玻璃体内和视网膜周围的一种增殖性病变。
• 发病机制：色素上皮细胞、胶质细胞、纤维细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞等在视网膜表面形成广泛的纤维 增殖膜而引起视网膜皱缩，固定。
PVR-C2级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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PVR-C3级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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PVR-D1级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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PVR-D2级
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视网膜脱离教学幻灯
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视网膜脱离教学幻灯
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视网膜脱离教学幻灯
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RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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RRD眼底像
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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RRD眼底像
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视网膜脱离教学幻灯
玻璃体变性与玻璃体后脱离
• 年龄因素，65岁以上65%发生发生玻璃体后脱离
• 高度近视
• 无晶体眼
• 玻璃体炎症
• 出血
• 手术及激光治疗
• 外伤 3/11/2021
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玻璃体后脱离模式图
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视网膜脱离教学幻灯
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玻璃体后脱离眼底像
PVR-D3级
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
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PVR分级
• A（轻度）：玻璃体出现色素颗粒样混浊 • B（中度）：视网膜内层皱褶，血管迂曲，裂孔边缘
卷曲 • C（重度）：脱离的视网膜出现全层皱褶
C-1 ：累及1个象限 C-2 ：累及2个象限 C-3 ：累及3个象限 D（极重度）：整个视网膜全层固定皱褶 D-1 ：宽漏斗状脱离，可见后极35°视网膜 D-2 ：窄漏斗状脱离，可见视盘 D-3 ：闭漏斗状脱离，不可见视盘
本章节重点
• 视网膜脱离的定义及分类
• 孔源性视网膜脱离的临床表现，诊断与 治疗
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY1LOGO
视觉器官的解剖
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY2LOGO
眼球的解剖
3/11/2021
视网膜脱离教学幻灯
COMPANY3LOGO
正常成年人眼底像
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视网膜脱离教学幻灯
COMPANY7LOGO
一、 孔源性视网膜脱离
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视 网膜 裂 孔 形 成
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视 网 膜 脱 离
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发病机制
玻璃体液化 与后脱离
.
视网膜变 性
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玻璃体生理