胸腔穿刺与胸腔闭式引流术

张力性气胸应先穿刺抽气减压。
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间 肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体 溢出或气体喷出； 扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。， 远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良 好。 缝合皮肤、固定引流管。
并发症
引流不畅或皮下气肿； 出血； 胸腔感染； 复张性肺水肿； 膈肌或肺损伤
胸腔穿刺术
适应证
有胸腔积液，为明确积液性质或抽出积液 以了解肺部情况； 通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单、双侧 气胸、血胸或血气胸； 缓解由于大量胸腔积液所致呼吸困难； 胸腔内注射抗肿瘤或促粘连药物； 某些早期胸腔感染或脓胸，注入抗生素可 治愈。
术前准备
穿刺点选择与定位： 胸腔抽气：锁骨中线第二肋间； 胸腔抽液：肩胛线、腋后线或腋中线 第七、八肋间 少量或包裹积液：胸透或超声定位 胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备
胸腔闭式引流术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应证
各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者； 血胸（中等量以上）或血气胸； 脓胸或支气管胸膜瘘； 乳糜胸； 开胸手术后
禁忌证
凝血功能障碍有出血倾向者；
肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质 和电解质丢失。
术前准备
据X线胸片，CT、超声等资料定位； 准备引路管与引流瓶：引流管直径0.8cm 0.8cm 左右为宜；
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：反坐位或半卧位
手术步骤
胸穿针头沿肋间隙下部、下一肋骨上缘进 入胸腔，避免进针过深伤及肺
调整针头位置抽出气体或液体后固定针头 抽吸，注射针管抽满后钳闭乳胶管，排 除气、液，继续抽吸。
术中注意要点
穿刺过程中观察呼吸及脉搏，有晕针或晕厥时立 即停止操作，作相应处理； 穿刺针进入胸腔0.5-1.0cm为宜，患者突然咳嗽时， 将针头迅速退回胸壁内，停止咳嗽后再进针抽吸； 每次抽吸原则上以抽尽为宜，对大量胸腔积液， 第一次一般不超过1000ml，以后每次不超过 1500ml，避免复张性肺水肿，主诉胸闷时停止操 作。