坐骨神经盆腔出口综合征

2019/3/2
坐骨神经盆腔出口狭窄综合症
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坐骨神经盆腔出口狭窄综合症
• （二）鉴别诊断 • 梨状肌综合症 两病非常相似，仅从病史和症状上很难辨别，容易 混淆。 • • • • • 但两者在体征上是有差别的，梨状肌综合症是由于梨状肌发生炎 症、水肿、肥厚、变性等一系列症状，因此将下肢主动外旋致使 致使梨状肌本身的收缩与痉挛，可诱发坐骨神经症状（大腿内旋 梨状肌受牵拉亦可诱发坐骨神经疼痛），而单纯坐骨神经盆腔出 口狭窄综合症时，下肢外旋出口部反而松弛，故症状减轻。此为 两病重要鉴别点
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腓肠神经
腓 肠 外 侧 皮 神 经
坐骨神经盆腔出口解剖 上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的结缔组织中， 上口扁且狭窄； 下孖肌上缘。 其前壁为上孖肌和闭孔内肌； 后壁为梨状肌臀大肌； 内侧是坐骨结节上部及臀下血管神 经，外侧邻转子窝及股骨颈。
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坐骨神经盆腔出口狭窄综合症
治疗
(1)非手术疗 ①消除致病因素：诸如长期坐位等均应避免 ②防治组织粘连：用胎盘组织液2ml， ③补充神经滋养剂：主要为维生素B1、B6、B12等。 ④对急性发作者，除绝对卧床休息外可口服氢氯噻嗪等 利尿药物，以消除局部水肿。
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坐骨神经盆腔出口狭窄综合症
坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受 外来致压物压迫、牵拉和刺激而致病。 • 臀部外伤(过度外展外旋) • 慢性劳损 长期在潮湿与寒冷情况下工作 重手法推拿 •
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病理
各种原因--------血管痉挛 --------组织缺血缺氧 ----炎症反应 -----------渗出水肿----------纤维蛋白 --------组织粘连-------------------内压升高----------出口狭 窄-----------神经受压----------长期可引起血管支增生 扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变 -----------恶 性循环
（一）诊断 1.病史 约半数以上病例既往有重手法推拿史或外伤风寒史。 2.临床表现主要表现为坐骨神经干性痛。 3. 压痛点位于坐骨神经出口处椎旁无压痛，腰椎活动正常。 下肢旋转试验90﹪以上为阳性。 4. X 线平片 多无阳性所见。组织液压测定 坐骨神经出口周 围压力测试高于健侧的 50%以上即有诊断意义。其他 可酌 情行肌电图神经传导速度等测试。
坐骨神经盆腔出口狭窄综合症
1.定义 2.解剖特点 3.临床症状 4.诊断 5.治疗
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定义
是坐骨神经自骶丛神经分开后，
在走经骨纤维管道离开骨盆达臀 部之前，因局部病变所引起的嵌 压综合征。
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坐骨神经盆腔出口狭窄综合症
1.起源：腰4到骶3的神经发出，
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走形 及分支：坐骨神经由 经梨状肌下孔出盆腔 至臀大肌深面，在坐 骨结节与大转子的连 线中点下行到股后区， 继而行于股二头肌长 头的深面，在腘窝上 方分为胫神经和腓总 神经。
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坐骨神经盆腔出口狭窄综合症
分支与出口
1、坐骨神经干在未突出骨盆前即分为 两支，一支由梨状肌中间穿过，另一支 由肌下缘穿出; 2、坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出， 另一支由肌下缘穿出; 3、坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌 中间穿出
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病因
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支配肌肉
1 • • • • • 半腱肌 半膜肌股 二头肌长头 耻 骨 大收肌坐骨头 头 大腿处一般 （ 无感觉支 闭 孔 神 经 ）
坐 骨 头 （ 坐 骨 神 经 ）
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分支
1
胫神经
• 肌支支配小腿后群
• 皮支为腓肠内侧皮神经 • 从内踝到足底分出足底 • 内、外侧 神经 • 支配足底肌肉及 • 感觉
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坐骨神经在股骨后面的走行
股二头肌短头
股 二 头 肌 长 头
股 二 头 肌 短 头 （ 腓 总 神 经 )
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3.体表投影（压痛点）： 出盆腔的投影点 在髂后上棘至坐骨结节连线上1/3与 中1/3的交界点，股骨大转子与坐骨结节连线的中点 。 坐骨神经干的体表投影位置 为股骨大转子与坐骨结 节连线的中点神经盆腔出口狭窄综合症
症状和体征
1.坐骨神经受损症状 主要表现 A干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区 的运 （股后，小腿前后以及足部诸肌群) B感觉(小腿外侧，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反 射)障碍等 C病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。
A压痛点 以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧(环跳 处)，且沿神经干走行向下放射 B此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象， 梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者1～2cm。
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症状和体征
3.下肢旋转试验 肢体内旋使梨状肌及上 孖肌、闭孔内肌和下孖肌处于紧张状态， 以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症 状，出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛。 4.直腿抬高试验 一般均呈阳性，但不特 异。腰部一般无压痛点和阳性体征。
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坐骨神经盆腔出口狭窄综合症
诊断
点按委中、阳陵泉、悬钟、承山等穴位。 • 注意：手法力度宜轻柔适中，以患者能接受为宜。
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• 手术疗法：对上述疗法无效 或症状较严重需早日施术者 可行坐骨神经盆腔出口扩大 减压术
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存疑
• 1坐骨神经变异从梨状肌出来，梨状肌受损？ • 2 梨状肌本身病变亦可以导致出口狭窄？ • 臀部体表定位？
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分支 2
腓总神经
腓总神经
腓浅神经 腓骨长，短肌 经小腿外侧中下处 三分之一穿出成为皮支 支配足背，小腿外侧感觉 • 腓深神经 小腿前群肌肉 第一二趾间皮肤 腓肠外侧皮神经
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总结
足底内侧神经 胫神经 坐骨神经 腓总神经 足底外侧神经 腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经 腓浅神经 腓深神经 腓 肠 内 侧 皮 神 经