血气分析1

HCO3
-
H2CO3
pH = 6.1 + lg
24
0.225×5.33
= 6.1 + lg
= 7.4
20 1
意义： PH异常可以肯定有酸碱失衡， PH正常不能排除无酸碱失衡。单 凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性 酸碱失衡。
（二）二氧化碳分压 （Pco2)
是指物理溶解于血浆中的CO2所 产生的张力。测动脉血Pco2，反映肺 泡气CO2的压力，用于了解肺的通气 功能。 是反映呼吸性成分的指标。
平均值：5.3KPa
PCO2<4.6KPa，提示呼碱中毒 PCO2>5.9KPa，提示呼酸中毒
影响因素：
1、新生儿一过性酸血症 2、妊娠期呼碱中毒 3、熟睡时增高 4、静脉血较动脉血偏高 5、病人状态影响 6、抗凝肝素量
意
义：
由于CO2 分子具有较强的弥散能力 ，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2 平 均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与 否的一个客观指标。
▲
酸碱平衡：
机体调节体液的H+浓度维持在恒 定范围之内的过程，称之为酸碱平衡。
机体对体液氢离子浓度调节： 体液自身的缓冲作用 肺呼吸调节 肾排调节
血液pH值：7.35~7.45
（一）血气常用参数 血液pH值：7.35 ~ 7.45
pH = pKa + lg pH = pK1 + lg
缓冲碱 缓冲酸
（十）阴离子隙（AG)
测定阴离子和测定阳离子之间差值 钠离子 - 氯与碳酸氢根离子之和。
参考值：8~16mmol/L
临床AG降低较少见，为代谢性酸中毒 指标，升高则提示代酸中毒，见于肾衰、 甲亢、DM等，AG正常亦可能伴代酸中毒， AG临床尚有监测酮症酸中毒的作用。
课堂小结
血 气 分 析 标本采集 注意事项 常用指标
反
馈：
PCO2 轻度增高时可刺激呼吸中枢 增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑 制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高 时出现CO2麻醉、昏迷。
（三）二氧化碳总量
血浆中各种形式存在的总量，包括以 缓冲对形式存在的及物理溶解的量 参考值：24~32mmol/L
TCO2 是血浆中各种形式存在的 CO2 的总含量，其中HCO3 － 形式占95 ％ ， 物 理 溶 解 约 5 ％ （ CO2CP 测 的 HCO3-中的CO2量）。
课后作业
1、血气分析仪主要由专门的------电极分别测
出------、------和----三个数据，并推算出一系列
参数。
2、试述血气分析时血液标本的要求。 3、动脉化毛细血管
4、正常参考值：
课后预习
体内氧的主要来源是Hb结合 的氧。Hb与O2的结合是可逆的，当 血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）； 当血中PO2低时，HbO2离解（组 织）。
（九）氧饱和度（SaO2）
血标本中血红蛋白带氧的百分比
氧含量 – 溶解氧量 氧饱和度= 氧容量 – 溶解氧量 氧含量：100ml血液中Hb所带氧加上物理溶解的氧 氧容量：指Hb完全氧合结合氧量加上物理溶解 的氧量。
注意事项：
1、病人处于休息状态； 2、抗凝剂以肝素盐为好
3、标本隔绝空气；
4、标本放置时间；30分钟 5、末梢血必须是动脉化的
对精密度和准确度的要求
（1）pH （2）pO2 误差不超过0.01 不超过0.6Kpa
（3）PCO2 小于0.4KPa
二、血气分析常用参数
体液中氢离子浓度的稳定是维持细 胞正常生命活动的必要条件。
意
义：
TCO2＝〔HCO3－〕+PCO2×0.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素 影响，但主要受代谢因素影响而改变。
（四）二氧化碳结合力（CO2C.P） 血浆中以结合状态存在的CO2 -）。指HCO -的含量。 的量（HCO3 3 正常值：23 ~ 31 mmol / L
50 ~ 70 容积 % 是反映代谢性成分的指标。
（七）碱剩余（B.E.）
全血在标准条件下，用酸或碱滴定 至pH为7.4时，所消耗的酸或碱。
Pco2 为5.3KPa，温度为37℃， Hb的氧饱和度为100%
正常值Leabharlann Baidu 0±3mmol/L
+BE表示缓冲碱增加；-BE表示缓 冲碱减少
（八）氧分压
指血浆中溶解的氧气所产生的张力 正常值：10.64~13.3KPa
在血浆中： PCO2为5.3KPa时;A.B.=S.B.稳态 A.B.<S.B.时; PCO2<4.6KPa呼碱
A.B.>S.B.时; PCO2>5.9KPa呼酸
（六）缓冲碱（B.B.）
指血液中缓冲碱含量的总和 正常值：45~52mmol/L 代谢性酸时降低、碱中毒时升高
BB受代谢和呼吸双重因素影响。
酸碱分析指标常用参数
一、血气分析 缓冲 二、机体（肾脏）对体液氢离子浓度调节 三、血气分析的临床意义 四、代谢性酸中毒失衡的原因
知识：血气分析 动脉化毛细血管 理解：常用血气指标的诊断意义 应用：疾病诊断与治疗
一、血气标本采集与贮存
血气标本采集是测定的重要方面
标本采取方法：
1、动脉血 2、动脉化毛细血管 指局部组织末梢经45℃温水热敷，使循 环加速，血管扩张，局部毛细血管血液中的 氧分压和二氧化碳分压值与动脉血液中的数 值相近。 3、静脉血——pH值及二氧化碳分压适用
（五）A.B.&S.B. A.B.是指用与空气隔绝的全血标本 测得的血浆中HCO3-的真实含量
正常变动范围：24±2mmol/L S.B.是全血在标准条件下测得的 HCO3-的含量
（370C、PCO2 40mmHg、Hb100%饱和）
意
义：
HCO3- 由碳酸氢盐解离而来。当体 内其它阴离子缺乏时，〔HCO3-〕增多 ，代替其它阴离子而与阳离子保持平 衡。 当代谢性酸中毒时，血中〔HCO3〕下降；代谢性碱中毒时，血中〔 HCO3-〕增加。因此，HCO3-是体内代谢 性酸碱失衡的一个重要指标。