术中快速房颤1例 - 360文档中心

房颤冷冻消融+左心耳封堵术1例

•病例报告 •房颤冷冻消融+左心耳封堵术1例印美1，赵冬冬2，李双2，魏毅东2作者单位：1 315600 宁海,宁海县第一医院心血管内科;2 200072上海,上海市第十人民医院心血管内科通讯作者：魏毅东,E-mail:ywei@ doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2019.07.33心房颤动（房颤）是最常见的快速性心律失常之一[1,2]，其治疗策略包括：抗栓治疗、控制过快的心室率（心率控制）、转复和维持窦性心律（节律控制）、上游治疗。

节律控制方面，目前最常用的治疗手段为导管消融，而抗栓治疗方面，主要包括口服药物抗凝（包括华法林及新型口服抗凝药）及左心耳封堵，后者尤其适用于不愿或不能耐受长期口服抗凝治疗的患者。

目前导管消融已列为阵发性房颤的一线治疗[3]，尤其来源于肺静脉触发的阵发性房颤更适宜应用冷冻消融治疗。

阵发性房颤患者如症状明显，且CHA 2DS 2-VASc ≥2或既往有卒中病史，则可考虑同时行导管消融及左心耳封堵[4,5]。

1 病例患者，67岁，男性，3年前确诊“阵发性房颤”，平素华法林抗凝治疗，INR多次＞3.0病史，否认明显出血史、脑梗史，常有头晕史。

既往有高血压、2型糖尿病病史。

本次入院为“再次房颤发作”。

入院后完善相关检查，血液指标未见明显异常。

入院后予药物转复窦律。

心脏超声示：左房内径50 mm，少量心包积液（＜4 mm）。

经食道心脏超声（TEE）示：左房后前径50 mm，多角度测量0°/45°/90°/135°提示左心耳开口 19/19/18/21 mm，深度分别为19/22/21/20 mm。

头颅CT示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。

诊断：① 心律失常阵发性房颤；②高血压病；③2型糖尿病；④腔隙性脑梗塞。

患者反复阵发性房颤发作，多发腔梗后，高血压病、糖尿病病史，CHA 2DS 2-VASC评分至少5分，HAS-BLED评分5分。

急诊心房颤动患者的抢救治疗

①显效：阵发性心房颤动完全不发作或偶有发作１ ≤ 次
３个月，次持续 ≤１ｈ或持续心房颤动转为并维持窦律或每：
（５％）有效１例（０％）无效１例（３％）６．、９７２．、７１１．。显效时间４最快２ｈ３例（．％）１ｄ内显效１３７，５例（８３，１．％）２ｄ内显效
１３疗效的判定．
硬化性心脏病则为房颤的主要病因，与国内的其他研究类
似圈。药物复律主要用于新近发生、别是４特８ｈ内的阵发性心房纤颤、间不超过半年的持续性心房纤颤，文采用乙时本胺碘呋酮静脉滴注，２例患者经抢救治疗后，显效５８４例
１资料与方法１１一般资料．
随着社会的发展、民生活水平的提高和社会人口老龄人
选取不同原因心房颤动患者８２例，中，５其男３例，女２９例，龄３～７岁，均（３３１．）。均以心房颤动为年４８平６．＋ｏ３岁＿首诊或其他急症合并有心房颤动的患者．诊断心房颤动的依据是以心电图特征性表现：Ｐ波消失，以振幅、态、代形频
（下转第１７页）６
心室率下降幅度３％以上；０ ②有效：阵发性心房颤动发作减
少５％以上，持续性心房颤动转为阵发性或持续性心房颤０动，心室率降至ｌ０ｍｎ以下，较基础值下降＞０ ⑧ 无Ｏ／ｉ或２％；效：未达到上述效果。

一例房颤患者的药学监护

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房颤定义及发病率
心房颤动简称房颤，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，是最常见的心律失常之一。
普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，75岁以上的老年人中可增至10%。是继室性早搏后的第二位常见，有临床意义的心律失常，约占心律失常总数的15%。
2.对于华法林的使用需要特别强调：一周内需要测定INR 1 次，以后每月复查1次，使INR维持在2.0左右，及时将测定结果告知医师，方便医师根据测定结果调整华法林用量。
3 阵发性及持续性房颤均可复发
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房颤的危害
血栓栓塞
房颤并发体循环栓塞的危险甚大。
瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高
心功能下降
由于失去心房辅助泵功能，
较窦性心律时减少25%甚至更多。
心律失常心肌病
长期的快速心室反应所致预激患者房颤的危险
房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！
快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤
房颤-临床的隐形杀手！
房颤的治疗策略
控制心室率
药物性 • Ca2+ 通道阻滞剂 • ß-受体阻滞剂 • 洋地黄 • 胺碘酮非药物性
节律控制（药物复律及窦性心律的维持）
药物性
非药物性
胺碘酮决奈达隆普罗帕酮索他洛尔
电复律
射频消融
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卒中预防抗凝药物华法林
肝素利伐沙班
Adapted from Prystowsky. Am J Cardiol 2000;85;3D-11D
一例房颤患者的药学监护
汇报人：XXX 带教医生：XX 带教药师：XXX XX

房颤护理查房ppt课件

2、甲亢：有甲亢病史，除心慌外，有多食、多饮、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等症状、体征。甲状腺功能检查可明确诊断。
3、心肌炎后遗症：多有急性心肌炎病史，此后遗留心律失常或心肌损伤等心电图表现，核素造影可有助于诊断。
4、室速：心慌发作时多伴有血流动力学障碍，尤其持续时间长者，心电图可记录到宽大畸形QRS 波群。
手术禁忌。
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护理措施
术前 1 向患者及患者术前低分子肝素抗凝血3-5天，预防血栓形成
，术日晨暂停一次抗凝血针，以防术中出血。 3 检查颈部会阴部及双侧腹股沟术区皮肤情况，预备皮。 4术前训练床上大小便。 5 术前晚保证患者良好的休息。 6 术前左上肢留置静脉通路。
护理评估： 1 评估患者的病情对手术的接受程度及患者的支持系统和
经济状况 2 术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期，凝血
功能是否正常以及双侧足背动脉搏动情况。 3术前行食道超声检查有无心房血栓的形成，无血栓方可
行射频消融术。 4 行全胸x线片，血尿粪便常规，凝血肝肾功能检查排除
一例房颤射频消融术患者的护理查房
1
病例介绍
一般情况：
D5床孙其芳女 73岁，2016年11月21日以“阵发性房颤”收入院。
现病史：发作性心慌2年余，再发3天。
既往病史：冠状动脉硬化1年；高血压3年；
入院查体：T 36.6 °C Bp 122/66mmHg
P68 次/分 R17次/分
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护理措施
术后 1 穿刺部位力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，静脉穿刺者
压迫2h卧床6h，动脉穿刺者压迫8h卧床12h。密切观察穿刺处有无出血，血肿，血管杂音，周围肿胀及肢体远端动脉搏动，血液循环异常情况。 2 于心电监护，严密观察生命体征的变化。 3术后给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅。 4术后遵医嘱使用抗生素及抗凝的药物。

房颤病人的麻醉一例ppt【精选优秀】PPT可修改文字

• 3房颤伴慢阻肺——首选-CCB类（钙离子拮抗剂降压药， CCB最优秀的代表是
苯磺酸氨氯地平，比较常用的如硝苯地平缓释/控释片等）。
• 慢房颤处理复律 3WEEK WARFRIN 胺碘酮 200mg TID 1WEEK
200mg BIDห้องสมุดไป่ตู้1WEEK
200mg QD 1WEEK
• 快速型房颤我们应用以上药物控制心室率。
• 根据病程长短和治疗情况分为:
A阵发性房颤:能够自行终止者 B持续性房颤:不能自行终止者但经过治疗可以终止者. C永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤.
我们要处理的三个问题:控制心室率,复律,房颤血栓栓塞并发症
• 快房颤治疗方案 1房颤伴心衰——首选洋地黄（使用方法：急
性心力衰竭并伴有急性肺水肿的患者，先静脉注射西地兰，成人首次剂量0.4～0.8mg，以后每3～4小时重复1次，每次量为0.2～0.4 mg，直到洋地黄化，总量1.0～1.6 mg。适
根据病程长短和治疗情况分为: 2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）以及洋地黄类药物。房颤病人的麻醉一例ppt （1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。
• 2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）
复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，
房颤病人的麻醉一例ppt
问题：
• 该患者术前访视注意事项？ • 是否需要停用地高辛？ • 术中如果心率过快，心衰，应如何处理，
有哪些注意事项？
• 1.术前访视要详细了解上次心衰的病因、治疗经过、目前心功能状况等，是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史，目前心功能状况，如体力活动是否受限？

胸科手术引起房颤2例

检查（１图）示窦性心律，ＲＱＳ形态正常，ｖ＋ｖ＝ＳｌＲ５
紊乱、心房空间电生理不均一造成【。胸部肿瘤术后ｌ１
房颤的发生率１％～０多发生在术后２３天，年０２％，～老
患者发生率较高。本文介绍２胸科手术引起房颤的临
Ｃ１９例阳性，Ｅ１Ａ９１ＣＡ例阳性。
２病理巨．６检囊实性肿块，最大直径１．ｒ２．ｍ４ｅ一０ｃ，０ａ０两侧２，例有包膜，囊内壁粗糙，有乳头状结节。囊液
黄褐色、浑浊，实性区组织灰褐色，质软、糟脆。
２１手术情况及术后残留４例患者，例为院外手．２术，例行全子宫、１双侧附件、网膜、大阑尾切除术，病例资料描述术中未发现种植、转移病灶；例仅行单侧１
２光镜显微镜检查见突向囊腔的粗大乳头被覆．７多层肿瘤性移行上皮，乳头中间有明显的纤维脉管轴
心，实性区可见不规则细胞巢在纤维性间质中呈浸润
附件切除术，２这例均未收集腹水或腹腔冲洗液。２另
例患者在我院行肿瘤细胞减灭术，均未达到满意的肿
瘤细胞减灭效果，即残留肿瘤的直径 ≤ｌｍ（例盆腹ｃ１
血，增加术后房颤的发生。全身麻醉、机械通气也增心脏的负担。术中心脏遭受压力、张力、牵引也可能引起心
律失常。这两例患者分别实行食管胃弓上吻合术和左肺全切术，由于开胸时间长，创伤大，迷走神经可能切断，
图３术前动态心电图
作者单位：３００甘肃兰州，７０５甘肃省肿瘤医院心电图室

1例房颤患者的抗凝治疗病例分析

1例房颤患者的抗凝治疗病例分析一、病例介绍：患者男，68岁。

因“发现房颤1年余，反应迟缓、言语不利2月余”入院。

现病史：患者2018-03外院体检，查心电图示：房颤，患者无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，未诊治。

2019-03复查心电图仍为房颤，患者无不适，当地医院建议口服抗凝治疗，患者拒绝。

2019-07患者突发上腹不适，伴反应迟缓、言语不利、行动笨拙，就诊外院，查心电图示房颤，头MRI提示颅内多发缺血梗死灶。

8-5于我院神经内科住院治疗，查头常规MRI+T2*WI：左侧半卵圆中心及右侧基底节区脑软化灶。

予阿司匹林0.1g qd抗板、阿托伐他汀20mgqn降脂，缬沙坦80mg qd、比索洛尔2.5mg qd、非洛地平5mg qd控制血压，期间因转氨酶升高停用阿托伐他汀，患者病情好转于8-29出院。

出院后患者规律口服阿司匹林、缬沙坦、比索洛尔、非洛地平治疗，无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，活动耐量可（步行3层楼无喘憋）。

10-14于我院门诊复查心电图示房颤，患者要求行射频消融术。

今为进一步治疗入院。

吸烟36年，约20支/1周，已戒烟12年；少量饮酒40余年。

入院查体：BP:139/83mmHg，P 61bpm,HR 70bpm,双肺呼吸音清，第一心音强弱不等，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体无殊，双下肢无水肿。

辅助检查：粪便常规+潜血:OB 阳性(+),尿常规+沉渣:PRO NEGg/L,BLD NEGCells/μl,肾肝脂全:K 3.9mmol/L,Alb 42g/L,TBil 21.1μmol/L,hsCRP4.64mg/L,ALT 13U/L,Cr(E) 81μmol/L,TC 2.43mmol/L,TG 0.92mmol/L,HDL-C0.76mmol/L,LDL-C 1.39mmol/L,甲功2:正常，HbA1c 4.9%,肿瘤标志物:PSA-T1.680ng/ml,PSA-F 0.623ng/ml,F/T 0.37。

一例房颤导管射频消融术中并发心脏穿孔的急救与护理

一例房颤导管射频消融术中并发心脏穿孔的急救与护理随着经导管射频消融治疗房颤的成功率及有效率不断提高，导管射频消融已成为近年来治疗房颤的主要选择之一;但由于房颤经导管射频消融操作复杂，且射频消融主要在左心房内进行，因此，房颤介入治疗导致的并发症相对较多，其中主要包括心脏压塞、肺静脉狭窄、左房食管瘘等。

而心脏压塞则为射频消融术常见的急症，主要原因是心脏穿孔[1]。

我院自2008年开展房颤导管射频消融术以来曾出现一例急性心脏压塞，且在射频消融术中即刻发生，观察心电图及X 光心影透视及时发现，紧急采取救治、护理措施，挽救了患者生命。

现将导管射频消融术中急救护理报告如下。

1病例介绍患者，男64岁，于2010年7月2日以“发作性胸闷、心悸4年，再发伴头晕1月为主诉入院；诊断：冠心病，支架置入术后心功能三级，阵发性房扑、房颤；动态心电图：房扑、房颤交替出现，偶发室早，R-R间期56s，P-R间期0.13s，QRS时限＜0.10s,Q-T时限0.36s；心脏彩超：二、三尖瓣、主动脉瓣中度关闭不全。

完善术前检查，于2010年7月8日行房颤射频消融术。

方法：患者平卧位，常规铺巾，1％利多卡因局部麻醉，按Seldinger法穿刺双侧股静脉，右侧置入2个8F鞘管，左侧置入1个6F鞘管。

在CArTO三维标测系统指引下行环肺静脉电隔离术，左房顶部线＋二尖瓣环侧壁峡部线，间隔部峡部线性消融＋CAFÉ电位消融，45℃，35w，累计放电5000s，可见心房（cs）由碎裂波转为周长为260ms的房扑，不等比例下传；再行cs内消融及三尖瓣环峡部消融后仍为周长260ms的房扑，不等比例下传，术中监测心包无异常，血氧饱和度99%，血压130/80mmgh，心率120次/分，应用咪达唑仑2mg静脉推注后，给予360焦耳电复律，心律转为窦性。

观察心电监护心率一过性加快，即行X光透视发现患者有心包积液，此时患者血压下降，SaO2下降，立即静脉应用多巴胺，并紧急心包穿刺并保留鞘管，抽出鲜血500ml，患者意识恍惚，急行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，SaO2稳定在98％－99％，心率80次/分，窦性心率，在引流过程中发现出血量较大，考虑左心局部有破口，急行开胸探查修补破口，术中发现缺口位于左心耳与左室交界处3mm，用3/0滑线褥式缝合2针，闭合破口，清除心包积血500ml，关闭胸部切口，安返重症医学病房。

老年心房颤动左心耳血流淤滞介入治疗一例

㊃病例报告㊃老年心房颤动左心耳血流淤滞介入治疗一例徐争鸣,李田昌,李东韬,陈宇,李馨,法凯关键词:心房颤动;心耳;抗凝药;手术中并发症;血栓形成D O I :10.3969/j.i s s n .1009-0126.2021.05.025作者单位:100048北京,解放军总医院第六医学中心心内科(徐争鸣,李田昌,李东韬,陈宇),超声科(李馨,法凯)通信作者:李田昌,E m a i l :l t c 909@a l i yu n .c o m 目前研究的热点是非瓣膜性心房颤动(房颤)的治疗㊂对栓塞并发症的主要预防措施为口服抗凝药物和左心耳封堵术㊂大量的研究证实,左心耳封堵术在预防栓塞方面的有效性不劣于口服抗凝药㊂但是,围术期的手术相关并发症导致左心耳封堵术临床应用受限,故左心耳封堵术主要用于出血风险较高不能耐受抗凝治疗或抗凝治疗情况下仍存在栓塞高风险的患者㊂现报道1例服用新型口服抗凝治疗情况下,左心耳局部仍存在血流淤滞现象,经左心耳封堵术成功隔离左心耳的房颤患者㊂1 临床资料患者男性,81岁,体质量72k g㊂2018年9月因反复心悸在我院门诊就诊,心电图检查提示房颤㊂动态心电图检查提示阵发性心房扑动,阵发性房颤㊂经食管心脏超声(T E E )检查提示左心房㊁左心耳增大伴左心耳局部血流淤滞㊂既往冠心病㊁冠状动脉旁路移植术后㊁冠状动脉支架置入术后㊁心功能不全病史7年,双侧颈动脉多发斑块形成㊂血谷氨酰胺转肽酶83.1U /L (参考值范围11~50U /L ),估算肾小球滤过率58.98m l /m i n ,为慢性肾功能不全,慢性肾病3期㊂血栓栓塞风险评分和出血风险评分中,C HA 2D S 2-V A S c 评分4分(心功能不全㊁年龄㊁外周血管疾病),HA S -B L E D 评分3分(肝肾功能异常㊁年龄)㊂该患者血栓风险高危,需要抗凝治疗;但其出血风险亦为高危,抗凝期间需要密切监测出血情况㊂患者因无法规律检测国际标准化比值(I N R ),最终给予达比加群110m g 2次/d 抗凝治疗㊂规范用药3个月后,复查T E E ,仍提示左心耳增大伴左心耳局部血流淤滞(图1~3)㊂服药6个月后,复查T E E 提示,左心耳局部血流淤滞状态未见明显改善㊂考虑患者在新型口服抗凝药物治疗情况下,左心耳仍有形成血栓倾向,加大抗凝药物剂量或调整为利伐沙班15m g 1次/d 抗凝治疗,可能会增加患者的出血风险,与患者沟通后,尝试左心耳封堵治疗,以期隔离左心耳,减少血栓事件发生情况㊂患者于2019年2月26日因发作性心悸6个月余入院㊂凝血3项中,I N R 为1.33,部分凝血活酶时间58.6s(参考值范围25.1~36.5s ),凝血酶原活动度61%(参考值范围80%~120%)㊂给予依诺肝素钠注射液60m g 1次/12h 抗凝治疗4d ,复查T E E 提示,左心房横径52mm ,左心耳未见血栓(图4)㊂3月5日晚给予最后1次依诺肝素㊂2019年3月6日禁食水6h ,在T E E 及X 线引导下行左心耳封堵术㊂全麻成功后,先行T E E 确认左心耳无血栓形成,在0ʎ㊁45ʎ㊁90ʎ㊁135ʎ测左心耳内径开口约20mm ㊂再经右侧股静脉途径置入8F 鞘管,右心导管检查提示肺动脉压38/11mm H g (1mm H g =0.133k P a ),右心房平均压15mm H g ,在T E E 引导下穿刺房间隔,测得左心房平均压力16mm H g㊂用房间隔穿刺鞘扩张房间隔后,换14F W a t c h m a n 输送鞘至左心房,沿输送鞘送入6F 猪尾导管至左心耳行左心耳造影(图5),测量左心耳内径开口约17mm ㊂送入24mm W a t c h m a n左心耳封堵器精确定位后推出封堵器(图6),T E E 提示封堵器形态欠佳,回收封堵器调整位置后再次推出封堵器(图7),复查T E E 提示封堵器形态㊁位置良好,造影(图8)及T E E 证实无残余分流,牵拉试验证实封堵器在位牢固后释放封堵器,测量封堵器压缩比约为25%,复查T E E 无心包积液,结束手术㊂患者麻醉清醒后返回病房,术后复查经胸超声检查提示,左心房前后径47mm ,左心耳封堵器形态良好㊂因患者合并冠心病,冠状动脉支架置入术史,出院后继续给予阿司匹林抗血小板(100m g 1次/d )及达比加群抗凝(110m g 2次/d )治疗㊂术后3个月门诊复查心脏超声示,封堵器形态良好,封堵器周边未见残余分流,停用达比加群,继续阿司匹林(100m g 1次/d )联合氯吡格雷(75m g 1次/d )双联抗血小板治疗㊂随访1年余,患者无不良事件发生㊂图1 增大的左心耳收缩早期:左心耳增大,血流信号不均图2 左心耳内血流信号收缩中期:左心耳内血流不均更明显,局部条带状高回声图3 收缩末期左心耳左心耳血流信号不均匀发生变化,形状不固定,与血栓的鉴别点图4 强化抗凝治疗后左心耳左心耳内血流信号,未见血栓及明显血流淤滞征象图1~4T E E 检查,左心耳局部血流淤滞(图1~3箭头所示)㊃245㊃中华老年心脑血管病杂志2021年5月第23卷第5期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,M a y 2021,V o l 23,N o .5图5左心耳造影左心耳形态呈分叶状,基底部较大图6首次封堵图像封堵器位置可,但封堵器形态不佳图7调整后封堵器调整封堵器至另一分叶内,显示封堵器整体形态及盘面形态良好图8最终造影最终造提示封堵器形态良好,无残余分流图5~8术中造影检查2讨论非瓣膜性房颤是最常见的心律失常之一,其发病率随着年龄增长而升高,早期F r a m i n g h a m研究就认识到,年龄㊁性别㊁血压及体质量指数等指标与房颤的发生密切相关,并且房颤患者并发脑卒中㊁心力衰竭等严重并发症的风险明显增加[1]㊂近年来更多研究发现,房颤与脑卒中的关系密切,房颤患者年脑卒中发生率约为5%,且多为血栓栓塞,其栓子多来源于左心耳㊂缺血性脑卒中的病因中,约20%为房颤所致[2-3]㊂抗栓治疗和左心耳封堵能够降低房颤患者脑卒中的发生率㊂非瓣膜性房颤患者目前常用的预防栓塞的策略为抗凝药物和左心耳封堵治疗㊂抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药物,是目前主要的抗凝策略㊂长期抗凝治疗会使出血的风险增加,左心耳封堵术通过微创的方法隔离左心耳,以达到预防房颤患者血栓栓塞的目的,成为预防房颤患者血栓栓塞事件的另一种选择方案,特别是对于出血风险高危或抗凝治疗禁忌的患者[4-8]㊂本例患者C HA D S-V A S c评分4分,HA S-B L E D评分3分,血栓风险高危,需要抗凝治疗,以减少血栓栓塞事件,同时患者又为出血高危,用抗凝药物期间需要密切关注出血倾向㊂患者拒绝检测凝血指标,经过沟通后,最终选择新型口服抗凝药治疗㊂在规范服药的6个月中,2次复查T E E,均提示左心耳局部血流淤滞,有形成血栓倾向㊂考虑患者在规范服用新型口服抗凝药物情况下,左心耳局部仍有血流淤滞,需要加强抗凝力度㊂患者属高龄老人,行动不便,换用华法林无法定期监测凝血指标㊂目前尚无公认的指标检测新型口服抗凝药物抗凝效果,增加新型抗凝药物剂量势必会使出血风险增加,故行左心耳封堵术㊂左心耳封堵术后2个月随访无不良事件发生,经胸心脏超声提示封堵器形态良好,无残余分流,左心耳完全隔离㊂目前已调整为双联抗血小板治疗,1年随访无不良事件发生㊂2018年国内专家共识将左心耳封堵术作为Ⅱa类推荐,用于以下3类C HA2D S2-V A S C评分ȡ2分需要抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者:(1)不适合长期规范抗凝治疗;(2)长期规范抗凝治疗基础上仍反复发生血栓事件;(3)HA S-B L E D评分ȡ3分,可行左心耳封堵预防血栓栓塞事件㊂本例患者血栓栓塞风险高危,在抗凝治疗情况下,仍有左心耳局部血流淤滞,有血栓形成倾向,同时其又为出血高危,加大抗凝剂量无疑使患者暴露于更高的出血风险㊂该患者行左心耳封堵治疗后,目前恢复良好,随访1年期间无不良事件发生㊂左心耳封堵治疗的长期有效性及安全性仍需要更多的临床观察及随机对照研究证实㊂在临床工作中,考虑左心耳封堵治疗时,要严格把握适应证,结合患者的个体情况进行综合考虑㊂本例患者的左心耳封堵治疗作为一种探索性治疗,虽然目前临床随访结果良好,但是仍然需要严谨设计的随机对照试验去验证其长期的效果,并与其他抗凝策略的优劣性进行比较㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[1] S c h n a b e l R B,S u l l i v a n L M,L e v y D,e t a l.D e v e l o p m e n t o f a r i s ks c o r e f o r a t r i a l f i b r i l l a t i o n(F r a m i n g h a m h e a r t s t u d y):a c o m-m u n i t y-b a s e d c o h o r t s t u d y[J].L a n c e t,2009,373(9665):739-745. D O I:10.1016/S0140-6736(09)60443-8.[2] P r i c e M J.T h e WA T C HMA N l e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e d e-v i c e:t e c h n i c a l c o n s i d e r a t i o n s a n d p r o c e d u r a l a p p r o a c h[J].I n-t e r v C a r d i o l C l i n,2018,7(2):201-212. D O I:10.1016/j.i c c l.2017.12.010.[3] Häu s l e r K G,L a n d m e s s e r U.L e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e i nn o n-v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n[J].H e r z,2019,44(4):310-314.D O I:10.1007/s00059-019-4812-9.[4] S k u r k C,H a r t u n g J J,L a n d m e s s e r U.R e c e n t a n d u p c o m i n gr a n d o m i z e d t r i a l s f o r l e f t a t r i a l a p p e n d a g e o c c l u s i o n:n e e d f o r ad e f i n i t e a s s e s s m e n t o f t h e s i t u a t i o n[J].H e r z s c h r i t t m a c h e r t h e rE l e k t r o p h y s i o l,2017,28(4):395-402. 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维拉帕米联合去乙酰毛花苷治疗围术期快速房颤1例报告

维拉帕米联合去乙酰毛花苷治疗围术期快速房颤1例报告摘要】目的：探讨维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液治疗快速心房颤动的临床疗效。

方法：术中出现快速心房颤动时联合给予维拉帕米和去乙酰毛花苷注射液。

结果：转复成功，血流动力学维持稳定。

结论：围术期联合应用维拉帕米与去乙酰毛花苷注射液治疗快速心房颤动，转复率高，可以有效地减慢心率，改善心功能，使患者安全度过围术期。

【关键词】维拉帕米；去乙酰毛花苷注射液；快速房颤【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0251-01快速房颤是一种临床上较为常见的心律失常，主要由高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病和其他器质性心脏病所引起。

患者的症状是心悸、疲劳、头晕、呼吸短促、胸部不适等，洋地黄是一种常用的减缓心室率药物，用于临床治疗快速心房颤动。

然而，单独使用难以实现期望的效果并且效果较慢。

维拉帕米和去乙酰毛花苷注射液常用于临床治疗心血管疾病。

维拉帕米属于钙通道阻滞剂，它可以抑制钙离子的流入，降低心脏舒张期的自动去极化速率，起到减缓心率的作用;去乙酰毛花苷注射液也可以有效地控制伴有快速心室率的心房颤动［1］，本病例使用维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液探讨治疗效果。

1.一般资料患者，男性，51岁，以“诊断咽癌2年，无法进食4天”为主诉入院，该病例特点如下：（1）男性，咽癌病史2年；否认慢性病如高血压、糖尿病和心脏病病史；否认肝脏疾病、结核病等传染病病史；否认外伤史、药物过敏史；（2）患者缘于2年前诊断为咽癌，行多次化疗。

1周前起逐渐出现进食困难，4天前起无法进食。

病程中患者没有发烧体温正常，睡眠尚可，二便正常，但体重明显减轻。

（3）查体示：体温36℃，脉搏94次/min，呼吸19次/min，血压122/99mmHg，BMI13.8,属于严重体重不足范围。

神志清楚，查体合作。

（4）专科检查：腹部较平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波。

节段性肺静脉电隔离术治疗心房颤动的临床研究

隔离术是治疗阵发性房颤的有效方法，并发症发生率低，术中需进行除靶肺静脉之外的多根肺静脉电隔离以提高成功率。
【关键词１心房颤动；导管消融；射频电流；肺静脉中图分类号：Ｒ４．＋５１７５文献标识码：Ｂ文章编号：１７－１４（ｏ２７０２－２６１８９２ｌ）２－２４０
实验组２３２：１２５１＿００６７１．５．５０６：１５２３ ±５ｔ镅２２＋．＊２８：５３５８５２４． ± ．８８对照组２３． ±１．１８１．６７５７２． ± １．＿ｌ．＂４０４０８３５＿２６２３士．＊２７９８６ｏ５３９＋４８６７＋４
推广。
（３％）３．，有效１例（２％）。实验组在治愈率和有效率上明显高于３５６．５对照组。（均＜００）。Ｐ．１
２．３安全性
各时点《ＥｓＴｓ》评分结果（）显示２比较差异无统计学意义略组＞．５。实验组主要不良反应为恶心、口干各４，便秘、食欲下０）０例降、出汗增多各２、激越、尿急、睡眠障碍、排尿困难各１；米氮例例平组眩晕、过度镇静、口干各４，头痛３，疲乏２，便秘、体质例例例量增加各ｌ。实验室检查未发现有临床意义的异常。２例组不良反应均出现于治疗２内，程度较轻，不需特殊处理，均可以耐受。周
Ｐ＞Ｏ０＞０Ｏ值．５．５＜ＯＯ．５＜００．ｌ＜ＯＯ பைடு நூலகம்．１＜ＯＯ．１

一例快速心律失常的抢救过程和反思

一例快速心律失常抢救过程和反思本文由丁香园论坛心血管相关板块的帖子整理而成，特别感谢四叶虫老师和cysong8912老师的无私奉献原帖地址：/bbs/thread/25215133#25215133病例资料：XX，男89岁长期住院病人有冠心病、高血压、糖尿病、慢支等多种慢性病史多年3月13日心电图如图13月13日晚至3月14日有心悸、胸闷、略烦躁抽血结果如图21周前CT结果如图33月14日中午心电图如下（注意：下半部分II导联走纸速度提高一倍50mm/s描记）考虑房扑？房颤？房室结折返型室上速？房室折返型室上速？预激旁道前传？室速？心梗？肺梗？夹层？如何处理？请大家给出诊断意见和治疗措施，3日后公布诊断思路及处理过程、经验及反思。

诊断思路及处理过程这不是一例很复杂的病历，但处理的过程却很有意思首先把该交代的事先交代一下，然后再切入主题，这个病人不是我组上的，只是友情出场，所以得把握分寸，很多自己的想法没有体现到治疗过程。

忘了交代这个是个胰腺癌晚期，所以肝功能有异常，另外cysong8912兄所说的------CO2结合力17mmol/L，低了，有代谢性酸中毒，是代偿还是原发不好判断，但伴随代酸血钾才3.8mmol/L，说明血钾是不够的，既容易发生心律失常，又在快速心律失常的时候用抗心律失常药物不安全；很有道理，我在后面用药上只考虑血钾目前正常，没考虑到代酸的和对血钾问题，惭愧！至于肺CT其实是虚晃一枪，当时调阅这个病人CT时发现明显动脉钙化没有描述和报告，这种钙化有与夹层有一定相关，但于此次病情无关，也同意cysong8912兄看法。

好的，下面进入正题，这种心律失常的心电图其实我们经常碰到，该怎么处理？首先我们能做的是把走纸速度提高一倍看看有没有什么蛛丝马迹，这个是我们临床医生能够做到而且必须要养成的习惯，但是本例有趣就有趣在当我们把走纸速度提高到50mm/s,他仍然没有明显的破绽。

第二，分析任何心律失常都不要忘记病史和既往治疗，本例昨日心电图还是窦速，并未发生过房颤、阵发室上速，从既往心电图大概能得出结论，没有预激波，这样我们目前大概能排除的选项有---宽QRS波室速、窄QRS波的左后分支室速、预激前传和预激并发AVRT（房室结折返性室上速）可能性不大第三、目前我们可以考虑的选项从概率大小依次是：房扑2:1>AVNRT（房室结折返性室上速）>房颤>房速，现在我们可以考虑的对策1、电复律2、药物复律3、仅仅药物控制心率OK，在没有血流动力学障碍以及不能明确是AVNRT还是房扑或房颤情况下我们尽量不先用电复律，理由从而会在经验和反思中和大家讨论如果能明确是持续超过48小时的房颤并且药物复律后难以维持我们应该首选西地兰维持心率，注意这里有三个关键词：1,持续超过48小时2,房颤3,复律后难以维持，为什么要三个关键词理由从而会在经验和反思中和大家讨论。

猩红热反复发作1例

原及免疫功能均正常，予以青霉素８仍０
万ｕ、６小时１次，每连续治疗１０天，经治疗患儿无发热、咽痛等不适。查体周身皮疹消退、部无充血，咽双侧扁桃体Ｉ度
肿大。治疗期间行咽拭培养连续３次阴性，查血常规正常。考虑患儿病情治复
冠作用，扩张静脉，降低心脏前负荷。同
时加用利尿药也可加强降低心脏前负荷的作用，改善心功能，扩张小动脉，降低心室率，提高每搏输出量，缓解肺水肿的症状，扩冠减轻心肌缺血的症状。鲁南欣康是硝酸酯类抗心绞痛类药，与硝酸甘油的作用相似而且作用叫弱，与
关键。
热再度复发，并予抗生素升级治疗。予以哌拉西林舒巴坦钠１２ｇ每１．５，２小时１
血清型所分泌的红疹毒素至少有５种不
次，抗感染治疗１４天。经治疗患儿皮疹
同类型。不同类型的红疹毒素刺激机体
中国社区医师・医学专业２１年第５期（４０２第１卷总第３２）５０期２９
关键词
酯类药
房颤鲁南欣康长效
硝酸
律不整，搏短绌。腹膨窿，动性浊音脉移
心衰的传统治疗方法以强心、尿、利扩血管为主，强心药中以磷酸二酯酶抑制剂西地兰为主，尤其是快速房颤可以通过增加对房室结下传冲动的阻滞，减慢室率，缓解心衰症状。但有完全束支传导阻滞的患者，用磷酸二酯酶抑制剂就相对危险。因此，对此类患者我们应用长效硝酸甘油样扩冠作用的鲁南欣康。它的药理成分是５一单硝酸异山梨酯，它有长效扩

病例分析：一例房颤的病例分析

既往史
病例基本信息
辅助检查
初步诊断
➢2005年诊断为高血压病，平素最高血压为150/100mmHg，服用苯磺酸氨氯地平 2.5mg 1/日，血压可控制在正常范围内。否认糖尿病史。
➢心电图：心房颤动。心脏超声：左房内径39mm，左室 47mm。EF69%，动脉硬化改变。 ➢腹部超声：脾厚。
甲硝唑, 咪康唑, 伊曲康唑，奥美拉唑 5.干扰血小板功能
阿司匹林、氯吡格雷等
磺胺类、非甾体抗炎药头孢类：可抑制肠道产生维生素K的细菌，使维生素K的吸收奎减尼少丁，、从甲而状防腺碍素了凝血因子的合成
分析——减弱
1.诱导CYP活性
催眠剂、苯巴比妥、卡马西平等
2.竞争酶蛋白的药物
雌激素、维生素K
非药物性射频消融
卒中预防
抗凝药物
Adapted from Prystowsky. Am J Cardiol 2000;85;3D-11D
疾病简介病例分析抗凝药华法林
病史介绍
患者，男，56岁，已婚，半年前因体检行心电图检查发现心房颤动，为持续性，无心悸、胸闷、气短，无心前区疼痛，无尿少及浮肿，无头晕及头痛，于我院就诊，因患者当时工作繁忙，故未住院及复律治疗，平时自服美托洛尔片12.5mg 2/日，病情无明显变化，房颤一直持续存在。现为进一步治疗入住我院心内科。
日期
问题
1. 胺碘酮与华法林合用引起INR值升高的原因 2. 胺碘酮与华法林合用的患者，华法林的剂量应该如何调整 3. 静脉或口服胺碘酮联合华法林对INR值的不同影响
INR值变化趋势图
美托洛尔改为胺碘酮
数值
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5

一例老年房颤的个案护理--护理个案

清华大学医院急诊科主管护师引言：心房颤抖〔简称房颤AF〕是最常见的持续性心律失常。

随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。

房颤时心房冲动的频率达300〜600次/分，心跳频率往往快而且不规那么，有时候可达100〜160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭。

一、病历介绍患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸16年再发7小时〞来院就诊。

既往史：高血压病史2年，最高血压160/70mmHg，间断服施慧达2.5-5mg/次，1天1次。

16年前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。

2005年再次发作心悸，心电图诊断：心房纤颤，予胺碘酮治疗〔具体治疗方案不详〕后好转，之后一直病情平稳。

今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。

现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为1进一步诊治来院。

查体：T36.5°C,P90次/分，R16次/分,BP115/70mmHg。

神清，精神可，自动体位。

皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。

心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及杂音。

腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。

双下肢无浮肿。

急诊心电图检查：心房纤颤。

心梗三项：阴性。

二、病程及治疗过程急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。

心电血压监测给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70mmHg，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。

完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心脏、腹部彩超等。

入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。

肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗;TSH5.280u/ml,目前为亚临床甲减；凝血功能：D-dimer986.5ng/ml,抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入院后第7天，给予停低分子肝素皮下注射，口服华法林抗凝治疗。