脑小血管病诊治进展--吕佩源教授PPT课件
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CVD: cardiovascular disease 心血管病
CSVD: cerebral small vessel disease
脑小血管病
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一、脑小血管病概述
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1，脑小动脉
• 脑小动脉来源于二个血管系统：一是浅表的软脑膜血管分支；二是大血管的 深穿
支动脉。二者相向而行，这些动脉为“终末动脉”，与其他动脉不形成吻合，在深
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血管周围间隙生理意义
• VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通 路；VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接。
• 从病理生理学角度来看，VRS内驻有小胶质细胞，参 与局部免疫调节作用。在脑炎、多发性硬化、HIV脑 炎等，VRS可出现局部性免疫反应。
• VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤转移的一个途径。
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小血管，大问题！
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二、脑小血管病的流行病学
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16
流行病学
• 有关CSVD的流行病学数据,主要来自队列研究和社区人群调 査｡ – 采用OCSP分类方法, 国内4个城市的调査显示, 腔隙性者占缺血性卒
中的42.3%, 高于许多国际研究报告的25%~30%｡
（完全前，部分前，腔隙，后循环）
• 脑小血管具有的重要功能:
– (1)血液运输管道作用; – (2)脑血流调节功能; – (3)血脑屏障功能; – (4)由血管内皮细胞､血管周围细胞､神经元及神经胶质细胞构成的神经血管单元,在
结构上和功能上维持大脑微环境的稳定； – (5)脑小血管管壁是细胞间液及可溶精性品物ppt质(包括β淀粉样物质)回流的重要途2径1 ｡
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流行病学
• 在众多CSVD的危险因素中, 年龄和高血压是最为明确的危险 因素,糖尿病､ 吸烟､酗酒､ 高胆固醇血症､ 卒中或短暂性脑缺血 发作(TIA)史等亦是危险因素｡ • 除少数单基因遗传性者外, 多数CSVD为散发性｡
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三、脑小血管生理功能
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脑小血管生理功能
四、脑小血管病的病理
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1、血管的病理改变
• 小动脉硬化(Arteriolosclerosis): 最常见的病理改变包括微粥 样硬化斑(microatheroma)､脂质玻璃样变性､纤维素样坏死 及微动脉瘤。脑深部白质出血､微血管迂曲､毛细血管密度 减少｡
• 也有称之为血管周围淋巴间隙，是正常的解剖结构。 • 过去普遍认为，VRS是蛛网膜下腔伴随进入脑实质穿通血管的延伸，
与蛛网膜下腔是相通。 • 目前认为，VRS是蛛网膜的软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑
实质的延续，直至毛细血管水平。
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Rudolf Virchow [vә:tʃou, ‘fiәkou] 鲁道夫 菲尔绍， (1821-1902), 德國病理學家、人類學家及政治家)
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3，脑小血管病
• 脑小血管病是指上述小血管各 种病变所导致的病理、临床､认知 ､影像学等异常表现的一组疾病｡
---急性病变易发生腔隙性脑 梗死或出血， ---慢性低灌注则与脑白质损 害有关。
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脑小血管病
• 通常情况下，脑小血管病仅指动脉小血管病; • 脑小血管病是卒中的重要类型之一（OCSP, TOAST）；
• 脑小血管是指脑的穿支动脉（内径200-400微米）、微动脉精（品<pp2t00微米）、毛细血管及小静脉；
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• 它们构成了脑组织血供的基本单位,对脑功能的维持起着重要作用｡
脑小血管
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血管周围间隙(perivascular space, PVS)
• 血管周围间隙是在一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生 物学和组织学家C.P.Robin提出，后来命名为Virchow-Robin腔 （ Virchow-Robin space, VRS）。wenku.baidu.com
部皮质下白质形成分水岭区域。
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* 皮层浅表穿动脉(白质)
，2 脑 小 血 管
血管周围间隙（WH, BG）
脑膜动脉
穿动脉----1-3
微动脉----2
毛细血管 -----前括约肌
**BG
3
1 2
* WM
BBB 四层
4
**
TJ
基底节区穿动脉（基底节区）
•Schematic diagram of the basal ganglia and superficial perforating arterioles showing key features of the arteriolar and capillary wall. Perforating arterioles show a branching pattern that resembles that of poplar trees rather than oak trees.
– 采用TOAST分型缺血性卒中病因分类, 2007-2008年中国国家卒中登 记的住院患者中,小动脉闭塞型(small-artery occlusion, SAO)占17.2%, 而国际研究报告约占25%｡
（大，小，心，明，不明）
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流行病学
• 腔隙非常常见,患病率是有症状者的5 ~ 6倍｡依据不同研究人 群和检査方法,其老年人群的罹患率为8%~28%,发生率为 2%~3%｡ • 影像学所见的WML和CMB非常常见,如WML在社区老年人 群的罹患率约为50%~98%,在卒中患者为67%~98%,在阿尔茨海 默病(AD)患者中亦高达28.9%~100%｡ • 在无认知功能损害的健康老人群,CMB罹患率为11%~25%｡
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关注脑小血管病！
• 近十多年的研究发现，脑小血管病与中风、认知功能 障碍及情感障碍、步态不稳及脑老化等诸多疾病密切 相关，因而日益受到学者的关注。
• 脑小血管病（CSVD）所导致认知功能障碍及痴呆是 VCI和VD的重要亚型；
• 在VCI中发病率最高，约占50%； • 临床表现和影像学改变具有高度同质性； • 认知功能障碍随小血管病的进展而逐步加重。
脑小血管病诊治进展
河北省人民医院神经内科 吕佩源
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CVD: cerebrovascular disease 脑血管病
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CVD: cerebrovascular disease 脑血管病
CVD: cardiovascular disease 心血管疾病
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CVD: cerebrovascular disease 脑血管病
CSVD: cerebral small vessel disease
脑小血管病
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一、脑小血管病概述
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1，脑小动脉
• 脑小动脉来源于二个血管系统：一是浅表的软脑膜血管分支；二是大血管的 深穿
支动脉。二者相向而行，这些动脉为“终末动脉”，与其他动脉不形成吻合，在深
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血管周围间隙生理意义
• VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通 路；VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接。
• 从病理生理学角度来看，VRS内驻有小胶质细胞，参 与局部免疫调节作用。在脑炎、多发性硬化、HIV脑 炎等，VRS可出现局部性免疫反应。
• VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤转移的一个途径。
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小血管，大问题！
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二、脑小血管病的流行病学
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流行病学
• 有关CSVD的流行病学数据,主要来自队列研究和社区人群调 査｡ – 采用OCSP分类方法, 国内4个城市的调査显示, 腔隙性者占缺血性卒
中的42.3%, 高于许多国际研究报告的25%~30%｡
（完全前，部分前，腔隙，后循环）
• 脑小血管具有的重要功能:
– (1)血液运输管道作用; – (2)脑血流调节功能; – (3)血脑屏障功能; – (4)由血管内皮细胞､血管周围细胞､神经元及神经胶质细胞构成的神经血管单元,在
结构上和功能上维持大脑微环境的稳定； – (5)脑小血管管壁是细胞间液及可溶精性品物ppt质(包括β淀粉样物质)回流的重要途2径1 ｡
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流行病学
• 在众多CSVD的危险因素中, 年龄和高血压是最为明确的危险 因素,糖尿病､ 吸烟､酗酒､ 高胆固醇血症､ 卒中或短暂性脑缺血 发作(TIA)史等亦是危险因素｡ • 除少数单基因遗传性者外, 多数CSVD为散发性｡
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三、脑小血管生理功能
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脑小血管生理功能
四、脑小血管病的病理
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1、血管的病理改变
• 小动脉硬化(Arteriolosclerosis): 最常见的病理改变包括微粥 样硬化斑(microatheroma)､脂质玻璃样变性､纤维素样坏死 及微动脉瘤。脑深部白质出血､微血管迂曲､毛细血管密度 减少｡
• 也有称之为血管周围淋巴间隙，是正常的解剖结构。 • 过去普遍认为，VRS是蛛网膜下腔伴随进入脑实质穿通血管的延伸，
与蛛网膜下腔是相通。 • 目前认为，VRS是蛛网膜的软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑
实质的延续，直至毛细血管水平。
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Rudolf Virchow [vә:tʃou, ‘fiәkou] 鲁道夫 菲尔绍， (1821-1902), 德國病理學家、人類學家及政治家)
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3，脑小血管病
• 脑小血管病是指上述小血管各 种病变所导致的病理、临床､认知 ､影像学等异常表现的一组疾病｡
---急性病变易发生腔隙性脑 梗死或出血， ---慢性低灌注则与脑白质损 害有关。
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脑小血管病
• 通常情况下，脑小血管病仅指动脉小血管病; • 脑小血管病是卒中的重要类型之一（OCSP, TOAST）；
• 脑小血管是指脑的穿支动脉（内径200-400微米）、微动脉精（品<pp2t00微米）、毛细血管及小静脉；
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• 它们构成了脑组织血供的基本单位,对脑功能的维持起着重要作用｡
脑小血管
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血管周围间隙(perivascular space, PVS)
• 血管周围间隙是在一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生 物学和组织学家C.P.Robin提出，后来命名为Virchow-Robin腔 （ Virchow-Robin space, VRS）。wenku.baidu.com
部皮质下白质形成分水岭区域。
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* 皮层浅表穿动脉(白质)
，2 脑 小 血 管
血管周围间隙（WH, BG）
脑膜动脉
穿动脉----1-3
微动脉----2
毛细血管 -----前括约肌
**BG
3
1 2
* WM
BBB 四层
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TJ
基底节区穿动脉（基底节区）
•Schematic diagram of the basal ganglia and superficial perforating arterioles showing key features of the arteriolar and capillary wall. Perforating arterioles show a branching pattern that resembles that of poplar trees rather than oak trees.
– 采用TOAST分型缺血性卒中病因分类, 2007-2008年中国国家卒中登 记的住院患者中,小动脉闭塞型(small-artery occlusion, SAO)占17.2%, 而国际研究报告约占25%｡
（大，小，心，明，不明）
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流行病学
• 腔隙非常常见,患病率是有症状者的5 ~ 6倍｡依据不同研究人 群和检査方法,其老年人群的罹患率为8%~28%,发生率为 2%~3%｡ • 影像学所见的WML和CMB非常常见,如WML在社区老年人 群的罹患率约为50%~98%,在卒中患者为67%~98%,在阿尔茨海 默病(AD)患者中亦高达28.9%~100%｡ • 在无认知功能损害的健康老人群,CMB罹患率为11%~25%｡
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关注脑小血管病！
• 近十多年的研究发现，脑小血管病与中风、认知功能 障碍及情感障碍、步态不稳及脑老化等诸多疾病密切 相关，因而日益受到学者的关注。
• 脑小血管病（CSVD）所导致认知功能障碍及痴呆是 VCI和VD的重要亚型；
• 在VCI中发病率最高，约占50%； • 临床表现和影像学改变具有高度同质性； • 认知功能障碍随小血管病的进展而逐步加重。
脑小血管病诊治进展
河北省人民医院神经内科 吕佩源
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CVD: cerebrovascular disease 脑血管病
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CVD: cerebrovascular disease 脑血管病
CVD: cardiovascular disease 心血管疾病
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CVD: cerebrovascular disease 脑血管病