一例浸润性乳腺癌病例分析
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病理提示：右乳浸润性导管癌，淋巴结未见转移(0/17),免疫组化：ER(+>75%)， PR(+>50%)，C-erbB-2 (1+)，P53(-)，Ki67 (散在+)，E-cadherin(+)。
化疗方案：CE 环磷酰胺 0.6g (400mg/m2) 表柔比星 80mg (54mg/m2)
蒽环类药物作用机理
蒽环类药物诱导心脏毒性的确切机制前尚提不下清，楚表，柔可比能星与的产安生
的自由基直接有关。
全性更有利。
环磷酰胺—不良反应
• 骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最 低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复。对肝 功有影响。
• 胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐。 • 泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有
病因
• 月经初潮早、绝经晚： 是乳腺癌最主要的两 个危险因素。
• 遗传因素 • 婚育 ：未婚、婚而不
孕、第一胎在30岁以 后 • 电离辐射 • 不健康的饮食习惯： 高热量、高脂肪
临床表现
乳房无痛性 肿块
乳房皮肤改变： 酒窝症、橘皮症
临床表现
乳头内陷 乳头溢液
远处转移的表现： 肺、肝、脑和骨转移
淋巴结肿大
一例浸润性乳腺癌病例分析
主要内容
疾病简介 病例分析
小结
定义
• 乳腺癌(carcinoma of the breast)：来自乳腺终 末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。
• 浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型。癌细胞已穿 破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。
➢ 女性恶性肿瘤第一位 ➢ 多为40-60岁绝经前后的妇女,男性乳腺癌较罕见 ➢ 多数发生于乳腺外上象限 ➢ 欧美地区发病率高于亚非拉美地区
使细胞核的
DNA链伸长、
有丝分裂畸
通过插入到
细胞周期变阻形碍非、D特N断A异裂的，性复 药物
变，最终导 致细胞死亡。
DNA双螺旋 的碱基对之 间
制和转录过程 ，抑制蛋白质 的合成，
蒽环类—不良反应
✓ 骨髓抑制 ✓ 心脏毒性
蒽 多柔比星 环
类 表柔比星 √
✓ 恶心、呕吐、食欲减退 表柔比星的心力衰竭发
N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧腋窝淋巴结转移，但活动 N2 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连 N3 同侧内乳淋巴结转移
M0 未发现远地转移 M1 有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）
用药方案
治疗目的 药物
化疗药物 环磷酰胺粉针 0.6g + NS 30ml 静注 d1 表柔比星粉针 40mg + 5% GS 40ml 静注 d1、d2
皮16肤% 稍凹陷，无疼痛，乳头无明显变化，无发热，未予
诊治。
41%
Biblioteka Baidu
2013年6月末于某医院行乳腺彩超提示：右乳肿物。
45%
2013年7月12日患者于我院行右乳癌改良5根0%治术，病理 提示：右乳浸润性导管癌，淋巴结未见转移(0/17),免疫 组化：ER(+>75%)，PR(+>50%)，C-erbB-2(1+)， P53(-)，Ki67 (散在+)，E-cadherin(+)。
支持治疗
异甘草酸镁注射液 150ml + 10% GS 250ml 静滴 1/日 左卡尼汀粉针 3g + NS 100ml 静滴 1/日 泮托拉唑钠粉针 80mg + NS 100ml 静滴 1/日 帕洛诺注司琼射液 0.25mg + NS 100ml 静滴 1/日
其他
劳拉西泮片 米氮平片
化疗方案的选择
Thank you！
2013年8月5日于肿瘤科开始行化疗 。
病例分析
✓ 既往：“左前分支传导阻滞”病史19年，睡眠质 量 差20余年，甲状腺结节
✓ 过敏史：青霉素过敏
✓ 烟酒史：无
✓ 初步诊断：右乳浸润性导管癌术后 T1N0M0 ⅠA 期
UICC TNM 分期
T0 原发癌未触及；Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径 ≤2cm T2 肿瘤最大径 >2cm，但 ≤5cm T3 肿瘤最大径 >5cm T4 肿瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮肤（T4b）、同时侵犯 胸壁和皮肤（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）
乳腺癌的治疗方法
免疫治疗
CIK
细胞因子诱导的杀伤细胞
内分泌 治疗
放疗
手术
分子靶向
单抗
化疗
病例分析 体表面积=（身高-160）+体重/Kg 100
+1
基本信
女，65岁，身高：150cm，体重：59kg
息
体表面积：1.49m2，KPS评分：80分
在院7天
主诉
右乳腺肿物切除术后1个月。
现病55史%
2012年无意间发现右乳外上方一"蚕豆"大小肿物，局部
• 2.环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性，应 用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应 水化、利尿，必要时给予尿路保护剂。
• 3.滴注化疗药物应注意避免药物漏出血管外， 若不慎漏出血管，应及早采取局部封闭治 疗，冰敷，抬高患肢等措施，以减少对血 管的损害。
小结
✓ 乳腺癌的诊断及治疗流程 ✓ 辅助化疗方案 ✓ 化疗药物的毒副反应
效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱 刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物 丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用 时，其发生率较低。 • 其他：脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉 着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。
监护要点
• 1.定期查血象、心电图、心脏彩超、肝功， 如有异常应及时处理。
生概率较多柔比星低
✓ 肝功、肾功损害
64%，3～4 级白细胞
✓蒽性环和脱类迟发药发、物性导三口致类腔的。炎心脏毒性可按出现减5的0少%时概，间率表，较柔分多比为柔星急比的性星心、低脏慢
✓✓大着性多时与不 过数间其孕敏患的累不反者延积在长剂育应蒽损量环害呈类明正给显相药；关后蒽。可环较类快药地物毒柔疗发的性比效生慢反星与心性应5多脏 和0发柔%损迟生比。害发率星因，性低相此而心于似，且脏多的在随毒
化疗方案：CE 环磷酰胺 0.6g (400mg/m2) 表柔比星 80mg (54mg/m2)
蒽环类药物作用机理
蒽环类药物诱导心脏毒性的确切机制前尚提不下清，楚表，柔可比能星与的产安生
的自由基直接有关。
全性更有利。
环磷酰胺—不良反应
• 骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最 低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复。对肝 功有影响。
• 胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐。 • 泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有
病因
• 月经初潮早、绝经晚： 是乳腺癌最主要的两 个危险因素。
• 遗传因素 • 婚育 ：未婚、婚而不
孕、第一胎在30岁以 后 • 电离辐射 • 不健康的饮食习惯： 高热量、高脂肪
临床表现
乳房无痛性 肿块
乳房皮肤改变： 酒窝症、橘皮症
临床表现
乳头内陷 乳头溢液
远处转移的表现： 肺、肝、脑和骨转移
淋巴结肿大
一例浸润性乳腺癌病例分析
主要内容
疾病简介 病例分析
小结
定义
• 乳腺癌(carcinoma of the breast)：来自乳腺终 末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。
• 浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型。癌细胞已穿 破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。
➢ 女性恶性肿瘤第一位 ➢ 多为40-60岁绝经前后的妇女,男性乳腺癌较罕见 ➢ 多数发生于乳腺外上象限 ➢ 欧美地区发病率高于亚非拉美地区
使细胞核的
DNA链伸长、
有丝分裂畸
通过插入到
细胞周期变阻形碍非、D特N断A异裂的，性复 药物
变，最终导 致细胞死亡。
DNA双螺旋 的碱基对之 间
制和转录过程 ，抑制蛋白质 的合成，
蒽环类—不良反应
✓ 骨髓抑制 ✓ 心脏毒性
蒽 多柔比星 环
类 表柔比星 √
✓ 恶心、呕吐、食欲减退 表柔比星的心力衰竭发
N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧腋窝淋巴结转移，但活动 N2 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连 N3 同侧内乳淋巴结转移
M0 未发现远地转移 M1 有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）
用药方案
治疗目的 药物
化疗药物 环磷酰胺粉针 0.6g + NS 30ml 静注 d1 表柔比星粉针 40mg + 5% GS 40ml 静注 d1、d2
皮16肤% 稍凹陷，无疼痛，乳头无明显变化，无发热，未予
诊治。
41%
Biblioteka Baidu
2013年6月末于某医院行乳腺彩超提示：右乳肿物。
45%
2013年7月12日患者于我院行右乳癌改良5根0%治术，病理 提示：右乳浸润性导管癌，淋巴结未见转移(0/17),免疫 组化：ER(+>75%)，PR(+>50%)，C-erbB-2(1+)， P53(-)，Ki67 (散在+)，E-cadherin(+)。
支持治疗
异甘草酸镁注射液 150ml + 10% GS 250ml 静滴 1/日 左卡尼汀粉针 3g + NS 100ml 静滴 1/日 泮托拉唑钠粉针 80mg + NS 100ml 静滴 1/日 帕洛诺注司琼射液 0.25mg + NS 100ml 静滴 1/日
其他
劳拉西泮片 米氮平片
化疗方案的选择
Thank you！
2013年8月5日于肿瘤科开始行化疗 。
病例分析
✓ 既往：“左前分支传导阻滞”病史19年，睡眠质 量 差20余年，甲状腺结节
✓ 过敏史：青霉素过敏
✓ 烟酒史：无
✓ 初步诊断：右乳浸润性导管癌术后 T1N0M0 ⅠA 期
UICC TNM 分期
T0 原发癌未触及；Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径 ≤2cm T2 肿瘤最大径 >2cm，但 ≤5cm T3 肿瘤最大径 >5cm T4 肿瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮肤（T4b）、同时侵犯 胸壁和皮肤（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）
乳腺癌的治疗方法
免疫治疗
CIK
细胞因子诱导的杀伤细胞
内分泌 治疗
放疗
手术
分子靶向
单抗
化疗
病例分析 体表面积=（身高-160）+体重/Kg 100
+1
基本信
女，65岁，身高：150cm，体重：59kg
息
体表面积：1.49m2，KPS评分：80分
在院7天
主诉
右乳腺肿物切除术后1个月。
现病55史%
2012年无意间发现右乳外上方一"蚕豆"大小肿物，局部
• 2.环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性，应 用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应 水化、利尿，必要时给予尿路保护剂。
• 3.滴注化疗药物应注意避免药物漏出血管外， 若不慎漏出血管，应及早采取局部封闭治 疗，冰敷，抬高患肢等措施，以减少对血 管的损害。
小结
✓ 乳腺癌的诊断及治疗流程 ✓ 辅助化疗方案 ✓ 化疗药物的毒副反应
效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱 刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物 丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用 时，其发生率较低。 • 其他：脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉 着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。
监护要点
• 1.定期查血象、心电图、心脏彩超、肝功， 如有异常应及时处理。
生概率较多柔比星低
✓ 肝功、肾功损害
64%，3～4 级白细胞
✓蒽性环和脱类迟发药发、物性导三口致类腔的。炎心脏毒性可按出现减5的0少%时概，间率表，较柔分多比为柔星急比的性星心、低脏慢
✓✓大着性多时与不 过数间其孕敏患的累不反者延积在长剂育应蒽损量环害呈类明正给显相药；关后蒽。可环较类快药地物毒柔疗发的性比效生慢反星与心性应5多脏 和0发柔%损迟生比。害发率星因，性低相此而心于似，且脏多的在随毒