车险立案实务规范.

5、注意事项 （1）立案界面调整各交强险限额中的损失金额，将改 变商业三者险中的溢额金额的多少。在改变交强险各限 额损失时，必须点击商业险项下的“预计赔款计算”重 新刷新商业险“超交强限额损失金额”中的溢额数额。 （2）“预计赔款金额”通过计算得出，不允许修改 （3）立案界面的准备金是根据每一险别对应的事故责 任比例和免赔等信息，由险别下的预估损失金额计算汇 总而得，因此要核对每一险别对应的事故责任比例。
系统操作实务规范
三、立案意见的选择 1、立案人员要判断“拒绝立案”或“同意立案”和拆分案 件的合理性、准确性。经过核实的重复报案、无效报案、 明显不属于保险责任的报案，在立案操作界面选择拒绝 立案来结束案件，避免出现0金额结案案件。 2、立案人员应在立案界面选择立案意见并提交。 对于双保单赔案，立案人员应同时选择“拒绝立案” 或“同意立案”的立案意见和“交强险优先赔付”或 “交强商业同时赔付” 的立案意见。以实现四种立案 结果：
立案估损规则
3、危重伤者或可能伤残的伤者，可待实际损失明了后 再进行立案。 4、涉及人员死亡案件，必须查明死者户籍类别及被抚 养人情况后方可立案。 特别注意：保证本机构人伤跟踪及时率、及时立案率不低 于92%
第二章 系统操作实务规范
一、立案前的准备工作 案件立案前必须对以下要素进行核实：是否 属于保险责任；事故责任是否已明确；各损 失标的的预计损失金额是否准确；人伤是否 已做过首次跟踪；人伤各项预计损失金额是 否准确录入；案件能否进行拆分等。
系统操作实务规范
（2）人伤案件除查看查勘信息外必须查看人伤跟踪估 损记录，如两环节估损对应险别或估损金额有明显差 别的，必须进行核实后再做立案。 （3）涉及交强险保险人员伤亡损失要严格按交强险分 项限额对应录入，不能单纯的录入到医疗费或其他某 一限额项下；涉及交强险无责赔偿的一定要录入到无 责限额项下。
系统操作实务规范
3、核对交强险溢出部分损失金额 立案处理中，系统会把查勘界面录入的交强险下死 亡伤残限额、医疗费用限额、财产损失限额下预计损失 金额汇总后，扣除交强险限额后单独放置成一列；扣除 后的金额，在立案界面“预计赔款计算”项下，“商业 险”列表中对应“第三者责任险”的“超交强限额损失 金额” 中体现；立案人员应核对这部分金额，避免与 商业险预计损失金额重复录入。
二、涉及人伤案件立案估损规则
1、有效人伤跟踪了解伤者信息是立案的前提条件，立 案人立案时必须查看系统中对应人伤的跟踪记录及对应 的估损金额是否录入准确，所有人伤案件未有效跟踪并 准确估损之前不得立案； 2、轻微伤害或门诊治疗伤者，人伤专岗应在48小时内 完成人伤跟踪调查并及时在系统内录入首次跟踪估损金 额，立案人员据此及时立案，原则上3日内完成立案。
系统操作实务规范
双保单均立案、双保单均拒绝立案、交强险保单同意立 案而商业险保单未立案、交强险保单拒绝立案而商业险 保单未立案。 具体操作如下： （1）立案意见同时选择“交强商业同时赔付”和“同 意立案”，提交后将形成双保单均立案的结果,案件进 入下一环节处理 （2）立案意见同时选择“交强商业同时赔付”和“拒 绝立案”，提交后将形成双保单均拒绝立案的结果，案 件结束。
系统操作实务规范
（4）涉及本车车上人员责任保险、车损险时就要逐项 准确手工输入预估损失，车上人员系统不会自动扣除 三责车辆有责无责赔付部分，因此立案人员在录入车 上人员损失近额时需考虑手工扣除三责车辆有责/无责 赔偿部分。 注：立案人员不能将标的从立案环节退回查勘。查勘估 损金额只能提交一次，提交后不允许修改。
系统操作实务规范
4、核对准备金金额 在立案操作中，立案人员核对了损失金额、损失险别 、事故责任比例、事故责任免赔率、超交强限额损失金 额（即：交强险溢出金额）等关系准备金计算的关键数 值无误后，点击“计算预计赔款”按钮，系统根据已配 置好的计算公式，自动计算得出“预计赔款金额”，即 准备金。
系统操作实务规范
系统操作实务规范 二、立案处理要求 （一）核对保险责任对应险别
结合保险车辆的查勘信息、承保信息以及历史赔案信息 ，分别判断事故是否属于商业险或交强险的保险责任。 （二）核对损失情况 1、核对事故责任比例 立案人员应仔细核对在主车查勘时录入的事故责任比例是 否正确，根据案件整体情况如实修改（事故责任分6个选 项，责任比例的变化将影响未决赔款准备金的计算），修 改后系统自动调整相应的事故责任免赔率。
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立案估损规则
3、对于案件可能涉及的相关费用如施救费、代查费等 立案人必须询问具体查勘定损人员后录入估损金额。 4、对于重大损失案件，在保证本机构及时立案率92% 的基础上，可以等到具体损失确定后再进行立案操作。 但核损结束的案件一定要由理算人员立案或者理算人员 全程指导立案。
立案估损规则
系统操作实务规范
2、核对损失金额及险别 立案人员应核对“损失金额”栏数值（此数值为查 勘页面查勘人员录入的预估损失信息带出）及其对应 的险别是否正确，如果不正确要加以修改。 特别注意：
（1）对于涉及主挂车的，先在主车和挂车的交强险对应限额下录入 ，再在商业三者险按照：（总损失-主车交强险限额 -挂车交强险 限额）*主车（挂车）商业三者险限额/（主车 +挂车商业三者险 限额）估算确定的金额分别在主车和挂车商业三者险下录入。
车险案件立案操作实务
郑州中支客服部 2013年4月
目录
• • • • 第一章 第二章 第三章 第四章 车险案件立案估损规则 系统操作实务规范 系统操作常见错误 立案偏差数据分析及建议
立案估损规则
一、非人伤案件立案估损规则
1、车损查勘定损人员必须在调度后48小时内将查勘资 料录入系统，包括查勘记录、现场照片、损失照片等资 料，立案人在没有看到损失照片、现场照片前不得立案 。 2、5000元以下简易赔案，损失明确，无需拆检的案件 定损人员必须24小时内确定损失项目，对具体损失配件 应进入精友报价系统询价，1日内完成定损提交,2日内完 成核损。立案人员根据核损金额必须在3日内完成立案。