唇腭裂患者临床路径管理

唇腭裂患者临床路径管理

发表时间：2011-11-10T14:59:18.040Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：杨静李永生秦洁[导读] （1）住院天数；（2）用药比例；（3）住院费用；（4）病人满意度；（5）患者对健康知识的了解程度。

杨静李永生秦洁（云南省第一人民医院口腔颌面外科云南昆明 650032）【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0277-02 【摘要】目的探讨唇腭裂患者临床路径管理。方法将147例唇腭裂患者分为临床路径组和普通住院组，并分别按不同的诊疗护理流程处置。结果临床路径组的住院天数、住院费用、用药比例等均较普通住院组低，医疗护理质量及病人满意度明显提高。结论唇腭裂患者临床路径是合理可行的，可以推广应用。

【关键字】唇裂腭裂临床路径

临床路径是以循政医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的针对某种疾病或诊断的最佳程序化、标准化医疗诊查和处置流程[1]。我科对83例唇腭裂患者从入院到出院期间的临床诊疗、护理处置步骤以及总的预期治疗天数和治疗效果制定了一个严格有序、程序化、标准化、有准确时间要求的临床路径管理，有效控制了医疗费用及用药比例、缩短了住院天数、提高了医疗质量和病人满意度，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月至12月在我科住院的唇腭裂患者147例，其中唇裂Ⅰ期患者 22人、Ⅱ期患者 56人；腭裂Ⅰ期患者 27人、腭裂Ⅱ期患者42人；年龄2个月—22岁，平均年龄 5.6岁。将患者随机分为临床路径组83例和普通住院组64例。

1.2方法

两组患者入院后按规定均签署贫困声明。以整体护理为基础，普通住院组入院后完成常规住院检查，排除手术禁忌症，实施常规唇腭裂修复手术及护理；临床路径组进行唇腭裂临床路径管理，从患者入院开始到出院，根据唇腭裂手术治疗的特点和患者的需求，结合医院制定的唇腭裂临床路径实施。分为医生临床路径、护士临床路径、电子病历管理三部分。

1.2.1 医生临床路径主要为病情评估、相关检查化验，先在门诊完成后，通知病房并办住院手续；患者入院后做术前全身体格检查，排除手术及麻醉禁忌症，入院后第1或第2天即可接受手术。术后各种处置、药物剂量等统一标准；唇裂全麻及局麻术后当天静滴青霉素、甲硝唑，次日起改为肌注抗生素3天。每日清洗创面，7天拆线；腭裂整复术后3天静滴青霉素、甲硝唑、止血芳酸，3天后改为肌注维持3天，每日创口换药。

1.2.2 护理临床路径主要为护理计划和健康教育计划，门诊护士协助患者先在门诊完成各项检查。再带病人至住院部，为患者办理住院，与病房护士认真进行病人交接。普通住院组按常规传统护理项目进行。临床路径组按临床路径流程进行护理，唇腭裂临床路径患者一律使用蓝色病历夹以示区别，从患者入院第一天开始到出院，向患者及家属介绍临床路径的特点及患者最后所要达到的护理目标,以取得配合；完成入院介绍及相关规章制度的告知，各项检查及用药目的和注意事项、饮食指导、心理护理、术前准备及术后护理和常见并发症的预防，出院时进行出院指导。护士必须每天按临床护理路径的内容对患者进行治疗护理、观察病情变化、了解心理状况、健康教育、加强与病人的沟通交流，以便及时了解病人的需求，切实为病人解决存在问题，并根据病人的实际情况和需求，评估护理效果，及时调整护理和健康教育计划，以保证护理临床路径的顺利实施。

1.2.3电子病历管理主要为电子病历的填写、上传和患者术前术后拍照。按要求拍摄唇腭裂患者术前术后照片，完成及上传电子病历。

1.3观察指标

（1）住院天数；（2）用药比例；（3）住院费用；（4）病人满意度；（5）患者对健康知识的了解程度。

2 结果

83例临床路径组患者全部顺利实施了手术，术后创口无一例感染，术前术后照片及电子病历E—mail上传，均顺利通过审查；64例普通住院组患者有5例术前上呼吸道感染手术，推迟了手术时间，术后创口有1例发生创口感染。

临床路径组与普通住院组相比，平均住院日缩短了5.9天；住院费用平均降低了35%(以资助金额3996元为标准)；用药比例减少降低了9.0%；病人满意度均在95%以上。

3 讨论

临床路径中采用的方法具有明确的有效性，按照临床路径进行诊疗、护理，减少了工作中的随意性、盲目性和不必要的重复性[2]。调查结果显示，在83例临床路径中，患者住院天数、用药比例、住院费用均较普通住院组有明显的缩短和降低，有利于患者病情的康复，对降低住院天数、控制医疗费用有明显的效果，节约了医疗卫生资源，具有较好的经济效益和社会效益。

临床路径管理是医院临床工作改进的趋势，通过对唇腭裂手术患者实施临床护理路径的初步观察与研究，体会到临床路径这一全新的服务模式，能够有效的规范医疗护理行为，减少重复劳动，提高医疗质量，缩短住院日期，减少患者住院费用，我们将在今后进一步总结经验，不断改进，修订临床路径，更广泛的应用于临床实践。

参考文献

[1]王天朝主编.医院临床路径管理.昆明：云南科技出版社，2006：2.

[2]袁剑云，英立平.临床路径实施手册.北京：北京大学医学出版社，2002：1-50.