主动脉内球囊反搏(IABP)

IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。
2、IABP原理
(1)心脏舒张：球囊充气
在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间 立即充气球囊，大部分血流逆行 向上升高主动脉根部压力，增加 大脑及冠状动脉血流灌注，小部 分血流被挤向下肢和肾脏，轻度 增加外周灌注。
适应症
顽固的不稳定心绞痛
心肌缺血而致的室性心律紊乱
心肌梗死的急性期
3、适应症、禁忌症
急性心肌梗死后发生的并发症
心脏移植前后的辅助治疗
适应症
人工心脏的过渡治疗
手术中产生搏动性血流
围手术期对重症病人的支持和保护措施
3、适应症、禁忌症
主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流
出血或不可逆性的脑损害
禁忌症
周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍
2、IABP原理
(2)心脏收缩：球囊放气
在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬 间快速排空气囊，产生“空穴'效 应,降低心脏后负荷、左心室舒张 末期容积及室壁张力，减少心脏 做功及心肌氧耗，增加心输出量 10%-20%。
2、IABP原理—时相
(3)时相:气囊的充气/放气时间
触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发
5 抗凝治疗的监测
6 7
足背动脉的监测
伤口的观察和护理 心理护理
ห้องสมุดไป่ตู้
8

5、术后护理
心电监测，注意 心电图变化
密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、 心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律‹ 30次/分， ›150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现 恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。
主动脉内球囊反搏(IABP)
目录
1、什么是IABP 2、IABP原理 3、适应症、禁忌症 4、IABP术 5、术后护理
1、什么是IABP?
主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助 循环方式。1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动 力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手 术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP 具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI 患者的循环支持。
4、IABP术
采用股动脉 穿刺法
4、IABP术
球囊的位置
左锁骨动脉开口 以下1-2cm （第二肋间）
肾脏
连接反搏泵
4、IABP术
位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开 口之间的降主动脉内. 确定：可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间 IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口 左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉 灌注不足尿量减少
5、术后护理
心理护理
另外，可以给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情 都比较重，病人心理存在一定的忧虑，恐惧状态，所以在 使用前要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全 性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心， 同时术后应保持病房安静、温度适宜，使病人感到舒适， 确保病人休息和睡眠。
4、IABP术
球囊充气量的确定
球囊充气后占据约血管 横截面积的90%-95%
IABP导管的型号
• 儿童 5ml、9ml； • 成人 34ml、40ml、50ml.
5、术后护理
1 心电监测，注意心电图变化
2
体位的护理
3 4
观察反搏效果
球囊反博导管的护理

5Contents 、术后护理
以压力为触发方式：
充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点
2、IABP原理—触发方式
ECG触发
• 最常用的触发模式 • 心电触发模式：充气点为T波终点 可用于房颤心律 放气点在QRS波前
2、IABP原理—触发方式
压力触发
• 各种原因ECG不能有效触发时 • 要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg • 不建议用于不规则的心律
5、术后护理
观察反博效果
反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润， 肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及 收缩压回升。因此，准确观察记录动脉收缩压、舒张压、 平均压、反搏压与波形变化，主动脉收缩峰压和舒张末压 反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。
5、术后护理
球囊反博导管的护理
3、适应症、禁忌症
要点及注意 事项说明
常见并 发症
1. 下肢缺血 2. 感染 3.气囊破裂 4.导管置入动脉夹层或 将动脉撕裂、穿孔。 5.血小板减少症
IABP 导管置入阻塞动 脉管腔影响下肢供血； 行 CABG 术后，取大隐 静脉的下肢用弹力绷 带包裹过紧； IABP 病 人抗凝不当或使用停 搏 IABP 导管留置时间 过长
♣球囊导管妥善固定
♣观反搏图形是否正常、规律 ♣防止导管移位、打折、断开 ♣植入的反搏导管堵塞或部分堵塞 ♣导管位置不佳
♣气囊漏气或破裂
♣观察IABP外固定导管内有无血迹。
5、术后护理
抗凝治疗的护 理
1H冲洗中心腔1次，冲洗时间大于15秒 反博减弱、冲管有阻力时，回抽3ml后在冲洗 在应用肝素抗凝过程中定期监测凝血、血小板计数 密切观察临床出血征象，如局部渗血，及时处理 临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！
2、IABP原理—触发方式
起搏器触发
• 用于心房、心室及房室起搏 • 100%起搏频率
Apace
VPace
2、IABP原理—触发方式
内触发（固定频率）
• 用于病人不能产生心脏输出 • 固定频率（自动状态为80/min） • 可用于收缩压<50mmHg
3、适应症、禁忌症
各种原因引起的心脏衰竭
心源性休克
5、术后护理
足背动脉的 监测
♠确定足背动脉搏动处并标记，每小时记录足背动脉搏动情
况，足背皮温、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体做对比 ♠可用超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流 状况及早发现下肢缺血情况。 一旦发现及时报告医生处 理。
5、术后护理
伤口的观察 和护理
IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理 不当极易引起全身感染。更换鞘管插管处的敷料严格无菌 操作, 要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象遵医嘱预防用药。
5、术后护理
心 率
收缩压
反 搏 波 形
反搏压
舒张压
平均压
5、术后护理
体位的护理
应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于 45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝 关节处可用约束带固定。保持肢体功能位，加强基础护理 预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大， 下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。