CTU讲座输尿管病变ppt课件

肾盂癌
输尿管下段癌
术后病理证实为移行细胞癌
术后病理证实为移行细胞癌 输尿管中段肿瘤
肾盂肿瘤
输尿管下段肿瘤
术后病理证实为 肾盂、输尿管下 段移行细胞癌
l癌yg肾: 盂和输尿管 膀胱多处肿瘤表现
3非原发输尿管癌引起输尿管改变
• 胃癌淋巴结转移并腹膜 后纤维化， 直肠癌转移 ， 子宫内膜癌转移等， 膀胱癌直接浸润 等。
后处理技术
•采用MPR，MIP CPR， VR 等
正常泌尿系
CTU 重建图象
2002年-2005年；总例数363例，正常23例
输尿管结石96例， 输尿管结核15例， 输尿管原发肿瘤15例， 膀胱癌或肾盂癌累及输尿管9例， 输尿管周围病变造成输尿管积水75例， 输尿管息肉1例， 先天畸形(连接部狭窄23例，重复肾24例，
• 但要了解肾功能需要增 强，严重病例影响肾功 能，可以通过增强检查 与对侧对比而予以提示 。
结石
CVR
MIP
VR
结石
结石
lyg: 结石
结石上段输尿管 扩张
平扫所见
输尿管结石增 强后
输尿管下端结 石
其他
肾移植术后尿 漏并移植肾周
囊肿形成
移植肾
尿性囊肿 膀胱
SLE患者
输尿管息肉
讨论
•并能显示这些病灶与输尿管 的关系，或者是单纯的外压 性的病变如先天性血管位置 异常、粘连带，或者淋巴结 ，或者是病变直接侵犯输尿 管，
讨论
•如转移癌，清楚显示病变 与输尿管的解剖关系，对 定位定性以及手术前的手 术方案的选择都有帮助。
讨论
•对于输尿管癌或者转移癌侵及输 尿管的鉴别诊断，本组所见原发 性输尿管癌病灶都局限在输尿管 内，典型有沿管腔呈铸型改变， 未见管壁外有软组织肿块，还有 侵犯输尿管的影像表现。
腔静脉后输尿管6例) 其他输尿管炎症、神经源性膀胱及同时两
种疾病存在76例。
1先天性输尿管异常
•多 层 螺 旋 CT 对 这 些 病 变 既可以明确定位，对病变 的 本 身 的 CT 影 像 表 现 也 相当明确和典型。
先先天性天性输尿管异常
肾盂输 尿管连 接处狭 窄77056
扩张的肾盂
先天性肾盂 输尿管连接
• 转移癌主要表现在输尿管附近的 软组织肿块直接侵犯输尿管，可 完全包饶输尿管，造成输尿管管 腔狭窄，甚至双侧均受累
• 也可部分侵犯输尿管，造成压迫 移位和部分受侵，造影剂均难以
很好充盈该段输尿管。
•通过曲面重建可以较 好地将病变区的输尿 管以及周围情况显示 在二维图象上。
膀胱肿瘤
膀胱癌侵及输 尿管壁内段引 起肾盂输尿管
讨论
• MSCTU在诊断输尿管病变中 具有明显得到优势，由于其 扫描速度快，重建后能清晰 显示全段输尿管，不但可以 显示梗阻扩张的输尿管，还 可以较好显示梗阻区的病变 ；
讨论
•不但可以显示有造影剂充 盈的输尿管，也可显示无 造影剂充盈的输尿管，尤 其有梗阻扩张的输尿管；
讨论
•不但能显示输尿管本身的病变 如局部软组织影，输尿管管壁 的增厚，增强后的强化情况， 也能较好的显示输尿管外的病 变如淋巴结，血管以及其他肿 物等，
结核
肾,输尿管结核 膀胱结核
79068
肾结核 、输尿 管下段 狭窄
肾结核、输 尿管下段狭
窄
肾结核肾实 质破坏
输尿管结核肉芽组 织形成
炎症
•可能由于输尿管壁以及壁外脂肪 有炎症反应，脂肪界面模糊，出 现模糊的晕，我们称为“晕征” ，经过治疗后短时间复查随着炎 症的减轻晕征变得不明显，可能 是输尿管周围炎症所致。
处狭窄
73482
双肾盂、 输尿管畸
形
神经性膀胱
扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张, 膀胱扩张
下腔静脉 IVC
后输尿管 三D后处 理所见
（三D）
2 原发性输尿管癌
• 原发性输尿管癌， 表现 为管腔内软组织影，增强 后呈铸型充盈缺损，中等 强度强化.
原发性输尿管
癌（本组第一例 ）IVP 逆行输尿 管照影均未显示
扫描方法：
• Aquilion 16M CT，平扫层 厚2mm,增强1mm •120KV，350mA(儿童 200mA)，
造影剂
•采用非离子碘对比剂， 1.5ml/kg, 注射 速度3ml/s
扫描技术
• 包括肾、输尿管和膀胱 ，动脉期为常规，尔后根 据需要分别采用5分钟或 进一步延迟重复扫描，直 至达到诊断要求。
炎症狭窄 手术
炎症轴位输尿管 壁增厚
炎症三D输尿管 粗细不均匀
85196肾输尿管 膀胱炎症
输尿管下段结石.引起输尿管 全段炎症
结石及输尿管周围炎症
输尿管周围炎症
同上
5输尿管结石
• 平扫可以显示结石的大小、 形态、密度和边缘光滑与否， 以及局部输尿管壁的情况，梗 阻平面以上的输尿管扩张、肾 盂肾盏扩张
• -89077 KUB • +IVP左输尿管上段长约6cm的充盈缺损，考虑阴
性结石。CT平扫时左输尿管上段软组织影，动脉 期未见强化。排泄期后行三维重建示左输尿管上 段腔内见条状负影。 • 手术左输尿管上段稍扩张，肿瘤未侵及浆膜层外 ，基底窄，约8mm，带蒂，长约3cm，呈海带状 ；病理乳头状瘤样增生。
讨论
•对先天性输尿管发育异常 的全貌可进行全段观察， 特别对双输尿管的汇合处 的判断变得相当准确。
讨论
•一种为双输尿管都进入膀 胱，另一种在下段可以汇 合成一条输尿管再进入膀 胱；
讨论
•对多段先天性输尿管狭窄， 以及输尿管管壁增厚的向心 性狭窄均得以显示，这与其 他影像学检查比较有明显的 独到之处。
多层螺旋CT 输尿管病变诊断 (CTU)
福建医科大学附属第一医院 影像科 李银官
前言
•输尿管CT检查在多层螺旋 CT面世之前由于设备性能的 原因，难以作为常规检查， IVP和逆行肾盂输尿管造影 检查仍然是主要检查方法。
前言
•由 于 多 层 螺 旋 CT 具 有 快 速 和 薄 层扫描的性能，结合后处理功能 的应用，非常适合输尿管病变的 检查。现将我院经过手术和病理 以及治疗证实的363例输尿管病 变分析如下。
积水
子宫内膜癌转移 ห้องสมุดไป่ตู้及右下输尿管
胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌27Y
直肠癌转移
4 炎症
• 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现
•由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态