肝移植课件
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肝移植的解剖学基础PPT演示课件【52页】
21
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
23
肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
29
四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
25
41
迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
42
49
三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
3
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
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肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
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四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
25
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迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
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原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝移植护理-ppt课件
术后护理
护理诊断 pc：出血 护理措施：1每日检测血常规及时发现血红蛋白的 变化情况有异常及时通知医生 2观察病人的生命体征有无贫血貌 3观察患者有无呕血便血，如有血便及 时通知医生 4必要时遵医嘱给以止血药物，输入血 制品，补充血容量
术后护理
护理诊断：pc：感染 护理措施：1加强保护性隔离 2做好各管道的护理 3加强营养增强抵抗力 4做好患者的基础护理 5遵医嘱给以抗生素
既往史
体键，否认糖尿病史，冠心病史高血压史否 认心律失常脑血管病史，血栓史
过敏史：否认食物药物过敏史 个人史：长期生活于否认毒物接触史否认疫 区居住史 家族史：无家族遗传史 嗜好：否认吸烟饮酒嗜好专 Nhomakorabea查体
全身查体：全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结 未触及，腹平软，全腹无压痛反跳痛及紧张
讨论
肝移植术后药品管理 肝移植术后排斥反应的观察
参考文献
王泽铰.7例肝移植术后护理【J】中华现代护理杂志，2006， 3（7）：601-602 杨淑玲，李莉，赵志荣，肝移植术后早期免疫抑制剂的应用 及护理【J】,护士进修杂志，2003，18（12）：1113-1115 孔晔宏，王凤梅，景风梅。原位肝移植术后的观察及护理 【J】。现在中西医结合杂志，2002.11（22）：2822
谢谢！
药品管理
免疫抑制剂：常规二 联用药 fk506+激素 Fk506浓度的观察
FK506浓度的观察
肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 10-12 1-3个月 8-10 3-6个月 5-8 大于6个月 3-5
非肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 15 1-3个月 3-6个月 大于6个月 10-12 7-10 5-7
肝移植病人的术后护理及健康教育ppt课件
饮食教育
营养需求
向病人及家属介绍肝移植术后的 营养需求，包括蛋白质、维生素、
矿物质等，指导他们合理安排饮 食。
饮食原则
遵循低脂肪、高蛋白、易消化、多 样化的原则，避免油腻、辛辣、刺 激性食物。
饮食习惯
鼓励病人定时定量进食，避免暴饮 暴食，保持口腔清洁，戒烟限酒。
康复教育
活动与休息
指导病人合理安排活动与 休息时间，避免过度劳累， 根据病情逐步增加活动量。
02
术后护理
术后早期护理
生命体征监测
密切监测病人的心率、 血压、呼吸、体温等指 标，及时发现并处理异
常情况。
引流护理
关注引流液的颜色、量 和性质，保持引流管的
通畅，预防感染。
疼痛控制
评估病人的疼痛程度， 采取适当的止痛措施， 如药物治疗、物理治疗
等。
预防并发症
注意观察病人是否有出 血、感染、排斥反应等 并发症的迹象，及时处
肠道感染
肠道是人体内最大的免疫器官，术后肠道功能紊乱，易发生 肠道感染，表现为腹泻、腹痛等症状。处理方法包括使用抗 生素、调整饮食等。
免疫排斥反应
急性排斥反应
术后一周左右出现，主要表现为发热、腹痛、黄疸等症状。处理方法包括使用免 疫抑制剂、激素等药物治疗。
慢性排斥反应
术后数月或数年后出现，主要表现为肝功能异常、胆管病变等症状。处理方法包 括使用免疫抑制剂、手术治疗等。
肝移植病人的术后护理及健 康教育ppt课件
contents
目录
• 肝移植概述 • 术后护理 • 健康教育 • 常见并发症及处理 • 预防与保健
01
肝移植概述
肝移植的定义和重要性
定义
肝移植是一种通过手术将健康肝 脏植入到肝衰竭患者体内的治疗 方法。
《DCD肝移植例》课件
1980年代：DCD肝移植 开始出现
1990年代：DCD肝移植 逐渐被接受
2000年代：DCD肝移植 技术逐渐成熟
2010年代：DCD肝移植 成为主流
适应症：肝硬化、肝癌、肝衰竭等严重肝病患者 禁忌症：严重心肺功能障碍、严重感染、严重肾功能障碍等患者 适应症：年龄在18-60岁之间，肝功能良好，无严重肝外疾病 禁忌症：有严重精神疾病、免疫缺陷、恶性肿瘤等患者
出血：术后早期出血是常见 的并发症，需要及时止血和 输血治疗
胆漏：术后胆漏可能导致胆 汁性腹膜炎，需要及时进行 腹腔引流和抗感染治疗
肝功能不全：术后可能出现 肝功能不全，需要及时进行 保肝治疗
免疫排斥反应：术后可能出 现免疫排斥反应，需要及时 进行免疫抑制剂治疗
感染：术后可能出现感染， 需要及时进行抗感染治疗
Part Four
提高供体利用 率：DCD肝移 植可以充分利 用脑死亡但心 脏仍在跳动的 供体，提高供
体利用率
降低等待时间： DCD肝移植可 以缩短患者等 待肝移植的时 间，提高患者
生存率
提高移植成功 率：DCD肝移 植可以减少供 体器官的缺血 时间，提高移
植成功率
降低移植风险： DCD肝移植可 以减少供体器 官的缺血时间， 降低移植风险
常
手术效果：包括移植成功率、 患者恢复情况、生活质量改 善等
手术过程：包括术前准备、 手术操作、术后护理等
手术风险：包括手术并发症、 术后感染、移植排动
医学发展等
术后恢复情况：患者恢复良好，肝功能逐渐恢复正常 随访结果：患者术后一年内无明显并发症，肝功能稳定 随访结果：患者术后两年内生活质量明显提高，肝功能持续稳定 随访结果：患者术后三年内无明显肝功能异常，生活质量持续提高
肝脏移植--课件
肝脏移植发展史
★早期肝移植术后病人没有应用免疫抑制剂，很 快因为排斥反应而移植物失功能。1963年，Starzal将 硫唑嘌啉和类固醇用于临床肝移植。1980年， Starzal 应用环孢霉素＋强的松的免疫抑制治疗方案，从而大 大提高移植肝的生存率。1989年，FK506应用于临床， 从而使肝移植受体1年及5年生存率分别达到90％和 70%~80%。 ★1988年，美国威斯康星大学的Belzer创造了一种 新的器官保存液，称为UW液，使肝脏冷保存安全时间 达到16～24小时。 ★1983年，美国国家卫生研究机构正式承认肝移 植是治疗终末期肝病的一种治疗方法。
供肝的获取技术（图）
供肝的修剪技术
1.供肝运到手术室后，置于盛有4℃的UW液的 无菌钢盆中，该钢盆再置于盛有无菌碎冰的一个较大 钢盆中。 2.修剪下腔静脉，减去膈肌和多余的韧带组织。 注意妥善结扎或缝合一些小静脉的分支，以免引起供 肝植入后的麻烦的出血。 3.修剪肝动脉，这是最重要的一步。如遇肝动脉 变异（如供肝的肝右动脉来源于肠系膜上动脉），则 需要进行肝动脉的整形。 4.修剪门静脉，保留足够的长度；修剪胆总管， 但切忌过分分离，以免影响胆管的血供。
五、肝脏移植的手术方式
★目前应用的最多的仍然是经典的原 位肝脏移植术。即，切除病肝，保留受 体的部分肝上下腔静脉、门静脉、肝固 有动脉、胆总管，分别与供肝的肝上下 腔静脉、门静脉、肝固有动脉、胆总管 吻合。
背驮式原位肝脏移植术
★又称保留下腔静脉的原位肝移植术，即 在切除病肝时，保留其肝后下腔静脉将供肝的 肝上下腔静脉与受体的下腔静脉以一定方式吻 合，形似受体下腔静脉背驮供肝而得名。 ☆其中供肝肝上下腔静脉与受体肝中、肝 左静脉共同开口吻合的术式为经典的背驮肝脏 移植。 ☆此外尚有供肝下腔静脉与受体下腔静脉 侧侧吻合、直接端侧吻合、与三条肝静脉开口 吻合等各种术式。
肝移植护理常规ppt课件
平衡， 避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
《肝移植手术的麻醉》PPT课件
目前西南医院肝移植形势
累计完成肝 脏移植400例 左右，手术 成功率95.0 ％，一年存 活率91.4％， 5年存活率 71.3％
结束
200万KIU以减弱再灌注综合征 对肝癌患者血液保护效果可能优于慢重
肝患者
凝血功能调节的原则
病肝切除期是外科性出血最多的时期， 应在补充凝血成分的同时，实施“血液 麻醉”，以防止凝血因子大量丢失
无肝期是凝血功能极度紊乱的时期，不 宜盲目纠正凝血障碍
新肝期应维持机体处于轻度的低凝状态， 以防止门静脉血栓
定的情况下再对因 ✓碳酸氢钠的应用是决定成败的关键 ✓心率快、血压低可使用外周血管收缩药，
心率慢、血压低、CVP急剧增高者可使用 快速的强心药（慎用单纯血管收缩药）
肝移植围手术期心跳骤停
➢国内肝移植围手术期心跳骤停发生率为 1～2％，再灌注期占80%以上
➢产生的原因主要有 1.冷灌注液；2.低体温；3.高血钾；4.气 栓及血栓；5.全身衰竭；6.术前严重心 功能不全；7.外科手术刺激
鼻插管（注意避免损伤出血），以便于术 后口腔护理
麻醉的实施过程（麻醉维持）
麻醉维持宜采用中长效麻醉药物 长期应用笑气可引起胃肠胀气，加重无
肝期淤血，增加新肝期气栓可能，只宜 在病肝切除期应用 麻醉深度应尽量维持恒定，避免其干扰 心血管系统，影响对心血管功能的判断 应注意长时间手术后麻醉药物的累计效 应
再灌注综合症是此阶段及整个手术过程中处理 的重点
门静脉开放初期CVP一般大幅度增高，此时应 注意发生急性充血性心力衰竭的可能
快速有效地纠正酸中毒是维持循环稳定的关键 动脉血压一般经历一个急性降低再缓慢上升的
过程 心率快、血压低给予血管收缩药，心率慢、血
压低、CVP高给予强心药
肝移植ppt课件
• 确定病人是否要求肝移植
• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
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9
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
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5
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
精品ppt
6
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
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10
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
精品ppt
精品ppt
22
肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
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23
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《肝移植麻醉》课件
肝移植麻醉的常见并发症及其预防
1 术中出血
识别和控制出血源，进行及时止血。
3 术后感染
预防术后感染的发生，及时使用抗生素。
2 移植物功能障碍
密切监测肝脏功能，及时干预治疗。
4 血流动力学不稳定
保持血容量和循环稳定，及时调整麻醉深度 和药物剂量。
肝移植麻醉的后期管理
镇痛管理
个体化的镇痛方案，减轻手术 后疼痛。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝移植麻醉的目标和原则
目标
确保术中术后患者的舒适度和安全性。
原则
个体化的麻醉方案，维持稳定的生理参数，减轻手术刺激和器官损伤。
肝移植麻醉中的监测与处理
监测
持续监测血压、心电图、体温、 呼吸和麻醉药物浓度。
处理
调节血容量、心输出量和血压， 保持血流稳定。
移植后再灌注
对肝脏进行再灌注并处理可能的 并发症。
康复护理
提供个体化的康复护理，促进 患者身体和心理的康复。
术后随访
定期复诊和监测，以确保移植 成功并避免并发症。
《肝移植麻醉》PPT课件
了解肝移植手术的麻醉过程以及其重要性，为提供安全高效的麻醉服务打下 基础。
肝移植手术步骤
1
捐献者手术
准备并评估肝脏捐献者，进行肝脏切割和保存。
2
受体准备
受体接受全身麻醉，进行肝脏切除，并在手术中准备接受移植。
3
移植
将捐献者的肝脏植入受体身体，并连接血管和胆管。
4
恢复
监测受体恢复情况，进行必要的治疗和支持。
肝移植护理课件
泌尿系统疾病与肝脏移植的因果关系
疾病名称 尿毒症 肾炎 血尿 尿道结石
发病率 10-20% 18 .4% 17 .6% 10.9%
处理方式
造血细胞减少动力透析，保守 治疗，肾脏移植等
用药治疗，吸收性灌液治疗， 肾脏移植等
保守治疗、药物治疗、外科手 术
手术取石、耐热消毒
肝移植护理课件
讲解肝移植的手术过程、需要注意的护理点以及常见并发症，帮助医护人员 更好地为患者提供服务。
手术准备
1
手术室准备
消毒手术室，铺好手术床单，确保器械准备充足。
2
麻醉准备
பைடு நூலகம்
确认患者安全，调整麻醉机台，并安排好术前麻醉药物。
3
手术前准备
确保患者进食与排泄正常，并且身体指标在正常范围内。
4
手术仪器准备
供体短缺
肝移植需要供体支持，但是供体 数量有限，造成了肝移植手术的 难度。
如何避免肝脏移植后的感染
1 体格检查
术后定期体格检查，观察 口唇、皮肤、骨折情况， 并及时进行处理。
2 环境卫生
保持室内环境整洁，比如 做好消毒、通风和清洁残 余。
3 营养调整
根据不同患者情况，制定 不同的营养计划，促进患 者康复。
明确手术要求，并为手术提供支持性技术。
术后并发症
感染
手术后可能会出现感染症状，特别需要重点关 注患者发热、发红等症状。
排异反应
术后约10天到几个月，患者可能会出现排异现 象，需注意及时处理。
血管瘤
占1-2%的肝移植术后患者会出现血管瘤，需要 提前预防。
肝脏损伤
长期使用免疫抑制剂治疗后，有可能会引起肝 脏损伤，需要严密观察。
《肝移植手术配合》PPT课件【57页】
• 肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
肝移植的解剖学基础ppt课件
解毒作用
肝脏能够将有毒物质转化为无毒 或低毒物质，通过尿液或胆汁排 出体外，起到解毒作用。
肝的储血功能
调节血液循环
肝脏能够储存血液，调节血容量，维 持血液循环的稳定。
止血作用
肝脏能够合成多种凝血因子和血小板 ，参与止血过程。
03
肝移植的适应症与禁忌症
肝移植的适应症
急性肝衰竭
对于急性肝衰竭患者， 肝移植是挽救生命的唯
存在恶性肿瘤转移如果肝脏外的恶性肿瘤已经转移肝移植并不能 延长患者的生存期。
ABCD
存在严重的感染
如脓毒血症、活动性结核等，需要先控制感染再 进行手术。
高龄患者
年龄较大的患者，手术风险和术后恢复难度较大， 一般不作为肝移植的适应症。
04
肝移植的手术过程
供肝的获取与处理
01
02
03
供肝选择
选择合适的供肝来源，通 常来自脑死亡捐献者，确 保供肝质量。
肝移植的解剖学基础ppt课 件
目录
• 肝的解剖概述 • 肝的功能与生理 • 肝移植的适应症与禁忌症 • 肝移植的手术过程 • 肝移植的解剖学基础与临床应用
01
肝的解剖概述
肝的位置与形态
总结词
肝脏位于人体右上腹，分为左、右两叶，呈不规则的扁窄形、半月形或三角形。
详细描述
肝脏大部分位于右季肋部和上腹部，小部分延伸至左季肋部，其上缘约与第4～ 5肋水平相当，下缘伸展至第12肋。肝脏的左、右两叶间有横行的冠状韧带，使 肝脏分为左、右两叶。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和供肝的 功能，及时调整手术方案。
术后处理与康复
药物治疗
康复指导
术后患者需要接受免疫抑制剂等药物 的治疗，以防止排斥反应。
肝脏能够将有毒物质转化为无毒 或低毒物质，通过尿液或胆汁排 出体外，起到解毒作用。
肝的储血功能
调节血液循环
肝脏能够储存血液，调节血容量，维 持血液循环的稳定。
止血作用
肝脏能够合成多种凝血因子和血小板 ，参与止血过程。
03
肝移植的适应症与禁忌症
肝移植的适应症
急性肝衰竭
对于急性肝衰竭患者， 肝移植是挽救生命的唯
存在恶性肿瘤转移如果肝脏外的恶性肿瘤已经转移肝移植并不能 延长患者的生存期。
ABCD
存在严重的感染
如脓毒血症、活动性结核等，需要先控制感染再 进行手术。
高龄患者
年龄较大的患者，手术风险和术后恢复难度较大， 一般不作为肝移植的适应症。
04
肝移植的手术过程
供肝的获取与处理
01
02
03
供肝选择
选择合适的供肝来源，通 常来自脑死亡捐献者，确 保供肝质量。
肝移植的解剖学基础ppt课 件
目录
• 肝的解剖概述 • 肝的功能与生理 • 肝移植的适应症与禁忌症 • 肝移植的手术过程 • 肝移植的解剖学基础与临床应用
01
肝的解剖概述
肝的位置与形态
总结词
肝脏位于人体右上腹，分为左、右两叶，呈不规则的扁窄形、半月形或三角形。
详细描述
肝脏大部分位于右季肋部和上腹部，小部分延伸至左季肋部，其上缘约与第4～ 5肋水平相当，下缘伸展至第12肋。肝脏的左、右两叶间有横行的冠状韧带，使 肝脏分为左、右两叶。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和供肝的 功能，及时调整手术方案。
术后处理与康复
药物治疗
康复指导
术后患者需要接受免疫抑制剂等药物 的治疗，以防止排斥反应。
《肝移植知识课件》
肝移植知识课件
肝移植是一项重大手术，是治疗末期肝病的最有效方法之一。本课件将详细 介绍肝移植的所有相关知识，帮助大家了解这一领域的前沿进展。
肝移植的历史背景
1
1989年
2
随着微型手术器械和免疫抑制药物的运
用，肝移植得到突破发展。
3
1963年
第一例肝移植手术在美国进行，存活时 间短暂。
2 02 1 年
肝脏捐献的种类和流程
活体肝移植
从亲属或者无偿献肝者获得健康部分肝脏。
脑死亡肝移植
从脑死亡捐献者获得全部肝脏，需有家属同意。
肝移植术后的护理和注意事项
1 密切观察
术后需要密切观察患者的身 体状况，及时发现并处理并 发症。
2 免疫抑制
术后需要终身服用免疫抑制 剂，避免新肝被机体免疫系 统排斥。
3 预防感染
费用
肝移植手术费用较高，术后费用也相对较高。
保险管理
有些保险公司不支持肝移植手术，需要提前咨询保 险的相关政策。
肝移植的未来发展趋势
未来肝移植技术和手术方式将更加创新和高效，免疫抑制剂也将更加个体化，为更多的患者带来新希望。
肝移植中的伦理和道德问题
肝移植虽然已经成为一项成熟的手术，但仍然涉及伦理和道德等方面的问题。如何平衡器官匮乏和患者权益， 需要多方面的努力和思考。
肝移植对社会和家庭的影响
肝移植手术能够挽救患者生命，减轻国家负担。但也会对患者和家庭造成一定的压力和影响，需要全社会共同 关注和支持。
肝移植的国内外现状和比较
随着科技进步和生活水平提高，肝移植在全球范围内得到不断发展和普及，我国肝移植技术的水平也逐步提高， 但仍需要努力提升。
肝移植相关学科和专业
心理准备
肝移植是一项重大手术，是治疗末期肝病的最有效方法之一。本课件将详细 介绍肝移植的所有相关知识，帮助大家了解这一领域的前沿进展。
肝移植的历史背景
1
1989年
2
随着微型手术器械和免疫抑制药物的运
用，肝移植得到突破发展。
3
1963年
第一例肝移植手术在美国进行，存活时 间短暂。
2 02 1 年
肝脏捐献的种类和流程
活体肝移植
从亲属或者无偿献肝者获得健康部分肝脏。
脑死亡肝移植
从脑死亡捐献者获得全部肝脏，需有家属同意。
肝移植术后的护理和注意事项
1 密切观察
术后需要密切观察患者的身 体状况，及时发现并处理并 发症。
2 免疫抑制
术后需要终身服用免疫抑制 剂，避免新肝被机体免疫系 统排斥。
3 预防感染
费用
肝移植手术费用较高，术后费用也相对较高。
保险管理
有些保险公司不支持肝移植手术，需要提前咨询保 险的相关政策。
肝移植的未来发展趋势
未来肝移植技术和手术方式将更加创新和高效，免疫抑制剂也将更加个体化，为更多的患者带来新希望。
肝移植中的伦理和道德问题
肝移植虽然已经成为一项成熟的手术，但仍然涉及伦理和道德等方面的问题。如何平衡器官匮乏和患者权益， 需要多方面的努力和思考。
肝移植对社会和家庭的影响
肝移植手术能够挽救患者生命，减轻国家负担。但也会对患者和家庭造成一定的压力和影响，需要全社会共同 关注和支持。
肝移植的国内外现状和比较
随着科技进步和生活水平提高，肝移植在全球范围内得到不断发展和普及，我国肝移植技术的水平也逐步提高， 但仍需要努力提升。
肝移植相关学科和专业
心理准备
器官移植肝PPT课件
7
术 后处理
第一
• 第二 第三 第四 第五 第六 第七
移植器官的功能评价
术后治疗 术后早期并发症 免疫抑制的副作用 感染性疾病 原发疾病的复发 生育问题
8
异种器官移植
• 第一 异种排异反应 第二 供体的选择 第三 异种器官移植的前景
9
排异反应及免疫抑制
•
第一 第二 第三 第四
免疫抑制剂 围手术期免疫抑制剂的使用 免疫抑制的维持治疗 排异反应
10
器 官 移 植 肝为例
.
1
适应证及手术时机
• 第一 适应证
• 1、肝硬化
2 静脉引流性病变
• 3 代谢性疾病 4 肝脏肿瘤
• 5 暴发性肝功能衰竭
• 6 其他 1．成人多囊肝病
•
2．原发性硬化性胆管炎
• 第二移植时机的选择
• 第三移植的禁忌证和危险因素2
一、禁忌证
• 如果病人合并有下列疾病，应视为手术禁忌 证。
4
受体的术前评估和治疗
• 第一 受体的术前评估 第二 受体的术前治疗
5
供体及供体手术
• 第一 脑死亡 第二 供体的评估 第三 供器官的处理 第四 供体手术 第五 供器官的保存与评估 第六 活体部分供器官获取法
6
受体手术
• 第一 麻醉及切口选择 第二 病器官切除术 第三 供器官植入 第四 术中变化和监护
• （1） 血清中人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性。 • （2） 肝外恶性肿瘤。 • （3） 胆管癌。 • （4） 严重的心肺疾病。 • （5） 未控制的全身性感染。 • （6） 其他脏器功能衰竭。 • （7） 心理学方面的不适应。
3
二、危险因素
• 肝移植的主要危险因素包括： • 年龄偏大、肌营养不良、昏迷、腹水、 • 活动性出血和既往有腹部手术史等。
术 后处理
第一
• 第二 第三 第四 第五 第六 第七
移植器官的功能评价
术后治疗 术后早期并发症 免疫抑制的副作用 感染性疾病 原发疾病的复发 生育问题
8
异种器官移植
• 第一 异种排异反应 第二 供体的选择 第三 异种器官移植的前景
9
排异反应及免疫抑制
•
第一 第二 第三 第四
免疫抑制剂 围手术期免疫抑制剂的使用 免疫抑制的维持治疗 排异反应
10
器 官 移 植 肝为例
.
1
适应证及手术时机
• 第一 适应证
• 1、肝硬化
2 静脉引流性病变
• 3 代谢性疾病 4 肝脏肿瘤
• 5 暴发性肝功能衰竭
• 6 其他 1．成人多囊肝病
•
2．原发性硬化性胆管炎
• 第二移植时机的选择
• 第三移植的禁忌证和危险因素2
一、禁忌证
• 如果病人合并有下列疾病，应视为手术禁忌 证。
4
受体的术前评估和治疗
• 第一 受体的术前评估 第二 受体的术前治疗
5
供体及供体手术
• 第一 脑死亡 第二 供体的评估 第三 供器官的处理 第四 供体手术 第五 供器官的保存与评估 第六 活体部分供器官获取法
6
受体手术
• 第一 麻醉及切口选择 第二 病器官切除术 第三 供器官植入 第四 术中变化和监护
• （1） 血清中人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性。 • （2） 肝外恶性肿瘤。 • （3） 胆管癌。 • （4） 严重的心肺疾病。 • （5） 未控制的全身性感染。 • （6） 其他脏器功能衰竭。 • （7） 心理学方面的不适应。
3
二、危险因素
• 肝移植的主要危险因素包括： • 年龄偏大、肌营养不良、昏迷、腹水、 • 活动性出血和既往有腹部手术史等。
肝移植诊断与治疗PPT
肝癌：早 期肝癌患 者，肿瘤 无法切除 或切除后 复发，需 要进行肝 移植
肝衰竭： 急性或慢 性肝衰竭 患者，肝 功能严重 受损，需 要进行肝 移植
胆道疾病： 胆道闭锁、 胆管癌等 疾病，需 要进行肝 移植
代谢性疾 病：如威 尔逊病、 血色病等， 需要进行 肝移植
免疫性疾 病：如原 发性硬化 性胆管炎、 自身免疫 性肝炎等， 需要进行 肝移植
肝移植面临的挑战与问题
供体短缺：肝 脏供体数量有 限，难以满足
需求
手术风险：手 术风险高，术
后并发症多
免疫排斥：移 植后免疫排斥 反应难以控制
费用高昂：肝 术后管理：术 移植费用高昂， 后管理难度大，
患者负担重 需要长期监测 和治疗
伦理问题：肝 移植涉及伦理 问题，如器官 来源、分配等
未来研究方向与展望
患者心理评估
焦虑和抑郁：患者可能出现焦虑和抑郁情绪，需要评估其严重程度
心理适应能力：评估患者对肝移植手术的心理适应能力，包括对术后生活的预期和准备
社会支持：评估患者家庭、朋友等社会支持系统的情况，对患者的心理状态产生影响 心理干预：根据患者的心理评估结果，制定相应的心理干预措施，如心理咨询、心理 治疗等
肝移植诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
肝移植手术过 程
02
肝移植适应症
05
肝移植术后并 发症及处理
03
肝移植术前评 估
06
肝移植术后随 访与康复
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 肝移植适应症
终末期肝病
肝硬化：肝脏硬化，功能丧失
肝衰竭：肝脏功能严重受损， 无法正常工作
肝移植查房PPT课件
手术切口
在腹部正中线或右肋 缘下做切口，暴露手 术部位。
肝脏切除
将病变的肝脏切除， 并处理与肝脏相关的 血管和胆管。
供肝植入
将供体的肝脏植入受 体腹腔内，并进行血 管和胆管的吻合。
止血与缝合
对手术部位进行止血， 关闭腹腔，完成手术。
手术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等。
肝移植与其他治疗方法的联合应用
肝移植与药物治疗结合
研究肝移植与抗肿瘤药物、抗炎药物等药物治疗方法的联合应用， 提高治疗效果。
肝移植与细胞治疗结合
探索肝移植与干细胞治疗、细胞免疫治疗等细胞治疗方法的联合应 用，修复受损肝脏功能。
肝移植与辅助治疗结合
研究肝移植与物理治疗、营养支持等辅助治疗方法的联合应用，促 进患者康复。
抗排斥反应治疗
对患者进行免疫抑制治疗，预 防排斥反应的发生。
并发症观察与处理
观察患者是否有出血、感染、 肝功能不全等并发症，及时处 理。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能的恢复。
03
肝移植患者的康复与护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
抗生素使用
根据患者的感染情况，合 理使用抗生素，控制感染， 预防并发症的发生。
饮食与生活指导
饮食调整
康复锻炼
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的饮食方案，保证营养的摄入和 消化吸收。
根据患者的康复情况，制定个性化的 康复锻炼计划，促进身体的康复和功 能恢复。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规 律作息、适量运动等，提高身体免疫 力。
《肝移植的护理课件》
密切监测患者的生命体征和肝功能， 预防并及时处理并发症，确保移植器 官的顺利恢复。
肝移植的并发症
血管并发症
如血栓形成、狭窄和出血，需要及时识别和 处理。
移植器官排斥
患者的免疫系统可能对移植的肝脏产生排斥 反应，需要密切监测并调整免疫抑制治疗。
感染
由于免疫抑制剂的使用，患者容易受到细菌、 病毒和真菌的感染。
《肝移植的护理课件》
本课件旨在分享肝移植的护理知识，帮助护士更好地理解和应用相关技能， 确保患者获得优质的护理服务。
肝移植手术的流程
1
手术进行
2
标记并移除受捐者的肝脏，清除受移
植者的病理肝脏，并将受捐者的健康
肝脏植入。
3
前手术准备
进行肝功能评估和医学检查，确定适 宜的移植时间和相关手术方案。
手术后护理
新技术在肝移植中的应用
机器肝脏
机器辅助肝脏可以为患者提供 血液过滤和氧合功能，降低术 后并发症风险。
机器人手术
机器人辅助手术可以提高手术 的精确性和安全性，减少出血 和创伤。
创新移植程序
新的手术程序和技术不断发展， 提高了肝移植的成功率和患者 的生活质量。
肝脏疾病的预防与避免酗酒和过度使用药物 • 保持健康的饮食习惯和生活方式 • 定期进行体检和肝功能检测
肝移植的患者教育
肝移植患者需要接受全面的护理教育，包括： 1. 术后护理和并发症管理 2. 药物管理和免疫抑制剂的副作用 3. 饮食管理和营养补充
肝脏功能障碍
移植后肝脏功能恢复可能受到多种因素的影 响，需要积极干预和监测。
肝移植后的生活管理
为了保证肝移植成功并减少并发症风险，患者需要遵循以下生活管理建议：
• 定期服用免疫抑制剂 • 保持健康的饮食习惯 • 定期进行体检和肝功能检测 • 避免接触有害物质，如酒精和毒品
肝移植的并发症
血管并发症
如血栓形成、狭窄和出血，需要及时识别和 处理。
移植器官排斥
患者的免疫系统可能对移植的肝脏产生排斥 反应，需要密切监测并调整免疫抑制治疗。
感染
由于免疫抑制剂的使用，患者容易受到细菌、 病毒和真菌的感染。
《肝移植的护理课件》
本课件旨在分享肝移植的护理知识，帮助护士更好地理解和应用相关技能， 确保患者获得优质的护理服务。
肝移植手术的流程
1
手术进行
2
标记并移除受捐者的肝脏，清除受移
植者的病理肝脏，并将受捐者的健康
肝脏植入。
3
前手术准备
进行肝功能评估和医学检查，确定适 宜的移植时间和相关手术方案。
手术后护理
新技术在肝移植中的应用
机器肝脏
机器辅助肝脏可以为患者提供 血液过滤和氧合功能，降低术 后并发症风险。
机器人手术
机器人辅助手术可以提高手术 的精确性和安全性，减少出血 和创伤。
创新移植程序
新的手术程序和技术不断发展， 提高了肝移植的成功率和患者 的生活质量。
肝脏疾病的预防与避免酗酒和过度使用药物 • 保持健康的饮食习惯和生活方式 • 定期进行体检和肝功能检测
肝移植的患者教育
肝移植患者需要接受全面的护理教育，包括： 1. 术后护理和并发症管理 2. 药物管理和免疫抑制剂的副作用 3. 饮食管理和营养补充
肝脏功能障碍
移植后肝脏功能恢复可能受到多种因素的影 响，需要积极干预和监测。
肝移植后的生活管理
为了保证肝移植成功并减少并发症风险，患者需要遵循以下生活管理建议：
• 定期服用免疫抑制剂 • 保持健康的饮食习惯 • 定期进行体检和肝功能检测 • 避免接触有害物质，如酒精和毒品
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肝移植
1
目的
• 治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 • 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
2
肝移植的成功和进步
• 取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷 缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进， 术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术 后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开 发。
5
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
6
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
• 慢性乙型肝炎 • 肝胆管恶性肿瘤 • 胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁
淤积性肝硬化、硬化性胆管炎
7
禁忌症
• 活动性肝外感染 • 肝外恶性肿瘤 • AIDS • 严重心、肺疾病 • 精神病、对移植手术不理解不接受者
8
病人的选择和评估
• 确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床 症状）
• 确定病人是否要求肝移植 • 要求肝移植术的急迫程度 • 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等 • 对病人及家属进行教育，说明利弊关系，
积、胆管炎——stent/手术 • 4.切口感染：对症处理
19
术后常见外科并发症
• 5.供肝原发无功能（5%）： • 由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、
冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够大— —前列腺E1（慢性动脉闭塞症）——再移植
20
术后常见内科并发症
• 1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑 水肿，颅内血肿。
凝血酶原缺乏 • 2）止血不彻底
17
术后常见外科并发症
• 2.血栓形成 • 1）肝动脉内血栓形成（5~10%）——肝
衰——肝坏死——手术处理 • 2）门静脉内血栓形成（少见）——肝无功
能，明显肿胀——手术取栓
18
术后常见外科并发症
• 3.胆道并发症： • 1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹
腔内积液，T管造影 • 2）胆道狭窄：晚期，局部缺血——胆汁淤
• 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺 不张、ARDS
• 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性 肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性， 过去存在的肾病
21
术后常见内科并发症
• 4.细菌感染：肺内感染 • 5.病毒感染：CMV • 6.真菌感染：假丝酵母 • 7.恶性病变危险
22
肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
23
Байду номын сангаас
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
24
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
11
供体来源
• 1.Brain-dead donors • 2.Multipule organ donors • 3.Marginal donors • 4.Living related donors • 5.Living unrelated donors • 6.Xenotransplants
bacterial or fungal sepsis, HTLV-1, 诊断不明的 病毒感染 • 无全身感染证据，无腹腔感染
14
供肝标准
• 包括普通标准 • 年龄无限定 • 肝功能实验正常 • 凝血酶原时间正常 • 无活动性or进行中DIC • 供体和受体大小相匹配 • ABO血型相符
15
肝移植的免疫抑制治疗
免疫治疗 • 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表 • 有无腹水
9
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
10
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
• 三联免疫抑制药物联合 • Prednisone：术中Soln-Medrol 250mg iv，术
后常规口服 • CSA/FK506(Cr<2.0): VSA 4mg/kg Bid or FK506
2mg/kg Bid 调整血清药物水平
16
术后常见外科并发症
• 1.出血 • 1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、
3
肝移植治疗过程
•包括：（1）病人的选择和评估 （2）移植手术
包括：1）供体手术：尸体供肝的切取 活体供肝的切取
2）受体手术：受体病肝切除术 供肝移植术
（3）术后长期治疗、护理和随访
4
肝移植的时机
• 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
12
脑死亡
• 脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼 吸功能尚暂时维持者
• 不可逆性脑损伤 • 脑功能临床证据丧失 • 脑干功能消失 • 颅内血供消失or脑电图为零位
13
供体和供肝的评估
• 多器官供体标准： • 脑死亡，同意供器官 • 年龄无明确限定（一般小于60岁） • 无恶性病、恶性肿瘤病史 • 无传染病，包括：HIV, HBsAg (HBcAb), HBC,
1
目的
• 治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 • 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
2
肝移植的成功和进步
• 取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷 缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进， 术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术 后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开 发。
5
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
6
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
• 慢性乙型肝炎 • 肝胆管恶性肿瘤 • 胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁
淤积性肝硬化、硬化性胆管炎
7
禁忌症
• 活动性肝外感染 • 肝外恶性肿瘤 • AIDS • 严重心、肺疾病 • 精神病、对移植手术不理解不接受者
8
病人的选择和评估
• 确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床 症状）
• 确定病人是否要求肝移植 • 要求肝移植术的急迫程度 • 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等 • 对病人及家属进行教育，说明利弊关系，
积、胆管炎——stent/手术 • 4.切口感染：对症处理
19
术后常见外科并发症
• 5.供肝原发无功能（5%）： • 由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、
冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够大— —前列腺E1（慢性动脉闭塞症）——再移植
20
术后常见内科并发症
• 1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑 水肿，颅内血肿。
凝血酶原缺乏 • 2）止血不彻底
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术后常见外科并发症
• 2.血栓形成 • 1）肝动脉内血栓形成（5~10%）——肝
衰——肝坏死——手术处理 • 2）门静脉内血栓形成（少见）——肝无功
能，明显肿胀——手术取栓
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术后常见外科并发症
• 3.胆道并发症： • 1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹
腔内积液，T管造影 • 2）胆道狭窄：晚期，局部缺血——胆汁淤
• 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺 不张、ARDS
• 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性 肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性， 过去存在的肾病
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术后常见内科并发症
• 4.细菌感染：肺内感染 • 5.病毒感染：CMV • 6.真菌感染：假丝酵母 • 7.恶性病变危险
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肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
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Байду номын сангаас
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首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
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供体来源
• 1.Brain-dead donors • 2.Multipule organ donors • 3.Marginal donors • 4.Living related donors • 5.Living unrelated donors • 6.Xenotransplants
bacterial or fungal sepsis, HTLV-1, 诊断不明的 病毒感染 • 无全身感染证据，无腹腔感染
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供肝标准
• 包括普通标准 • 年龄无限定 • 肝功能实验正常 • 凝血酶原时间正常 • 无活动性or进行中DIC • 供体和受体大小相匹配 • ABO血型相符
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肝移植的免疫抑制治疗
免疫治疗 • 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表 • 有无腹水
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美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
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分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
• 三联免疫抑制药物联合 • Prednisone：术中Soln-Medrol 250mg iv，术
后常规口服 • CSA/FK506(Cr<2.0): VSA 4mg/kg Bid or FK506
2mg/kg Bid 调整血清药物水平
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术后常见外科并发症
• 1.出血 • 1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、
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肝移植治疗过程
•包括：（1）病人的选择和评估 （2）移植手术
包括：1）供体手术：尸体供肝的切取 活体供肝的切取
2）受体手术：受体病肝切除术 供肝移植术
（3）术后长期治疗、护理和随访
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肝移植的时机
• 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
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脑死亡
• 脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼 吸功能尚暂时维持者
• 不可逆性脑损伤 • 脑功能临床证据丧失 • 脑干功能消失 • 颅内血供消失or脑电图为零位
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供体和供肝的评估
• 多器官供体标准： • 脑死亡，同意供器官 • 年龄无明确限定（一般小于60岁） • 无恶性病、恶性肿瘤病史 • 无传染病，包括：HIV, HBsAg (HBcAb), HBC,