CTU讲座输尿管病变ppt课件

结核
肾,输尿管结核 膀胱结核
79068
肾结核 、输尿 管下段 狭窄
肾结核、输 尿管下段狭
窄
肾结核肾实 质破坏
输尿管结及壁外脂肪 有炎症反应，脂肪界面模糊，出 现模糊的晕，我们称为“晕征” ，经过治疗后短时间复查随着炎 症的减轻晕征变得不明显，可能 是输尿管周围炎症所致。
积水
子宫内膜癌转移 累及右下输尿管
胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌27Y
直肠癌转移
4 炎症
• 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现
•由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态
炎症狭窄 手术
炎症轴位输尿管 壁增厚
炎症三D输尿管 粗细不均匀
85196肾输尿管 膀胱炎症
输尿管下段结石.引起输尿管 全段炎症
结石及输尿管周围炎症
输尿管周围炎症
同上
5输尿管结石
• 平扫可以显示结石的大小、 形态、密度和边缘光滑与否， 以及局部输尿管壁的情况，梗 阻平面以上的输尿管扩张、肾 盂肾盏扩张
肾盂癌
输尿管下段癌
术后病理证实为移行细胞癌
术后病理证实为移行细胞癌 输尿管中段肿瘤
肾盂肿瘤
输尿管下段肿瘤
术后病理证实为 肾盂、输尿管下 段移行细胞癌
l癌yg肾: 盂和输尿管 膀胱多处肿瘤表现
3非原发输尿管癌引起输尿管改变
• 胃癌淋巴结转移并腹膜 后纤维化， 直肠癌转移 ， 子宫内膜癌转移等， 膀胱癌直接浸润 等。
• -89077 KUB • +IVP左输尿管上段长约6cm的充盈缺损，考虑阴
性结石。CT平扫时左输尿管上段软组织影，动脉 期未见强化。排泄期后行三维重建示左输尿管上 段腔内见条状负影。 • 手术左输尿管上段稍扩张，肿瘤未侵及浆膜层外 ，基底窄，约8mm，带蒂，长约3cm，呈海带状 ；病理乳头状瘤样增生。
扫描方法：
• Aquilion 16M CT，平扫层 厚2mm,增强1mm •120KV，350mA(儿童 200mA)，
造影剂
•采用非离子碘对比剂， 1.5ml/kg, 注射 速度3ml/s
扫描技术
• 包括肾、输尿管和膀胱 ，动脉期为常规，尔后根 据需要分别采用5分钟或 进一步延迟重复扫描，直 至达到诊断要求。
讨论
•并能显示这些病灶与输尿管 的关系，或者是单纯的外压 性的病变如先天性血管位置 异常、粘连带，或者淋巴结 ，或者是病变直接侵犯输尿 管，
讨论
•如转移癌，清楚显示病变 与输尿管的解剖关系，对 定位定性以及手术前的手 术方案的选择都有帮助。
讨论
•对于输尿管癌或者转移癌侵及输 尿管的鉴别诊断，本组所见原发 性输尿管癌病灶都局限在输尿管 内，典型有沿管腔呈铸型改变， 未见管壁外有软组织肿块，还有 侵犯输尿管的影像表现。
• 但要了解肾功能需要增 强，严重病例影响肾功 能，可以通过增强检查 与对侧对比而予以提示 。
结石
CVR
MIP
VR
结石
结石
lyg: 结石
结石上段输尿管 扩张
平扫所见
输尿管结石增 强后
输尿管下端结 石
其他
肾移植术后尿 漏并移植肾周
囊肿形成
移植肾
尿性囊肿 膀胱
SLE患者
输尿管息肉
多层螺旋CT 输尿管病变诊断 (CTU)
福建医科大学附属第一医院 影像科 李银官
前言
•输尿管CT检查在多层螺旋 CT面世之前由于设备性能的 原因，难以作为常规检查， IVP和逆行肾盂输尿管造影 检查仍然是主要检查方法。
前言
•由 于 多 层 螺 旋 CT 具 有 快 速 和 薄 层扫描的性能，结合后处理功能 的应用，非常适合输尿管病变的 检查。现将我院经过手术和病理 以及治疗证实的363例输尿管病 变分析如下。
后处理技术
•采用MPR，MIP CPR， VR 等
正常泌尿系
CTU 重建图象
2002年-2005年；总例数363例，正常23例
输尿管结石96例， 输尿管结核15例， 输尿管原发肿瘤15例， 膀胱癌或肾盂癌累及输尿管9例， 输尿管周围病变造成输尿管积水75例， 输尿管息肉1例， 先天畸形(连接部狭窄23例，重复肾24例，
讨论
• MSCTU在诊断输尿管病变中 具有明显得到优势，由于其 扫描速度快，重建后能清晰 显示全段输尿管，不但可以 显示梗阻扩张的输尿管，还 可以较好显示梗阻区的病变 ；
讨论
•不但可以显示有造影剂充 盈的输尿管，也可显示无 造影剂充盈的输尿管，尤 其有梗阻扩张的输尿管；
讨论
•不但能显示输尿管本身的病变 如局部软组织影，输尿管管壁 的增厚，增强后的强化情况， 也能较好的显示输尿管外的病 变如淋巴结，血管以及其他肿 物等，
讨论
•对先天性输尿管发育异常 的全貌可进行全段观察， 特别对双输尿管的汇合处 的判断变得相当准确。
讨论
•一种为双输尿管都进入膀 胱，另一种在下段可以汇 合成一条输尿管再进入膀 胱；
讨论
•对多段先天性输尿管狭窄， 以及输尿管管壁增厚的向心 性狭窄均得以显示，这与其 他影像学检查比较有明显的 独到之处。
• 转移癌主要表现在输尿管附近的 软组织肿块直接侵犯输尿管，可 完全包饶输尿管，造成输尿管管 腔狭窄，甚至双侧均受累
• 也可部分侵犯输尿管，造成压迫 移位和部分受侵，造影剂均难以
很好充盈该段输尿管。
•通过曲面重建可以较 好地将病变区的输尿 管以及周围情况显示 在二维图象上。
膀胱肿瘤
膀胱癌侵及输 尿管壁内段引 起肾盂输尿管
处狭窄
73482
双肾盂、 输尿管畸
形
神经性膀胱
扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张, 膀胱扩张
下腔静脉 IVC
后输尿管 三D后处 理所见
（三D）
2 原发性输尿管癌
• 原发性输尿管癌， 表现 为管腔内软组织影，增强 后呈铸型充盈缺损，中等 强度强化.
原发性输尿管
癌（本组第一例 ）IVP 逆行输尿 管照影均未显示
腔静脉后输尿管6例) 其他输尿管炎症、神经源性膀胱及同时两
种疾病存在76例。
1先天性输尿管异常
•多 层 螺 旋 CT 对 这 些 病 变 既可以明确定位，对病变 的 本 身 的 CT 影 像 表 现 也 相当明确和典型。
先先天性天性输尿管异常
肾盂输 尿管连 接处狭 窄77056
扩张的肾盂
先天性肾盂 输尿管连接