乳腺浸润性小叶癌与浸润性导管癌比较分析

这种现象 ， 但这些差异提示我们特定的乳腺癌类型需要 专门
的生 长微 环境 。另外 ． 乳腺癌 的特异性生存依赖于远位转移
的部位 。 例如 ， 浸润性小 叶癌骨转移 比例高于浸润性导管癌 ，
而 内脏转移较 骨转 移的预后差 。本研究 中位 随访 时间 ３ ４个 月， 尚不能完整看到两组病例远期预后 。但对于淋 巴结转移 阴性 ． 或者激素 受体 阳性 的患者 ， 其预后 明显优 于淋 巴结转
ｃｒ ｉｏ ｆｔｅｂｅ ｓ ： ｃｉｉｏ ａｈ ｌｇｃａ ａｙ ｉ ｏ ７ ａｅ ａ ｃ ｎ ｍａ ｏ ｈ ｒ ａ ｔ ｌ ｃ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｆ９ ５ ｃ ｓ ｓ ｎ ｗｉｈ ｅｅ ｅ ｃ ｔ ａ ａ ｎ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｈ ｒ ｐ ａ ｄ ｔ ｒ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ｄ ｔ ｏ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｍｅａ ｔｔｃ ｖ ｔ ｓａ ｉ ｐ ｔ ｒ ｓ Ｃａ ｃ ｒ １ ９６， ７： １ — ２ ａｔ ｎ ． ｎ ｅ ， ９ ｅ ７ １ ３ １ ０．
Ｄ Ｆ Ｄ Ｓ为 （ ３ ± ．） ９ ． ２ ％。 ９ Ｏ
２ 单 因素分析各高危因素与复发情况 ： ． ２ 因素分析包括 肿瘤 大小 、 年龄 、 Ｅ 一、 ＲＰ 淋巴结状态 、 Ｈ Ｒ ２ Ｅ ／Ｒ、 病理类型 。 其中有统 计学 意义 的因素有 ： 巴结转移 阳性患者远处转移风 险高于 淋 阴性 患者 ， 生远位转移分别为 ２ 发 ０例 （ １ ％） ３ （．％） １． 、 例 １ ７ ６ ， 无病 生存情况也差 于淋 巴结转移 阴性组患者 （ ＜ ．１ ； Ｒ Ｐ ００ ） Ｅ ／ Ｐ （ ）（ ） Ｒ ＋ 、一 的患者 ， 发生远 位转移分别 为 １ （ ． 、 ７例 ５０ ％）９例 （２２ ， ０ ５ １．％）Ｒ ． 。其余 因素 （ ０ 如病理类型 ） 对复发及转移影响
情 况 。观 察 终 点 为 无病 生存 （ｉ ａｅｆ ｅｓｒｉ ｌ Ｄ Ｓ 和 无 ｄｓ ｓ ｅ ｕｖｖ ， Ｆ ） ｅ ｒ ａ
的独 立影 响因素 ， 其余 因素对远位转移 的影响相对次要 。淋 巴结 状态相对 危险度 ２ ，淋 巴结转移 阳性属高危 因素 ； Ｒ ． ７ Ｅ／
Ｐ Ｒ状态相对危险度 ３５ Ｅ ／Ｒ表达阳性属保护性 因素 。淋 ． ＲＰ 巴结状态也是无病生存的独立影响因素 ， 其相对危险度 ４２ ．。
子 受 体一 （ Ｒ ２ 表 达 阴 性 。研 究 提示 浸 润 性小 叶 癌 预 后 差 ２ ＨＥ 一）
３ ４个月 ， 实际分析 ４ ６例 。局 部复发 ８例 （． ， １ １ ％）远位转移 ９ ２ ７例 （．％）３年 Ｄ Ｓ为（ ９８ ３ｉ％（５ ６ ５ ， Ｆ ８．－ ．） ９ ％可信 区间 ）３年 ＋ ，
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：采 集 北 京 肿 瘤 医 院 ２ ０ － ２ ０ ． １ ０ ０ ０ ８年 收 治 的
２ 多因素分析各 因素对 复发转移 的影 响 ：自变量包括 年 ． ３ 龄 、 ＲＰ ＨＥ 一 状 态 、 巴结 转移状态 、 Ｅ ／Ｒ、 Ｒ ２ 淋 肿瘤大小 、 病理类 型 多因素分析显示 ， 巴结状态和 Ｅ ／Ｒ状 态是远位 转移 淋 ＲＰ
２ 结
果
２１ 全组 结 果 ：全 组 患 者 手 术后 随访 ３ ４ 个 月 ，中位 随访 ． —７
见 的乳腺 癌病理类型 ， 润性 小叶癌也 比较常见 ， 浸 占到全 部 浸润性乳腺癌 的 ５ １％Ｆ。浸润性小叶癌一般通过侵犯周 ％～ ５ 围组织 ． 常表现为多中心 、 双侧病灶且肿瘤较大 。 其肿瘤细胞 雌激素受 体 、 激素受体通 常表达 阳性 ， 孕 而人 类表皮生 长因
示， 病理类型不是影 响预后 的决定性 因素 。既往研究 的结果
存在争议 ． 些研 究提示浸润性 小叶癌预后差 于浸润性 导管 一 癌Ｅ 大多数研究认 为 ， ， 浸润性／ ｎ癌优于浸滑 ｆ ｌｆ ， 生导管癌 ＿ 。 ４ ＇ 长期 随访 更容易观察 到不 同病理 类型患者 生存方 面的 差异 。 ｒｉ Ａ ｐｎ ｏ等＿的研究显示 ， ６ ＿ 浸润性小叶癌的远位转移方式
不 同 于浸 润 性 导 管 癌 。 润 性 小 叶 癌 较浸 润性 导管 癌更 少 出 浸
润性小叶癌的对侧乳腺癌风险较 高（ 浸润性小 叶癌 ２ ．％， ０９ 浸
润 性 导 管 癌 １．％）＿ 本研 究 未 发 现 浸润 性 小 叶 癌 与 浸 润 性 １ ２ ［。 ６
现肺转移 、 胸膜转移和 中枢神经系统转移 。 相反 的是 ， 浸润性 小 叶癌出现骨转 移 、 腹膜转移 、 卵巢 和消化系统转移较 浸润 性导管癌多见。两种病理类 型的细胞学差异尚无法完全解释
１ ５ ・ ０７
『 ］ 钱激． ８ ２ ６ 例老年患者心律失常心电图分类及病 因分析 ． ７ 中国初 级卫生保健 ，０９，３ ５ ： １． ２０ ２ （ ） １８ 『 ］ 王俐 ．老年人心律 失常 ３ ８例 临床分析 ．重庆 医学 ，０ ７ ３ ３ ６ ２ ０ ，６
（ ）２ ７ ３ ：４ ．
４６ １ 例原发性乳腺癌 ， 中浸润性导管癌 ４ ２例 ， 其 ０ 浸润性小叶 癌 １ ４例 ，二者之 间无混杂情况 。入选病例需无 既往 肿瘤 病 史。 患者年龄 ２ ～ ４岁 ， ８８ 中位年龄 ４ 岁 。 ８ 术后全部随访 ， 随访 ３ ７个月 ， ４ 中位随访 ３ ４个月 。 统计 ２组临床病理特 征、 生存
作者单位 ： ０ ０ ０ ０ ９太原市中心医院乳 腺科（ ３ 任泽华 、 张一清 ）北 ； 京肿瘤医院乳腺科 （ 李金峰 ）
以往 的研 究报道 ， 浸润性小 叶癌发病更 年轻 ， 巴结转 淋 移数更多 ， 高的病理分期 。本研究 发现 ， 更 在发病年龄 、 肿瘤 大小 、 淋巴结 状态 和激 素受体状 态方 面两组差 异未 见统计学
的未 见差 异 统 计 学 意 义 （ 表 ２ 。 见 ）
于浸润性导管癌＿， ２ 但另有报道认为两者预后相似 ＿， 至浸 ｌ ３甚 ＿ 润性小叶癌优于浸润性导管癌［。诊断时年龄 、 ４ ］ 肿瘤大小 、 淋 巴结状态 、 激素受体状态 、 Ｅ ２状态都是可能影 响生存 的重 ＨＲ 要因素。本研究回顾分析原发性乳腺浸润性小 叶癌和浸润性 导管癌病 例 ， 二者在生物学特性 以及生存方 面的差异 。 探讨
移 阳性 、受体 阴性的患者 ， 组 比较 的差异具有统计学 意义 。 ２
这一结果与既往研究报道基本一致 。
浸润性 小叶癌患者选择全切手术 的比例更高 ， 可能 与听 从 的建议有关。因为在术前评估 时 ， 浸润性小叶癌的病变范
围往往较浸润性导管癌更广泛。 与浸润性 导管癌相 比．浸 润性小 叶癌 更多见 多中心病 灶、 多灶病灶和双侧病灶 。在一系列大型 回顾性研究 中， 浸
浸润性导管癌 和浸润性 小叶癌两种 组织学类 型 占所 有 乳腺癌 的 ８ ％Ｉ ８ ，浸润性 小叶癌 占到全部浸 润性乳 腺癌 的
５ １％Ｅ。 研 究 浸 滑 陛小 叶 癌 占 到 ３６ 未 入 选 小 叶 癌 和 ％～ ５ 本 ．％，
胞数超过 １ ％视为 Ｅ Ｐ ０ Ｒ、Ｒ阳性 ， 余为 阴性 ； ｃ ＋ ， Ｉ ＋ ＋ 或荧 光 Ｈ
杂 志 ，０ ７ ９ ２ ：１ ． ２ ０ ，（ ） １０
（ 稿 日期 ：０ ２０ —４ 收 ２ １—３１ ）
乳腺 浸 润性 小 叶癌 与浸 润性 导 管癌比较 分 析
任泽华 张一清 李 金 峰
浸润性乳腺癌是一种异质性疾病 ． 其不 同的表现类 型对
治 疗 有 不 同 的 反 应 ， 后 也 可 以不 同 。浸 润 性 导 管 癌 是最 常 预
・
中国药物与临床 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒｍ ｄ ｓ ｌｉ ，ｕｕｔ ０２ ｏ１，ｏ ２ — ｈ ｅｅ ｅ —ｉ ＆Ｃｉｃ Ａ ｇｓ２１， １２ ． ￣ ｎ ｅｅ ｎｓ Ｖ ．Ｎ８ 刺激交感神经末梢分泌 ， 泌的去甲肾 上腺素和肾上腺素作 分
用 于 心 肌 ， 放 较 多 度 儿 茶 酚 胺 ， 心 肌 的兴 奋 性 增 高 ， 发 释 使 易
意义 但本研究入选 的浸润性小叶癌病例较少 ， 与浸润性 在
・
１７ ・ ０６
中国药堑与临床 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ｌ 卷第 ８ ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ．ｕｕｔ ０２ ０１ ， ． ２ 期Ｃ ｉ ｓ Ｒｍ ｄｅ ｎ ｓ ｌｉ Ａ 臣ｓ２１， １２ Ｎｏ ８ ｎｓ Ｖ
．
表 １ 病例基本情 况
原 位 杂交 （ ＩＨ） 查 基 因过 表 达 视 为 Ｈ Ｒ ２阳性 。 ＦＳ 检 Ｅ 一
导管癌混合存 在的病例 ， 可能导致小 叶癌 比例较低 。本研究 结果 显示 ， 浸润性导管癌和浸润性小 叶癌之 间的生存差 异没
有统 计 学 意 义 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 统计学处理 ：Ｐ Ｓ１． ． ３ Ｓ Ｓ ５ ０统计软件 ， 单因素分析样本率 比 较采用 检验 ， 采用 Ｋ ｐａ — ｉ 法进 行生存 分析 ， 间生 ａｌ Ｍｅ ｒ ｎ ｅ 组 存 曲线 比较采用 Ｌ ｇｒｎ 验或 ＢｅｌｗＤ ｙ 验 ，各时点 ｏ— ｋ检 ａ ｒｓ —ａ 检 ｏ 生存率 比较采用 检验。多因素分析采用 Ｃ ｘ回归分析 。 ｏ
区域复发
例数 — 例数
远处转移 例数 ％
第二原发癌
例 数 ％
无病生存率
例数 ％
％
例数
％
导管癌组 比较时 ， 可能造成偏 差 ， 导致无法观察 ２组之 间的
实际差 异。本研究结果显示尽管浸润性导管癌 出现复发转移 病例， 但其 ３年生存率与浸 润性小 叶癌 相当 ， 多因素分析显
３ 讨 论
远位转移生存 （ｉａ ｔ ｉ ａｅ ｒｅｓｒｉａ，Ｄ Ｆ ）基本临床 ｄｓ ｎ ｓ ｓ ｅ ｕｖｖｌ Ｄ Ｓ 。 ｔ ｄｅ ｆ
资 料 见 表 １ 。
１ 雌激素受 体 （ Ｒ）孕激素受体 （Ｒ）Ｈ Ｒ２判 断标准 ： ． ２ Ｅ 、 Ｐ 、Ｅ 一
免 疫 组 织 化 学 （ ｕ ｏ ｉｏｈｍｉｒ， Ｃ） 查 染 色 阳性 细 ｉ ｎｈｓ ｃｅ ｓ ｖＩ 检 ｍｍ ｔ ｔ Ｈ
生易位心律失常ｌ。 ５ ＿ 对于进入 院 内的老 年患者 ， 密切监 测血氧 、 心律 等生命 体征 。 积极 寻找感染源 ， 尽快控 制感染 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 改 善供 氧 。 时纠正水 电解 质紊乱 ， 及 将有效 减少严重 心律失常 的发生 ． 改善预后及减少病死率 。
［ ］ Ｍａｅ ，ａｔｒ Ｆｓｈ ｒ ２ ｔ 卯 Ｃｒ ｉ ｅ ｅ ａ． Ａ ｃｉｉ ｌ ｎ ｉ ｏａｈ— ｅ Ｄ， ｃ ＤＢ，ｔ １ ｌ ｃ ｄｈｓ ｐ ｔｏ ｎａａ ｔ
中国药物 与临床 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄｅ 鱼 ｉｉ ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ｎ ｎｅ ｓ ，
导管癌患者生物学特点差异具有 明确 的统计 学意义 ， 患 ２组 者的预后相 当。但仍需扩大样本量和继续随访更准确观察 ２ 组 的生存差异。 参 考 文 献
［ ］ Ｓｓ ｅＧ ｒｕＸ， ｕｅ Ｍ， ｓｅ ｉ ｅ ａ． Ｉｆｔ ｔ ｇ ｌ ｕａ １ ａｔ — ａａ Ｊ ｖ Ａ ｓｌ ｎ Ｂ，ｔ １ ｎ ｌａｉ ｏ ｌｒ ｒ ｏ ａ ｉｒ ｎ ｂ
参 考 文 献
『 ］ 陈 灏 珠 ． 用 内科 学 ． １ 实 １ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ５ １７ ． ２版 北 人 ２０ ：３７
『 ］ 黄英杰 ， ４ 吴樱．Ｃ Ｉ Ｕ内老年患者严重心律失常 １０例临床分析． １
广东医学 ，０ ９ ３ （ ２ ： ４ ．８ ６ ２０ ， １ ） １ ５１４ ． ０ ８ 『 ］ 董辉 ． 病灶性 心律失常 １８ 临床分析 ． 放军保健 医学 ５ 感染 ６例 解