妊娠合并肾病综合征患者的护理查房概要

防治并发症 • ⒈感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生 素。 • ⒉血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫、低分子 肝素等。 • ⒊急性肾衰竭：血液或腹膜透析。 • 4.中药 ⒈雷公藤多甙：减少尿蛋白，与 激素合用。⒉黄芪：减少尿蛋白。⒊六味 地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。
病例资料
患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬 无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡 沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次 自述因一个星期前外 出旅游时出现 泡沫尿，下肢水肿 来我院就诊， 门诊拟 “肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一 般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。 入院T 36.8℃, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。 面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等 对症治疗。
1 焦虑
相关因素：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。 预期结果：病人情绪稳定 护理措施： 1.护士应该及时疏导，告知孕妇疾病与妊娠关系， 使患者对我们有信心，取得患者合作，鼓励家属 心理支持，消除其紧张、恐惧心理 2.告知产妇左侧卧位休息，低流量吸氧，改善子 宫胎盘的循环，避免各种声光等不良刺激
2.体液过多
健康指导 1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强
营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指导 饮食注意低盐（ <6g/d,如水肿严重 <3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。 3 病情监测指导 术后告知患者产后6周随诊，定 期监测血压，复查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕 措施 4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激 素，了解药物副作用 5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵 抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治 疗充满信心。
病因
• 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体 液及细胞免疫因素有关。 • 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾 病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等 ，先天遗传病如Alport综合征等 • 3肾病综合征最常见的原因是重度妊娠高血压疾病 • 4高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁,多胎 妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良 等因素
辅助检查
• • • • • • • • • 尿常规 ：尿蛋白 +3g/L 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 2.05mmol/L 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L
临床表现 • 1.水肿初见于脚踝部，呈凹陷性，继则延及 全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时 常伴有乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕 吐等。 • 2.心血管系统症状：患者血压偏低、脉压小 ，易晕厥。当不适当使用降压、利尿药时 可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克 等。
临床表现
并发症 潜在并发症： • 感染
妊娠合并肾病综合征患者 的护理查房
产科
：范洁
学习大纲
1 定义 2 病因 3 临床表现 4治疗原则 5病例资料 6提出护理问题和护理措Leabharlann Baidu与护理评价
定义
妊娠期肾病综合症的患者较少见，是妊娠期 高血压疾病高危妊娠常见的并发症，除具有 妊娠期高血压外： ①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）； ②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）； ③全身水肿； ④高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/l）。 其中①②项为诊断所必须。 ⑤ 高凝状态
3 营养失调
相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关
护理目标：营养状况逐步改善
护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。
4 有感染的风险
相关因素：与贫血、抵抗力下降有关 护理目标：无感染发生 护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤，做好 会阴护理及手术伤口护理 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限 制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血 药浓度，观察有无药物副作用
5潜在并发症
护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管、产 后出血、无子痫和先兆子痫的危险等并发症发生
护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测(观察有无头 痛、恶心、呕吐、明显的心悸等，有无眼花、血压 下降和尿量减少等急性肾衰竭) 3护士动作轻柔，各操作集中，注意保 暖，严密监测血压变化，消除诱发抽搐的刺激 4观察子宫收缩情况，及时使用缩宫素， 注意产妇有无皮肤黏膜出血
治疗原则
1.妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入 但蛋、奶等高质量的蛋白质 2.纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。 3.适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况 4.定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况 恶化可考虑终止妊娠。 5.孕32周后定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊高症。
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重及腹 围，记录24h出入量。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白） 摄入，按1G/（kg.d)供给。 3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4.遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应 （电解质紊乱）注意监测血压。
术前护理诊断
恐怖和焦虑：与疾病对胎儿及自身健康的威胁 有关。 体液过多、水肿：与低蛋白血症有关 有受伤的危险：与有可能发生抽搐有关 潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血 管并发症
术后护理诊断
有感染的危险：与贫血、抵抗力下降有关 营养失调: 大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关 出血：与血小板降低有关 健康指导
• • • • • • • 血栓、栓塞性并发症
营养不良 急性肾衰竭
肾功能损伤 营养不良
急性肾衰
实验室及其他检查 （1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋， 定量＞3.5g／L； （2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， 胆固 醇、甘油三酯、 LDL 、VLDL增高； （3）肾功能检查：血尿素氮BUN和血肌酐 Scr升高（提示肾衰竭）； （4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治 疗和帮助判断预后； （5）B超：双肾正常或缩小。