鼻咽癌诊断
鼻咽癌的早期症状有什么？
鼻咽癌的早期症状有什么？简介鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤。
鼻咽部位于咽喉后方、鼻腔和口咽腔相连之处。
早期鼻咽癌症状通常不明显，容易被忽视，但及早发现和治疗对提高治愈率非常重要。
本文将详细介绍鼻咽癌早期症状的相关信息。
早期症状早期鼻咽癌症状可以分为两类：局部症状和全身症状。
以下是常见的早期症状：1. 局部症状•鼻塞和流鼻涕：这可能是最常见的早期症状，因为鼻咽癌通常起源于鼻腔和鼻咽部，肿瘤的生长会导致气道堵塞和鼻涕的增加。
•咽喉痛：早期鼻咽癌患者可能感到咽喉痛或不适，持续时间较长。
•耳痛：由于鼻咽部和中耳之间的解剖关系，鼻咽癌可能会导致耳痛。
•鼻血：一些患者可能出现经常性的鼻血，特别是在一个鼻孔内。
•声音嘶哑：如果肿瘤生长到喉咙区域，声音可能变得嘶哑。
2. 全身症状•不明原因的体重减轻：早期鼻咽癌患者可能会出现不明原因的体重减轻。
•长期疲劳：早期鼻咽癌患者可能感到长期疲劳，没有解释的原因。
•食欲减退：患者可能会感到食欲减退或口味改变。
•颈部肿块：由于鼻咽癌可能导致淋巴结肿大，患者可能会在颈部感觉到肿块。
核心要点•鼻咽癌早期症状通常比较轻微，难以察觉，因此及早进行常规检查和体检非常重要。
•鼻咽癌的症状与其他常见疾病的症状相似，所以患者往往会忽视更严重的潜在问题。
•若有持续超过2周的鼻塞、流鼻涕、咽喉痛或耳痛等症状，应尽早就医寻求专业诊断。
结论鼻咽癌是一种严重的疾病，早期诊断和治疗对提高治愈率至关重要。
虽然早期鼻咽癌症状难以察觉，但仍有一些症状值得注意，包括鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、耳痛、鼻血、声音嘶哑、不明原因的体重减轻、长期疲劳、食欲减退和颈部肿块等。
特别是当这些症状持续超过2周时，应及时就医进行进一步的诊断。
提示：此篇文章为机器人所编写，如有遗漏或不准确之处，请以实际医学知识为准，及时咨询专业医生。
鼻咽癌的临床表现有哪些
鼻咽癌的临床表现有哪些鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部的上皮组织，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。
它的临床表现各有不同，但一般包括以下几个方面：1. 鼻腔症状鼻腔症状是鼻咽癌最常见的临床表现之一。
患者可能出现鼻塞、流鼻涕、鼻血等症状，这些症状可能持续较长时间，并且难以缓解。
一些患者还可能出现鼻腔肿块或息肉的感觉。
2. 声音改变鼻咽癌的恶性肿瘤可以侵犯喉部，导致声音改变或喉咙痛。
患者可能感觉声音嘶哑、沙哑，严重时声音可能完全丧失。
这些症状通常与喉咙肿块或声带受损有关。
3. 咽喉不适鼻咽癌可以引起咽喉部的不适感，包括咽喉疼痛、咽喉干涩、异物感或刺激感等。
这些症状可能持续较久，并且可能加重或缓解。
4. 颈部肿块鼻咽癌可导致颈部淋巴结肿大或肿块出现。
这些颈部肿块通常是无痛的，但可能逐渐增大。
颈部肿块的出现应引起警惕，可能是鼻咽癌扩散至颈部淋巴结引起的。
5. 面部疼痛或麻木一些患者可能会出现面部疼痛或麻木感。
这可能是由于肿瘤侵犯了面部神经，导致神经症状的产生。
6. 视力改变鼻咽癌的恶性肿瘤可侵犯眼眶，导致视力改变。
患者可能出现视力模糊、眼压增高、眼球突出等症状。
这些症状应引起重视，及早予以诊断和治疗。
7. 面部肿胀面部肿胀是鼻咽癌的罕见症状，但也可能出现。
患者可能出现面部肿胀、面部水肿或局部肿块。
8. 呼吸困难鼻咽癌可侵犯气道，导致呼吸困难的出现。
患者可能出现气急、呼吸困难或气息不畅等症状。
9. 恶液质鼻咽癌患者常出现恶液质症状，表现为体重下降、乏力、食欲不振等。
10. 其他症状此外，鼻咽癌还可能出现其他症状，如咳嗽、吞咽困难、排尿困难、泌尿道出血等。
这些症状通常与肿瘤侵犯相应器官或功能障碍有关。
总之，鼻咽癌的临床表现是多样的，具体表现可能因肿瘤的部位、大小和侵犯范围而有所不同。
患者出现上述症状时，应及时就医进行相关检查和诊断，以便早期发现和治疗鼻咽癌，提高治愈率和生存率。
注意：以上内容仅供参考，实际诊疗需以医生诊断为准。
鼻咽癌诊断,鉴别诊断,疑难病例浅谈
鼻咽癌科 曾奇
鼻咽癌的诊断
1.病史采集、临床表现 2.体格检查 间接鼻咽镜检查...... 3.血清学检查 EB病毒抗体...... 4.影像学检查 鼻咽+颈MR...... 5.经鼻窦内窥镜（鼻咽纤维镜）下鼻咽肿物活检 6.颈部肿物活检
鼻咽癌早期诊断
1.早期诊断的意义 。二级预防 2.途径
住院病人大约早诊率≤20%
高发区人群鼻咽癌筛查 鼻咽癌标记物的检测 提高人群对鼻咽癌防治意识。
鼻咽癌早期诊断
鼻咽癌鉴别诊断
鼻咽恶性淋巴瘤
多发于青少年；
发病较急，病程较短，病变可累及整个鼻腔，
可累及腭扁桃体、上颌窦、咽鼓管等周围组织； 表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状 常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较 转移性淋巴结有弹性感，橡胶球感； 鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血
鼻咽癌鉴别诊断
鼻咽脊索瘤
3∶2，属低度恶性肿瘤；
发病年龄高峰为30～40岁 ，男性与女性比例为 多起自斜坡中线部位，呈缓慢浸润性生长， 向 前可生长到鞍旁，向下可突入鼻咽。也可向后 颅窝生长压迫脑干； 多为黏膜下肿块，黏膜光滑；病程相对较长， 多以头痛、鼻塞为首发症状；颅神经损害以 后组为主，颈淋巴结多不肿大； 脊索瘤增强扫描多为非均匀性强化 ，常伴有点、 片状钙化；
鼻咽肿物不明显病例，可多点活检（莫三点），咽隐窝处盲钳应注意拨开隆突 后操作；
怀疑鼻咽血管瘤者，活检常导致严重出血，故慎行；可在纤维镜下先作细针穿
剌，也可在作好止血准备的基础上，作肿物小块活检；
肿瘤侵犯鼻腔者，活检也易导致出血，也应做好止血准备； 对于疑难病例的活检，注意追踪病理结果，不断提高自身活检水平
为何鼻咽癌高发？鼻咽癌怎么预防和诊断治疗？
为何鼻咽癌高发？鼻咽癌怎么预防和诊断治疗？鼻咽癌与一般的伤风感冒比较类似，主要表现为头痛、鼻塞、耳鸣等。
所以，大多数人在遇到鼻咽癌的时候，只会将其当成是普通的感冒来对待，等到病情加重，比如颈部淋巴结肿大，面部发麻，吞咽困难等等，再去医院检查，但这个时候往往已经错过了最佳的治疗时间，想要痊愈就更难了。
那么为何鼻咽癌高发？鼻咽癌怎么预防和诊断治疗呢？一、鼻咽癌3大主因分析（1）遗传因素：据中山大学癌症预防与治疗中心统计，约12.3%的病人有家族病史。
鼻咽癌遗传率高达68%，其中遗传因素占68%，环境因素占32%。
（2）不良饮食习惯：引起鼻咽癌的主要原因是多吃腌制类的食物，其中的亚硝酸盐含量比较高，如果长时间食用，不仅会增加鼻咽癌的发病率，还会增加肝癌和食道癌的发病率。
在我国鼻咽癌高发地区，多数人有食用咸鱼、咸味等咸味食物的习惯。
（3）病毒感染：与鼻咽癌的发生密切相关的是EB病毒感染。
该病毒可经唾液、飞沫等传染，一旦被传染，将难以清除，且可终生携带，成年人中95%以上都携带有EB病毒。
二、鼻咽癌的预防和诊断为了防止鼻咽癌，平时要注意养成良好的生活习惯，同时要做好体检，包括做癌症筛查。
这是由于鼻咽癌在早期并不是很好的发现，通常不能通过临床表现来判断，但是在体检的时候，通过对一些癌症的指标进行筛选，就能对其做出诊断。
在香港中环专科体检中心有一项名为Take2的早期鼻咽癌基因检测，可通过检测人体血液中的鼻咽癌病毒，判断是否有隐藏的鼻咽癌细胞在生长，准确率高达97%，特别适合有鼻咽癌家族病史或出现鼻咽癌症状人士，现在登录香港中环专科官网或v （tchchk）即可预约及了解。
最后，提醒大家，如果在日常生活中反复出现涕中带血、耳鸣、鼻出血、鼻塞、听力下降等症状，要及时到医院进行就诊。
教学查房教案(鼻咽癌)
教学查房教案(鼻咽癌)一、病情摘要鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽黏膜上皮组织。
它的发病率在全球范围内较高，尤以南方地区发病率更高。
鼻咽癌可以分为非鳞状细胞癌和鳞状细胞癌两种类型，其中以鳞状细胞癌最为常见。
二、症状及体征鼻咽癌的早期症状常常不明显，随着病情的进展，患者可能出现以下症状或体征：- 鼻塞或鼻子不通气感- 鼻血或鼻涕带血- 鼻咽部不适或疼痛- 咽部异物感或咽喉痛- 声音嘶哑或改变- 颈部淋巴结肿大等三、病因及诊断鼻咽癌的病因尚不完全清楚，但有一些因素与鼻咽癌的发病有关，例如：- 病毒感染，如EB病毒- 吸烟和饮酒- 遗传因素鼻咽癌的诊断主要依靠临床症状、体征和专业设备的辅助检查，如：- 鼻咽镜检查- 鼻咽部CT扫描- 鼻咽组织活检等四、治疗方案鼻咽癌的治疗方案一般包括手术、放疗和化疗等综合治疗手段。
具体的治疗方案会根据患者的病情、分期和身体状况进行个体化选择。
- 手术：早期鼻咽癌可以考虑手术切除，包括内镜下手术和开放手术。
- 放疗：放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，可以选择外放疗、内放疗或放疗联合化疗。
- 化疗：化疗可以作为辅助或联合治疗方案使用，常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等。
五、护理措施在鼻咽癌患者的护理过程中，需注意以下几个方面：- 保持良好的鼻咽部清洁- 注意口腔卫生，避免感染- 提供营养均衡的饮食- 定期复查和随访六、康复与预后鼻咽癌的康复与预后取决于病情的严重程度、治疗的有效性和患者的身体状况等因素。
康复期间，患者需接受适当的康复治疗和康复护理，同时注意心理健康。
预后方面，早期发现和治疗的患者预后较好，而晚期诊断和治疗不及时的患者预后较差。
七、教学要点- 鼻咽癌的常见症状和体征- 鼻咽癌的诊断和分期- 鼻咽癌的治疗方案和护理措施- 鼻咽癌的康复与预后以上是关于鼻咽癌的教学查房教案的内容概要，希望能对您的教学提供参考。
鼻咽癌如何确诊
鼻咽癌如何确诊在生活中做到准确的诊断鼻咽癌是特别重要的，不但可以防止病情延误的不良后果发生，而且特别有利于患者及时去除病灶，对挽救患者的生命健康极其有益。
那么在日常我们应该怎样来鉴别鼻咽癌的发病呢?下面给大家介绍一下鼻咽癌的诊断要点有哪些。
一：首先，大家要多了解鼻咽癌的发病症状有哪些，日常如果发现这些症状就要明确判断是鼻咽癌造成的，防止病情延误。
鼻咽癌症状有鼻堵血涕、耳聋、耳鸣、头痛、面麻反复视。
查体可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹。
二：依靠一些临床常用的检查措施也是我们准确诊断鼻咽癌的要点。
鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等。
影像学鼻咽肿瘤的诊断，包括X线照片、CT及MRI检查。
X线照片常用鼻咽侧位片和颅底片可以了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。
CT检查除了显示鼻咽腔内肿瘤部位外还可以显示鼻咽腔外侵犯及颈部淋巴结转移的情况。
MRI由于能清楚的显示头颅各层次，可以显示肿瘤与周围组织的关系，确定肿瘤的界线较CT清楚和准确，并可了解脑损伤的情况。
病毒血清学检测目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低;而后者恰与之相反。
故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。
对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。
如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。
鼻咽侧位片颅底片及CT检查每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。
有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。
B型超声检查型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。
确诊鼻咽癌的检查方法有哪些
确诊鼻咽癌的检查方法有哪些
一、鼻咽癌的检查之X线检查：
鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。
X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。
二、放射性核素骨显象诊断：
放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。
鼻咽癌的检查通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。
三、CT检查：
鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。
此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。
鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值，而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤;然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长，难以被鼻咽镜检查发现，鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。
CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。
四、B型超声检查：
B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。
在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
这是鼻咽癌的检查之一。
鼻咽癌的病例分析与临床经验
鼻咽癌的病例分析与临床经验鼻咽癌，又称鼻咽部鳞状细胞癌，是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
它发生在鼻咽部黏膜上皮，通常与下颌骨和颈部淋巴节点的转移并发。
本文将通过病例分析与临床经验来探讨鼻咽癌的诊断、治疗及预后。
一、病例分析我们的病例是一位52岁的男性患者，就诊时主要症状为长期不愈的鼻塞、鼻出血、嗓音嘶哑以及进食困难。
既往病史调查发现患者有多年来的吸烟史，并曾反复感染相关疾病。
体格检查中发现患者颈部淋巴结明显肿大。
经过相关检查，患者的鼻咽镜检查显示鼻咽部黏膜有明显肿块，肿块表面不规则，并伴有溃疡。
鼻咽部黏膜组织活检进一步证实了鼻咽癌的诊断。
颈部淋巴结穿刺活检也显示转移细胞。
二、临床经验1. 早期诊断的重要性鼻咽癌的早期症状常常被忽视或与其他常见疾病混淆，从而导致延误诊断。
因此，提高对鼻咽癌的认识并及早进行诊断非常关键。
对于高风险人群（如有吸烟史、鼻咽部慢性溃疡等），及时进行鼻咽镜检查是必要的。
2. 综合治疗的重要性鼻咽癌是一种侵袭性肿瘤，常常在诊断时已经发展到晚期。
综合治疗是提高治愈率和生存率的重要手段。
通常，综合治疗包括手术切除、放射治疗和化疗等。
手术切除可通过鼻咽镜或开颅手术进行，放射治疗可用于辅助手术切除或作为独立治疗方式。
3. 注意术后护理手术治疗后，患者需要密切关注切口情况、呼吸道通畅、饮食摄入等问题。
必要时，为患者提供饮食辅助、康复训练等支持治疗，以帮助恢复日常生活功能。
4. 进行随访与预后评估由于鼻咽癌具有高度复发和转移的风险，定期随访是必要的。
随访中应注意病情的动态观察，并进行相关检查，如影像学检查和血液肿瘤标志物的测定等，以及时发现复发或转移，并采取相应的治疗干预。
三、结语鼻咽癌是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
准确的早期诊断和综合治疗是提高治愈率和预后的关键。
通过对病例的分析与临床经验的总结，我们可以更好地认识和应对鼻咽癌，提高患者的生活质量和预后。
鼻咽癌的MRI影像学诊断
将MRI与其他影像学技术（如PET-CT、 超声等）进行融合，实现多角度、多 参数的全面评估。
功能成像技术
如扩散加权成像（DWI）、灌注成像 （PWI）等，能够提供更多关于肿瘤 生物学特性的信息，有助于鉴别良恶 性病变。
提高诊断准确率的策略与建议
建立标准化诊断流程
制定统一的诊断标准，规范MRI影像学表现的评价方法，减少主 观差异。
肿瘤侵犯范围与转移情况
肿瘤侵犯范围
MRI可以清晰地显示肿瘤对周围组织的侵犯情况，如鼻腔、口咽、颅底等。肿 瘤侵犯的范围越广，病情越严重。
转移情况
MRI还可以检测到肿瘤的淋巴结转移和远处转移情况。淋巴结转移通常表现为 淋巴结增大、形态不规则；远处转移则表现为其他器官出现肿瘤病灶。
MRI在鼻咽癌诊断中的应用
分期
鼻咽癌根据TNM分期系统可以分为早期、中期和晚期。不同分期治疗方案和预后不同。
02
MRI影像学基础
MRI原理与设备
01
MRI原理
磁共振成像技术利用强磁场和高频电磁波检测人 体组织中的氢原子核，通过计算机处理后形成图
像。
02
MRI设备
包括磁体、射频发射器、接收器和计算机系统等 部分，其中磁体是核心部分，分为永磁型和超导
强化专业培训
提高影像学医师的专业技能和诊断水平，使其能够准确解读MRI图 像。
开展临床研究
针对MRI技术在鼻咽癌诊断中的难点和瓶颈问题，开展深入的临床 研究，推动技术进步。
THANKS
感谢观看
MRI显示鼻咽部不规则肿块，T1WI呈等或稍低信 号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。
鼻咽部炎症性疾病的鉴别
鼻咽部腺样体肥大
MRI显示鼻咽部软组织肿块，T1WI呈等 信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描无强 化。
鼻咽癌的CT诊断你了解吗
鼻咽癌的 CT诊断你了解吗现如今，鼻咽癌在临床上的发病率越来越高，我国广东、广西、湖南、福建、江西为鼻咽癌高发区，最常发生于中年人，男性较多见，男、女比例约为 2.5:1。
如果不对其进行有效治疗，就会对患者的身体健康带来比较大的影响。
当前，临床上诊断鼻咽癌的方式比较多，CT诊断是其中的主要方式之一。
如果患者有占位性病变存在，能够通过鼻咽镜，取组织进行病理学检查，主要是为了进一步明确鼻咽癌的诊断。
那么鼻咽癌的CT诊断具有哪些内容？你都了解吗？下面就让我们一起来分析一下。
一、鼻咽癌的诊断（一）一般检查这种检查方式，主要是对患者的口腔、咽和喉部等部位情况进行检查，如果没有病变，需要详细检查患者的鼻咽腔。
最简单的鼻咽检查方法就是应用手指对其进行探查，这种方法可以不用咽喉部麻醉以及任何设备。
在具体的检查过程中，可以用酒精消毒手指，并且还需要注意鼻咽两侧是否对称，存不存在肿块这种情况。
主要是因为绝大多数的鼻咽癌在触及后，非常容易出血，所以在探查后要检查患者的咽部和手指有无血迹。
如果在检查中有后鼻镜，最好使用后鼻镜查鼻咽部，仔细观察患者的咽部有无麻痹等情况，从而不断强化诊断的有效性。
（二）电子纤维鼻咽镜检查使用内镜方式对鼻咽癌进行检查，能够及时发现早期的鼻咽癌患者微小病变。
如果发现可疑病变，需要在鼻内镜直视下，对局部组织进行综合性活检。
在取活检组织的时候，如果肿瘤表面出现了黏膜覆盖，需要先咬除黏膜，才可以将钳头伸到黏膜下作深层咬取，降低取材误差的发生。
（三）CT和MRI检查CT和MRI可以说是检查鼻咽癌的主要诊断方式，此方式可以了解肿瘤侵犯的范围和颅底骨质破坏的程度。
CT在具体诊断中的应用，能够及时发现放射治疗的位置，进而保障治疗计划的完善性。
二、鼻咽癌早期CT能检查出来吗？相关的研究人员发现，通过CT检查能够发现鼻咽癌这种疾病。
然而由于鼻腔的结构比较复杂，所以在大多数情况下这种疾病很难被发现。
因此，在诊断的过程中，需要结合其它的方法对其进行确诊，必要的时候，还要结合患者的实际情况进行活检和MRI检查等。
鼻咽癌MR诊断
T2WI
T1WI T1WI＋C
.
6
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽偏前部）：
后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、
咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、
眶上裂
.
T1WI T1WI＋C
7
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 圆孔 NP顶的翼板下的粘膜 NP侧壁为中缩肌及扁桃腺 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
.
T1WI T1WI＋C
8
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：
鼻咽中部
标志是咽鼓管圆枕 圆孔
垂体柄 蝶窦 圆孔
上颌N
.
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
9
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：
海绵窦
垂体柄 蝶窦
圆孔
上颌N
.
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
10
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
颈内V）
.
视神经管 （Ⅱ） 圆孔 （Ⅴ2） 卵圆孔 （Ⅴ3） 棘孔
（脑膜中动脉）
舌下管神经 （Ⅻ）
20
正常解剖及MR表现：中颅窝底
.
21
正常解剖及MR表现：中颅窝底
12对颅神经出入颅、脑孔道
神经名称 Ⅰ嗅 Ⅱ视 Ⅲ 动眼 Ⅳ 滑车 Ⅴ1 眼 Ⅴ2 上颌 Ⅴ3 下颌 Ⅵ 外展 Ⅶ面 Ⅷ听 Ⅸ 舌咽 Ⅹ 迷走 Ⅺ副 Ⅻ 舌下
Ⅸ~Ⅻ颅神经 交感神经干
.
15
正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜
.
16
正常解剖及MR表现：中颅窝底
鼻咽癌的mri影像学表现及诊断ppt课件
MRI检查方法与步骤
检查前准备
患者需去除金属物品，如首饰、 手表等，以免干扰磁场。同时， 需要向医生说明患者的病史和用
药情况。
检查过程
患者进入扫描室，躺上检查床， 然后通过磁体的孔径进入扫描室。 医生会为患者戴上耳塞和固定带， 以减少噪音和确保患者的舒适度。
扫描序列
医生会根据需要进行不同的扫描 序列，如T1加权像、T2加权像、 增强扫描等。这些序列可以提供 不同的信息，有助于医生对病变
肿瘤信号强度与均匀性
信号强度
鼻咽癌的肿瘤组织在MRI上通常表现 为不均匀的信号强度，这与其内部的 组织成分有关。
均匀性
肿瘤内部的信号均匀程度可以反映肿 瘤的生长方式和组织学特征，对于诊 断和鉴别诊断有一定帮助。
肿瘤侵犯范围与转移情况
侵犯范围
MRI可以清晰地显示肿瘤对周围组织的侵犯情况，如鼻腔、上颌窦、颅内等。
解读要点
医生在解读MRI影像学表现时，需要注意肿瘤的大小、形态、边缘、信 号强度和强化方式等信息，以判断肿瘤的性质和程度。这些信息对于制 定治疗方案和评估预后具有重要意义。
03
鼻咽癌的MRI影像学表现
肿瘤形态与大小
肿瘤形态
鼻咽癌的肿瘤形态通常不规则，可呈结节状、肿块状或浸润性生长。
肿瘤大小
肿瘤的大小在MRI上可以通过测量其最大径线来确定，对于判断肿瘤的分期和预 后有一定意义。
05
鼻咽癌的治疗与随访
治疗方法与选择依据
选择依据
肿瘤分期、病理类 型、患者身体状况 等。
化疗
通过药物杀死癌细 胞或阻止其生长。
治疗方法
放疗、化疗、手术 等。
放疗
通常作为首选，通 过高能射线杀死癌 细胞。
鼻咽癌影像学诊断
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
萎缩
放疗后随访
放疗后随访
复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
淋巴结复发
放疗后随访
CT
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面 鼻咽中部
–标志是咽鼓管圆枕 –卵圆孔 –咽旁间隙（颅底－颌下腺）
CT
CT骨窗
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面
鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
T1WI T1WI＋C
•咬肌间隙（颞下窝）
前界：上颌窦后壁 外界：颧弓 内后：与咽旁间隙比邻
•含下颌骨、翼内肌、 翼外肌、颞肌、咬肌
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽上部
– 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、 侧咽隐窝
– 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌
CT
T2WI
T1WI Gd+
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面
• MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） • CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
后鼻孔、头长肌
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
诊断鼻咽癌的金标准
诊断鼻咽癌的金标准:
鼻咽癌检查的金标准是病理活检，可以通过鼻咽镜、鼻咽部磁共振成像、增强核磁共振成像检查等方面进行检查，有利于判断身体是否存在异常的情况。
1、鼻咽镜
鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生于鼻咽顶壁及侧壁。
患者可以通过鼻咽镜检查的方式进行判断，从而判断局部是否存在病变的情况。
2、鼻咽部磁共振成像
如果怀疑鼻咽癌出现颈部淋巴结肿大的情况，患者可以通过鼻咽部磁共振成像的方式进行判断，能够清晰地显示出鼻咽部的组织，从而判断局部是否存在病变的情况。
3、增强核磁共振成像
如果怀疑鼻咽癌出现脑转移的情况，患者可以通过增强核磁共振成像的方式进行判断，能够明确病变的范围，从而判断疾病的严重程度。
鼻咽癌诊断标准
鼻咽癌诊断标准
鼻咽癌诊断的金标准是鼻咽部位肿块的病理活检，还可以通过临床表现来进行初步诊断，具体诊断方法包括以下几点：
1、通过临床表现
鼻咽癌是位于鼻咽部的恶性肿瘤，其可以累及与鼻咽相通的多个器官，可表现为鼻部症状，如鼻塞、流血涕、流鼻血等；耳部症状，如耳鸣、听力下降等；神经系统症状，如头痛、视力下降、面部麻木等；
2、鼻咽部CT
可见鼻咽部高密度影；
3、病理活检
是确诊鼻咽癌的金标准，其常见的病理类型为未分化型非角化性癌。
以上就是鼻咽癌诊断标准，希望对您有所帮助。
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误诊原因分析
病史询问不仔细，对其早期症状、综合症状认识不足：回缩涕中带
血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深淋巴 结肿大
未认真检查鼻咽部 各科联系不够，对病情缺乏全面分析与综合判断 继发症状转化为主要症状时，易忽视其原发症状 对少年儿童、年轻妇女，特别是鼻咽癌低发区警惕性不高 过于依赖病理检查结果：活检阳性率不高
检查：CT示右侧鼻腔及鼻窦软组织影，侵犯至对侧，鼻咽部软组织影，颅底 骨质破坏
鼻咽癌易误诊为其他疾病
鼻咽癌的误诊与鼻咽的临近解剖关系
发生于咽鼓管口或周围，压迫咽鼓管咽口即引起咽鼓管阻塞症状 发生于鼻后孔上缘，则多表现为吸鼻带血、鼻塞等 发生在咽隐窝则临床上多见Ⅵ、Ⅴ颅神经损害，因咽隐窝距离破
期抗原、EB病毒抗体 影像学检查 CT和MRI
体会
鼻咽癌的早期诊断是提高病人预后的关键 对门诊初诊的病人应将鼻咽部的检查列为常规，对可
疑病人应追踪观察 牢记鼻咽癌早期的主要症状和可能出现的各种临床表
现，防止误诊误治 凡耳鼻喉科的各种手术，术前的诊断
鼻咽癌误诊病例
女，24岁，因发热1月，原因不明，伴全身淋巴结肿大、 肝大6厘米，以及咽喉溃疡等症状，内科以白血病诊断 收院治疗。后经耳鼻喉科会诊，见有下颌角处肿胀、 质硬，左侧扁桃体及其周围浸润、肿胀，表面有小溃 疡。软腭向前肿起，质硬（浸润）。上腭有出血点。 右侧鼻腔可见新生物，位于鼻咽部，表面不平并有溃 烂。颅底拍片：右侧卵圆孔及破裂孔均模糊不清。意 见为右侧鼻咽癌伴颅底转移。因病人呈恶液质，情况 差，未做病检。后因反复出血而衰竭死亡。
鼻咽癌的早期诊断
常规鼻咽部检查，注意鼻咽癌好发部位，如鼻咽顶
后壁、咽隐窝、咽鼓管咽口、鼻后孔上缘等处，常呈小 结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表 现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现 为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满
颈部触诊 鼻咽纤维镜或鼻内镜检查 EB病毒血清学检查 EB病毒壳抗原、EB病毒早
裂孔仅相距1cm 肿瘤可经鼻后孔穿入翼腭窝，侵入翼内、外肌，引起张口困难 鼻咽部肿瘤的淋巴转移。向后汇入咽后淋巴结，继入颈深淋巴结
上群及胸锁乳突肌后缘的淋巴结。易误诊为颈淋巴结炎、颈淋巴 结核等
鼻咽癌的误诊与鼻咽的临近解剖关系
肿瘤侵及眶上裂则表现为眼球突出，Ⅲ-Ⅵ颅神经损害，应于原发的眶内 肿瘤相鉴别
肿瘤侵犯颈静脉孔则出现Ⅸ-Ⅺ颅神经受损症状。 肿瘤侵及咽侧间隙，如茎突前间隙受侵犯，则产生下颌神经分布区疼痛、
张口受限。 咽隐窝与Morgagni氏窦关系密切。此窦为鼻咽侧壁的顶与咽上缩肌的上
凹缘之间的间隙，其下界平齐鼻底，外侧上方与卵圆孔相邻，有咽鼓管、 腭帆提肌通过。若侵犯则产生Trotter氏综合征，表现为①下颌神经分布 区疼痛麻木②同侧耳部、下颌及舌部神经痛和知觉障碍③软腭瘫痪④传 导性聋⑤累及翼内肌致牙关紧闭⑥颈上深淋巴结转移
鼻咽癌误诊病例
女，18岁，因不明原因双眼视力下降2月伴右上睑轻度 下垂，眼科以视神经炎收院治疗。因头痛，右下肢行 走不便，请耳鼻喉科会诊。见鼻咽顶右侧有新生物， 病检证实为鼻咽癌。颅底拍片：右侧鼻咽癌已侵犯中 颅窝。出院放疗。
鼻咽癌误诊病例
男，43岁，双耳听力下降3年，期间反复行鼓室穿 刺抽出液体，诊断为分泌性中耳炎，并行鼻咽部 CT检查及纤维鼻咽镜检查均未见异常，于1年前再 次复查时见鼻咽部粘膜隆起，取病理为炎性组织并 观察，半年前患者出现左侧头痛及左面部麻木、左 颈部淋巴结肿大，再进行2次鼻咽部病理检查发现 癌细胞
鼻咽癌误诊病例
女，46岁，因鼻塞半年诊断为鼻后孔息肉入院。检查 见右侧鼻后孔阻满新生物，表面糜烂，色白，触之不 硬，光滑，并可挤压向左侧。右侧咽隐窝外上方可见 淋巴浸润成条状突起。右颈淋巴结肿大约鸡蛋大小， 边界清楚、质软。鼻咽活检证实为淋巴上皮癌。转院 行放射治疗。
鼻咽癌误诊病例
男，21岁，患者5月余前无明显诱因出现头痛，多出现在双侧颞部，呈持续性， 感双侧鼻塞明显，回吸涕倒流后带少量血迹，嗅觉减退明显，无明显发热 等全身不适，自行口服止痛药后，疼痛缓解，停药后复发。3个月前，患 者因持续头痛就诊于当地医院，诊为“鼻窦炎”，予以蒲地蓝等药物口服 后，病情无明显好转。1个月前，患者出现左侧鼻腔反复出血，以卫生纸 填塞后可自止。4天前，患者再次出现鼻腔出血，至安丘中医院就诊，予 以左侧鼻腔填塞，行鼻窦冠状位CT示：鼻腔肿物。今为求系统治疗，就 诊于我院门诊，查体后以“鼻咽肿物”收入院拟行进一步检查治疗。患者 自病后无明显视物模糊及复视，无视力下降，饮食、睡眠可，进食无呛咳， 体重无明显减轻。