产气荚膜梭菌和粪肠球菌致下肢伤口感染 1

此,这些因素可能是下呼吸道肠球菌属感染的危险因素。

肠球菌属有先天固有或后天获得的耐药性,屎肠球菌对多种抗生素耐药。根据本组耐药性的调查,粪肠球菌对氨苄西林和青霉素的耐药率较低,分别为16.7%和22.2%,对环丙沙星等多种药物耐药。屎肠球菌对多种药物耐药,其耐药率高于粪肠球菌,二者对万古霉素高度敏感,与文献报道一致4,5。本组资料没有发现耐万古霉素的肠球菌,这可能与病例数较少有关。鉴于肠球菌感染的发生率和耐药率增加,今后应加强对肠球菌感染的监测,重视病原学诊断,根据药敏结果合理应用抗生素。参考文献:

1　汪复.抗菌药物临床应用进展[J.中国抗感染化疗杂志, 2002,2(2):1152119.

2　中华结核与呼吸杂志编委会.医院内获得性支气管2肺感染诊断标准[S.北京:中华结核与呼吸杂志编委会,1999.3722 374.

3　郭玉芬,甄景慧,张美和,等.北京儿童医院血培养检出菌17年的变迁及耐药性探讨[J.中华儿科杂志,2000,38(12):

7502754.

4　瞿介明,龚炜,周春妹,等.肠球菌耐药性监测[J.中华医院感染学杂志,2000,10(5):3272329.

5　宣天芝,陶风容,李金萍,等.肠球菌耐药现状和合理使用抗生素[J.中华医院感染学杂志,2001,11(4):3082309.

产气荚膜梭菌和粪肠球菌致下肢伤口感染1例

安瑞芳,吐洪那义,古力娜,沙拉马义

(伊犁州新华医院,新疆伊犁州835000)

关键词:产气荚膜梭菌;粪肠球菌;伤口感染

中图分类号:R378.99 文献标识码:B 文章编号:100524529(2004)0520587201

1　病　例

患者,女,4岁。主诉车板砸伤左下肢,疼痛、肿胀、活动受限1月余,于2003年3月4日入院。自诉1月前不慎被车箱板砸伤左下肢,急到当地诊所清创包扎,用夹板固定制动,经换药发现夹板处皮肤坏死,急诊来我院治疗。检查:左下肢疼痛,表面可见3处3c m×5c m大小创面,表面有黑痂,有脓性分泌物渗出,有异味,周围有坏死组织,无出血,并见胫骨外露,左下肢后侧有大片创面均发黑无渗出,下肢活动受限,搬动时疼痛加剧,经治疗效果欠佳,于4月1日取脓液培养出产气荚膜梭菌和粪肠球菌。4月10日培养出金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。5月12日脓液培养长出产气荚膜梭菌和金黄气葡萄球菌。

2　细菌学鉴定

2.1　培养特性　取脓性渗出液直接涂片革兰染色,检出G+杆菌和G+球菌。

2.2　生化反应特性　G+杆菌葡萄糖(+)、乳糖(+)、麦芽糖(+)、蔗糖(+),甘露醇等均呈阴性,3d后再次涂片染色镜检,菌体呈现典型的梭状形态,符合产气荚膜梭菌生化特性。G+球菌触酶(-)、七叶苷、胆汁七叶苷、6.5%N aC l、精氨

收稿日期:2003209208酸、山梨醇、甘露醇均阴性,棉子糖(-)。120Λg 片庆大霉素耐药,符合粪肠球菌生化特性。

2.3　药敏实验　产气荚膜梭菌对多西环素、头孢哌酮、环丙沙星、氧氟沙星特别敏感。哌拉西林、阿奇霉素中度敏感。氨曲南、阿莫西林 克拉维酸耐药。粪肠球菌除对多西环素敏感外,以上其他抗生素均呈耐药。金黄色葡萄球菌对头孢哌酮、头孢唑林、多西环素敏感,对哌拉西林、阿莫西林 克拉维酸、红霉素耐药。

3　讨　论

产气荚膜梭菌在有少量氧的环境中仍可生长迅速。因此创面伤口脓液培养长出G+有芽胞杆菌时,应注意与枯草杆菌加以区别,防止当污染菌废弃。该菌动力阴性,平皿放置3 d后再涂片染色菌体呈现非常典型的梭状形态。而枯草芽胞杆菌则无此种情况,同时枯草芽胞杆菌动力阳性。该患者前后3次培养长出产气荚膜梭菌、2次粪肠球菌、2次金黄色葡萄球菌。住院108d,经用头孢唑林、头孢哌酮、青霉素、头孢曲松伤口有些好转,因经济困难要求出院。笔者认为该患者未及时采样培养以确定感染菌和敏感抗生素,以及培养出复数菌混合感染时,仍未能合理使用抗生素使伤口愈合缓慢、反复脓液培养阳性的根本原因。

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中华医院感染学杂志2004年第14卷第5期