外科实验手术记录

外总实验器械核对表

日期 2016.12.13 入室时间 13：00 手术结束时间 17：00 总时间: 4小时

手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员: 家兔体重 2.03 千克

外科学总论动物实验手术记录

手术日期：2016年12月13日

动物种类：家兔

手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术

手术者：第一助手：

器械师: 麻醉师:

手术开始时间：13：00 结束时间：17:00 共计：4小时

麻醉药品：2%戊巴比妥钠方法：腹腔注射用量：15—20mg/kg

手术步骤如下：

一、麻醉过程:腹腔注射

二、体位：仰卧位

三、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手

掌、手背、手指和指缝。掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。共洗2遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。

四、消毒方法:取消毒液3-5ml，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。再取消毒液3-5ml，

按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。

五、铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖

住手术切口周围。顺序为先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。再浦中单，最后铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。

六、穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口，将手术衣整体向上10ｃｍ高度抛开，

两手快速伸进袖内，两手向前平行伸直。巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。未手术时，双手旋转胸前或插入胸前口袋中。将腰带递向后方，巡回护士在其身后接住腰带系好，避免接触穿衣者的手指。一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面。用戴好手套的手指拉住另一只手套的反折内，同时另一手对准五指戴上。两只手套都戴好后，用一只手套捏住另一只手套的反折内面向上翻转。翻转的位置以盖住无菌衣袖口为标准，用同一方法翻转另一只手套。

七、清点器械：由巡回护士打开器械包，器械护士清点器械，并进行登记，装好刀片。

八、切口部位: 剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口，约10—15cm。

九、如何进腹: 做上腹部正中直切口，切开皮肤、皮下组织长10—15cn。用两把血管钳

钳夹住腹膜，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。

十、开腹层次：切开皮肤、皮下组织→切开肌层→切开腹膜→腹腔

十一、手术具体操作步骤：

阑尾切除术：

1.将家兔麻醉后仰卧固定于手术台上，剃去腹部的毛。2%戊巴比妥钠消毒，铺无菌

单。

2.取上腹部正中直切口，分层切开皮肤、皮下组织约10cm。用止血钳提起腹膜，切

开入腹，并向切口两端延长。

3.拉钩拉开切口，寻找并显露阑尾。找到阑尾后，用Allis钳夹住阑尾系膜边缘，提

起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围结构。从阑尾系膜的远端

开始用血管钳分次穿破系膜，钳夹、切断和结扎血管。

4.距阑尾根部0.3cm~0.5cm作荷包缝合，用止血钳压榨阑尾基部，用线扎紧压痕处，

在结扎线远侧0.5cm处切除。助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入，术者同时收紧

荷包线并打结，将钳夹部分盲肠包埋逐渐收紧荷包缝线。

肠切除及肠端端吻合术：

1.制造小肠坏死模型：手术者选取一段供血正常的的小肠，将其提拉至腹腔外。第一

助手将纱布垫于切口之上后，手术者再将小肠放置于纱布之上。随后用与阑尾切

除中的相同方法开始分离结扎小肠。结扎完成后，相应的肠断因为供血不足而发

生缺血性坏死呈灰黑色。此时，坏死肠断制造完成。

2.切除坏死肠断：第一助手用4把肠钳稍留间距地两两夹住小肠坏死部分的两端，手

术者用手术刀切下肠钳之间的缝隙，移走坏死小肠，此时已切除完成。

3.肠断吻合：第一助手移动剩余两把肠钳至两端小肠靠拢，由手术者缝合牵引线于两

侧小肠的头尾端。然后用间断缝合先缝合肠后壁，再翻转肠钳继续缝合肠前壁。

待缝合完毕后，撤离肠钳，可轻轻挤压该段小肠，观察其是否有渗漏或出血。如

发现渗漏或出血，需要立即检查，进行补针或者重新缝合。最后将该肠段放回腹

腔原位，小肠恢复供血颜色变红。

胃切除术：

1.游离：将胃提起，在胃大弯侧分次切断结扎进入胃的血管，向左至胃网膜左血管第

1.2终末支之间，向右至幽门远端2cm处。在胃小弯肝胃韧带无血管区打开小网膜，

向右侧游离，切断，结扎胃右动脉，近端双重结扎。游离出十二指肠球部约2cm左右，用两把直血管钳在幽门括约肌远端钳夹十二指肠，在两钳间切断。残端碘酒、酒精消毒，纱布包裹。继续向左逐个结扎切断胃左血管分支，在第一分支的远端结扎胃左动脉，近端双重结扎。

2. 断胃：在胃预定切除部位的大弯侧用胃钳钳夹，宽约3备与十二指肠吻合用，小

弯侧用直血管钳钳夹备缝闭。上述两钳远侧用大血管钳钳夹胃远端，并切断胃，移除胃被切除部分（约2/3），碘酒、酒精消毒胃残端。胃断端小弯侧行连续全层缝合，浆肌层丝线间断包埋。

3.清理腹腔：检查有无出血、渗血，有无腹腔积液、血肿等。

4.关腹：检查无活动性出血，局部清洗，清点器械、纱布无误后依次逐层关腹。

5.清点器械

十二、关闭腹腔：用间断缝合的方法缝合腹膜与肌层，用间断缝合的方法缝合皮肤。最后对整理皮肤缝合口，再次消毒切口。

十三、手术中的缺点：