关于肺结核的中医药检索

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一．检索目的：检索关于肺结核的中医药治疗文献

二．课题分析：肺结核是由结核杆菌侵袭而引起的一种慢性传染病,属于中医学“痨瘵”、“肺痨”范畴,临床主要症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等。近年来发现中医药在缓解抗结核药的毒副作用,改善肺结核症状,提高临床疗效等方面取得明显成效。故而总结中医药防治肺结核的经验对提高肺结核的治愈率有重要意义。

三：检索过程及结果：

过程：………图书馆→电子资源→中文数据库→中国学术期刊全文数据库→IP登录→检索导航：医药卫生--中医、中药→1.逻辑：或者、并且；2检索项：关键词；3.检索词:分别为肺结核、肺痨、治疗 4.检索年限:2002-2011 5.检索范围:全部期刊 6.更新:全部数据 7.匹配；模糊；8.排序：时间→点击“检索”

→得到结果293条。

结果如下：1.雷芳玉,刘定安,王博.肺结核辨病论治与辨证施治[J].陕西中医, 2006, 27(4): 454-455.

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肺结核的中医药治疗（文献综述）

摘要肺结核病是结核杆菌所致的一种传染病.祖国医学所说的虚劳、劳瘵、骨蒸、尸疰、传屍等,可能包括现代医学所称的肺结核病在内.祖国医学对结核病的认识,从《内经》时代开始,《难经》继其后,历代有所阐发.其中关于本病的传染性、并发症、发病年龄与性别的记载,和现代医学基本无二致.对结核病的临床治疗已有两千年以上的历史.近年来,各地报导了用中医中药(包括中西医合作治疗)治疗肺结核病所取得的一定成就.本文仅将国内近十年来祖国医学治疗肺结核病的概况,作选择性地综述. 关键词肺结核肺痨中医药治疗综述

正文肺结核是由结核杆菌侵袭而引起的一种临床常见的呼吸系统慢性传染病,属于中医学“痨瘵”、“肺痨”范畴,临床主要症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等。近年来应用中医药治疗本病，在临床治疗等方面均取得了很好的进展，现综述如下。

1 病因病机

1·1 病因洪广祥[1]认为肺痨的致病因素,主要有两

个方面。一为感染痨虫,一为正气虚弱。痨虫和正气

虚弱两种病因,可以相互为因。肺痨发病原因主要是

人体气血精津内虚,痨虫乘虚袭人,感受为病。由于痨

虫从口鼻吸入,直接侵蚀肺脏,可出现干咳、咯血等肺

系症状。何任[2]认为肺痨病程缓慢,并有传染,多由于

劳伤正气,正不胜邪,而感受痨虫所致。

1·2 病机本病的发病部位主要在肺。由于脏腑之间关系密切,肺病日久可以进一步影响到其他脏器,故有“其邪辗转,乘于五脏”之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切[1]。临床总以肺阴亏损为多见,故可将其病机概括为“火乘金位”。病情迁延日久，阴损及阳,元气耗损,阴阳两亏,其虚损不仅在肺,久则累及脾肾。

2 辨证分型

雷芳玉等[２]针对肺结核病人出现的各种症状,结合体征、舌苔、脉象等,区别出肺阴虚、肺气虚、肺阳虚、肺肾阴虚、肺脾两虚、肝火刑肺、心肺两虚、阴亏阳损8个主要证型。高冰等[３]结合支气管纤维镜下表现辨证,通过对140例确诊的支气管结核的镜下观察,可以分为热毒郁肺、血败肉腐型,气滞血瘀、痰凝湿阻型和气血不足、气阴亏虚型。根据中医理法可以制定相应的治疗方法,提高中医药的疗效。张艳萍[４]将肺痨患者分为脾虚、阴虚肺热、阴阳两虚等证型进行辨证施护,促进患者康复。王新元等[５]将26例小儿肺门淋巴结核活动期分二型抗痨加中药治疗,阴虚肺燥型,治以养阴润肺杀虫,投沙参麦冬汤加白及、百部、乌梅、牡蛎、白芍、桑皮、地骨皮;肺脾气虚型,以补肺益气杀虫,投百合固金汤合四君子汤加白及、山药, 3个月后治愈

21例,好转5例。

3 治法方药

3·1 单味中药治疗肺结核

3·1·.1黄芪抗结核药配伍用黄芪的治疗组细胞免疫功能善程度及难治性肺结核的治愈率、痰菌阴转率、总有效率明显高于单用抗结核药的对照组。黄芪通过促进T细胞增殖,使CD3、CD4升高, CD8下降,CD4/CD8升高。细胞免疫失调得到纠正,细胞免疫功能增强,协助抗结核药物彻底杀灭体内存留的结核菌,促进肺部病灶吸收,从而提高难治性肺结核的治愈率,治疗中未发现有明显副反应,因此认为黄芪作为一种免疫调节剂在难治性肺结核治疗中的价值,值得进一步开发研究[6]。

３·1·2 苦参李洪敏等[７]利用技术进行中药苦参碱药效学的分析,研究发现苦参碱在结核杆菌标准株H37RV浓度为10-4CFV/ml时,MIC值为10 mg/L。证明苦参碱有抑制结核杆菌生长的作用。

3·1·3 丹参周耀南等[8]采用常规抗结核加用丹参治疗肺结核患者30例,对照组仅为常规抗结核治疗。治疗前、后分别检测其血浆ET-1和血清NO水平。同时于治疗前后行痰抗酸杆菌检测以观察痰菌转阴的疗效。结果治疗后两组血中ET-1和NO水平较治疗前显著下降(P<0·01),但治疗组下降程度更显著(P<0·05),治疗组的痰菌转阴率亦优于对照组(P<0·05)。因此认为丹参能降低肺结核患者血中ET-1和NO水平,提高抗结核治疗的痰菌转

阴率,从而提高抗结核疗效。

3·1·4 百部味甘、苦,性微温,归肺经,能润肺止咳,杀虫。用于新久咳嗽,肺痨咳嗽、百日咳;外用于头虱、体虱、蛲虫病、阴痒。本品含多种生物碱,其中百部碱有较强的抗结核作用,百

部浸出液1∶80浓度10 min可以将结核杆菌杀死[9]。

３·2 单方论治

3·2·1秦俊莲等[10]人用抗痨颗粒服(白及、百部、川贝母、三七、薏苡仁、大戟)治疗慢性纤维空洞型肺结核,每日2次,每次1包(15 g),开水冲服, 30 d为一疗程,连服3个疗程。治疗结果: 107例患者中,经3个疗程治疗后,临床痊愈101例(94. 39% ),显效6例(5. 61% ),总有效率100%。痰菌疗效:在107例患者中痰菌均为阳性,而多耐菌株耐多药者为51例,服药2疗程后痰菌开始转阴, 3个疗程后痰菌转阴率为94. 39%。多耐菌株患者痰菌转阴率为90. 20%。症状改善:一般在服药3 d后开始见效, 2周后发热、乏力、咳嗽、咳痰、咳血等症状明显改善, 1个疗程后大多患者症状完全消失。一般空洞闭合自6周后开始, 3个疗程后纤维空洞闭合率为30. 84%。

3·2·2肺痨宁合剂李同霞等[11]在常规抗结核治疗的同时加用肺痨宁合剂(南沙参、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、黄精、五味子、当归、白芍、牡丹皮、女贞子、茯苓、黄芪、陈皮、甘草)治疗复治菌阳浸润型肺结核病人34例。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组治疗前及治疗1、3个月时病人血清中白细胞介