抗青光眼滤过术后眼球按摩的护理12

抗青光眼滤过术后眼球按摩的护理

霍　平,黄津芳

(沈阳军区总医院眼科,辽宁沈阳110016)

摘要:抗青光眼滤过性手术后,滤过泡形成不良及瘢痕形成是常见并发症,也是手术失败的主要原因,而术后眼球按摩是解决这一并发症的有效途径。2001年11月～2002年6月对41例抗青光眼滤过性手术患者,选择适当时机,给予眼球按摩,其中预防性35例,治疗性6例。使流经角膜缘的滤道保持开放,眼压维持在正常水平。

关键词:青光眼;术后;眼球按摩

中图分类号:R473177 文献标识码:B 文章编号:1008-9993(2004)04-0071-01

　抗青光眼滤过性手术后,滤过泡的形成不良及滤过瘢痕形成是常见的并发症,如能及早发现和处理,对手术成功起很大作用,而术后眼球按摩是解决这一并发症的有效途径。我院2001年11月～2002年6月对41例抗青光眼滤过性术后患者给予眼球按摩,使流经角膜缘的滤道保持开放,眼压维持在正常水平,对预防和治疗并发症有良好效果。

1　临床资料

1.1　一般资料　行抗青光眼滤过术患者41例,年龄19～83岁,男12例,女29例。其中原发性急性闭角性青光眼29例,慢性闭角型青光眼6例,开角性青光眼4例,继发性青光眼2例。41例患者中预防性眼球按摩35例,治疗性6例(其中结膜滤泡不形成4例,包裹性滤过泡2例)。

1.2　结果　37例患者在住院期间达到效果,4例患者出院后继续按摩治疗。要求所有患者出院后仍坚持按摩3个月,3个月后复查眼压,41例患者均正常。其中一19岁男性患者,外伤引起继发性青光眼,行青光眼滤过术后,形成包裹性滤过泡,给予眼球按摩2次/d,每次按摩前测眼压高达36mmHg,按摩后下降至正常范围,持续2个月,出院后半年患者眼压正常。

2　眼球按摩方法

2.1　按摩时机的选择

2.1.1　预防性按摩　防止滤过作用失败,拆线后根据滤过泡及眼压情况,适当运用眼球按摩方法。即一旦前房形成,眼压恢复到16mmHg左右应给予眼球按摩[1]。

2.1.2　治疗性按摩　(1)结膜滤过泡不形成,治疗首选眼球按摩。(2)包裹性滤过泡的形成是滤过性手术失败的重要因素之一,而处理首选眼球按摩,是早期有效的治疗方法。(3)滤过性瘢痕形成治疗首选眼球按摩。

2.2　按摩方法

2.2.1　患者自按法　(1)患眼向上注视,食指在下睑左右往返按摩,以能接受为限度,此法安全、常用,一般用于老年动作迟缓、定位相对不准确及术区拆线前。(2)患者向下注视,将双手食指通过上睑置于滤泡上方,适当用力,交替起伏压迫眼球上方。

2.2.2　护士或家属按摩法　操作者双手中指、无名指分别放在患眼颞侧及健眼额部,双食指关节并排置于患眼上睑皮肤,适当用力,交替起伏按压。

2.2.3　按摩操作要求　按摩前对患者的症状、眼压、滤泡情况进行评估,并注意前房形成是否良好;对患者及家属的学习能力、操作能力进行评估,制定出适合患者的计划及方法。老年患者手指活动不灵活,掌握此项操作困难,可改由陪护做。按摩前护士向患者及家属讲解眼球按摩的目的及要求。初按摩须缓慢,逐渐增速,由轻渐重,以患者能耐受为宜,不可损伤滤过泡。眼球按摩每天2～3次,每次5min左右或200～300下。

3　教育与护理要点

3.1　嘱患者注意心理调整,术后尽量避免情绪激动,告知患者和家属忧虑、焦躁等可使术眼眼压再度升高。

3.2　不宜多饮水,特别是一次性饮水不可超过500ml,以免短时间内大量水分吸收入血,房水可随之增加,引起眼压升高。

3.3　有些食物可起到辅助治疗作用,如蜂蜜不但可以直接降眼压,而且可以通便,避免因大便秘结产生毒素,使眼内房水分泌增加而引起眼压升高[2],因此要保持大便通畅。

3.4　衣领要宽松,防止颈内动脉压增高,而使眼压升高。

3.5　保持良好的睡眠与休息,必要时可以使用镇静催眠药;护士可通过与患者多交谈来减轻其心理负担。

3.6　除对术眼的护理外,还应注意相对健眼是否出现眼红、眼痛、眼压升高等不适。

3.7　定期测眼压,观察按摩效果。

4　讨论

抗青光眼滤过性术后并发症致盲者占4.23%,而及早发现和处理对手术成功有很大作用。眼球按摩可使房水通过结膜下组织引流,使流经角膜缘的滤道保持开放,防止结膜与巩膜粘连。青光眼术后眼球按摩效果如何与按摩手法及时机选择、是否按要求进行关系密切,因此操作前必须做好健康教育,根据患者的不同年龄、知识水平、接受能力、行为特点和健康需求,有针对性地进行教育。对于患者或陪护人员能够进行操作的,采取示范式教育方法,并且每天检查按摩效果;对于患者和陪护不能进行的操作由护士进行;对于出院后仍需按摩的患者应教育患者要坚持按摩,说明原因、目的、重要性,以引起足够重视。

[参考文献]

[1]王成业.眼手术并发症原因与处理[M].长沙:湖南科学技术出版

社,1998.337.

[2]许庆文,蒋衍英.青光眼防治指南[M].北京:人民卫生出版社,

1999.221.

(本文编辑:仇瑶琴)

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解放军护理杂志

Nurs J Chin P LA

2004Apr;21(4)

收稿日期:2003-08-

12;修回日期:2004-03-12

作者简介:霍　平(1959-),女,黑龙江人,本科,副主任护师,长期从

事临床护理工作.

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