一氧化氮吸入在新生儿中应用
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。
方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。
治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。
结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。
结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。
标签：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。
近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。
现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。
原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。
入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。
1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。
NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。
通气质量流量控制仪调节流量，加入呼吸机输出环节路内（湿化器前）并使用NO×BO×PLUS型NO和NO2监测仪（英国）监测NO和NO2浓度患儿呼出的气体经特制管道排出室外。
一氧化氮对早产儿肺功能的影响
一氧化氮对早产儿肺功能的影响目的探讨吸入一氧化氮（NO）对早产儿肺功能的影响。
方法选择我院2008年2月～2012年2月收治入院的新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿60例，将患儿随机分为对照组和观察组。
其中对照组30例，采用综合治疗、肺表面活性物质（PS）替代疗法及氧疗等常规治疗；观察组30例，在常规治疗基础上加用NO吸入（iNO）治疗，NO与机械通气同步使用，吸入浓度从10 ppm开始，最高不超过30 ppm，平均气道压力为（12.7±2.7）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。
动态观察NO吸入前、后30～60 min及12～24 h体循环氧合变化、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡气-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]，并动态作平均肺动脉血流速度（MPBFV）、心输出量（CO）、血压及心率的测定。
结果观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为70.00%，两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 5.04，P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 综合治疗入院后均予保温、监护、维持内环境稳定，选择合适的抗生素防治感染，循环不良时用多巴胺或多巴酚丁胺维持心血管功能，维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗等。
1.2.2 机械通气根据症状、实验室指标及影像学结果确诊后，酌情给予吸氧或者气管插管下机械通气。
先予气管插管，予气囊面罩加压给氧1～2 min后拔管，迅速连接NCPAP，初调参数设置为氧浓度40%，氧流量8 L/min，呼气末正压（PEEP）5 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）；观察组：予常规机械通气，初调参数为：吸气峰压（PIP）20 cm H2O，PEEP 5 cm H2O，呼吸频率（RR）40次/min，吸气时间（TI）0.4 s，氧流量8 L/min。
1.2.3 肺表面活性物质替代疗法出生后30 min内在产房应用小剂量猪肺磷脂注射液100 mg/kg（意大利Chiesi Farmaceutici SpA公司提供）气管内给药，取仰卧位，首先清洁患儿呼吸道，药物复温至37℃并摇均，采用一次性注射器将药物缓慢滴入气管插管，用时3～5 min，同时气囊正压给氧，匀速拍击胸部使药物充分弥散，可根据病情需要用药1～3次，每次间隔12 h。
一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿重度呼吸衰竭
一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿重度呼吸衰竭戴立英;张健;刘光辉;傅燕娜【摘要】目的：探讨一氧化氮吸入联合高频通气治疗新生儿重度呼吸衰竭的临床效果。
方法2011年2月至2013年12月我科用一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿重度呼吸衰竭38例，男27例，女11例，观察治疗前和治疗后1、6、24 h的血气分析、氧合指数( OI)，动脉肺泡氧分压比值( a/A)，监测治疗效果及副作用。
结果所有病例PH、PaCO2、PaO2、OI、a/A在治疗后1、6、24 h均较治疗前改善( P均<0．01)，治愈28例(73．7%)，因病情危重放弃治疗及死亡10例(26．3%)，未发现高铁血红蛋白血症。
结论一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗重度呼吸衰竭是安全和有效的，值得临床推广。
%Objective To explore the efficacy and safety of nitric oxide inhalation combined high-frequency oscillatory ventilation in the treatment of infants with severe respiration failure. Methods 38 infants with severe res-piration failure were treated with nitric oxide inhalation combined with high-frequency oscillatory ventilation. Their blood gas, oxygenation index (OI), arterial alveolar oxygen tension ratio (a/A), clinical efficacy and side-effect were compared before and 1, 6, and 24 hours after the treatment. Results The levels of PH, PaCO2 , PaO2 , OI and a/A of 38 infants were all improved 1,6 and 24 hours after the treatment (P<0. 01). 28 cases (73. 7%) were cured, and 10 (26. 3%) died of seriously ill. Methemoglobinemia was not found. Conclusion Nitric oxide inhala-tion combined with high-frequency oscillatory ventilation is safe and effective in the treatment of infants with severe re-spiratory failure.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P1362-1365)【关键词】新生儿;呼吸衰竭;高频振荡通气;一氧化氮【作者】戴立英;张健;刘光辉;傅燕娜【作者单位】230051 安徽合肥，安徽省儿童医院新生儿科;230051 安徽合肥，安徽省儿童医院新生儿科;230051 安徽合肥，安徽省儿童医院新生儿科;230051 安徽合肥，安徽省儿童医院新生儿科【正文语种】中文资料与方法一、对象1 研究对象 2011年2月～2013年12月收住安徽省儿童医院NICU经常规呼吸支持治疗无效的重度呼吸衰竭患儿，签署知情同意书，符合我院医院伦理学管理规定。
吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的效果探讨
吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的效果探讨发表时间：2017-09-30T14:40:16.540Z 来源：《健康世界》2017年13期作者：曾琼[导读] 吸入一氧化氮联合高频振荡通气在治疗新生儿持续肺动脉高压方面具有非常显著的效果，其安全系数高，优势明显。
云南省曲靖市妇幼保健院 655000摘要：目的研究探讨一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压在临床中的治疗效果。
方法选取本院2016年1月—2017年1月收治的新生儿持续肺动脉高压患儿100例作为研究对象，通过随机的方法将100名患儿分为实验组和对照组，每组各50例，两组均给予常规高频振荡通气治疗，实验组给予高频振荡通气治疗的同时给予吸入一氧化氮联合治疗。
结果实验组的总有效率为84.9%，对照组的总有效率为66.8%，实验组的有效率明显高于对照组，两组的对比差异明显（P＜0.05）；对比两组患儿的体循环收缩压（SBP）和肺动脉收缩压（SPAP），实验组患儿明显优于对照组患儿（P＜0.05）。
结论吸入一氧化氮联合高频振荡通气在治疗新生儿持续肺动脉高压方面具有非常显著的效果，其安全系数高，优势明显，血气和血压指标改善明显，值得临床积极推广和研究。
关键词：新生儿；持续肺动脉高压；吸入一氧化氮；高频振荡通气新生儿持续肺动脉高压，是指新生儿在出生后肺血管松弛作用发生障碍，肺循环阻力超过体循环阻力，因此导致严重低氧血症和呼吸窘迫类症状，是新生儿危重症之一，发病率为0.1%—0.2%，若救治不及时，病死率甚至可高达50%[1]。
由于新生儿自身抵抗力的原因，其患持续肺动脉高压的预后差，本病的治疗药物与治疗方法相对缺乏，近年来国内外在新生儿持续肺动脉高压治疗方面取得许多进展，如应用吸入一氧化氮及高频振荡通气技术进行治疗，明显提高了新生儿持续肺动脉高压患者的存活率[2]，本次研究对本院2016年1月—2017年1月收治的100例新生儿持续肺动脉高压患儿进行研究，研究报告如下。
儿科呼吸科一氧化氮的使用
一氧化氮的使用湖南省儿童医院新生儿1科贺芬萍第一部分: NO的临床应用概括一、一氧化氮的药理作用：1、一氧化氮介导的血管扩张作用：内2、.调节血压灌注：一氧化氮对心肌收缩力有一定的调节作用，许多末梢神经也可通过一氧化氮相关机制发挥神经源性血管舒张作用，影响器官如胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道的血液供应。
3、.神经递质作用：4、.抗炎作用：5.、.对出凝血机制的影响：6、其他：可扩张支气管，也可保护由其他反应性中间产物，如超氧化物阴离子和过氧化氢自由基所引起的氧化性损害。
二、应用指征1.肺血管张力异常的疾病如新生儿持续性肺动脉高压，2. 2.对缺氧的足月儿或近足月儿（胎龄≥33周），在进行机械通气及吸入氧浓度为100%条件下，若氧合指数仍≥25或PaO2<100mmHg,3.早产儿出现上述情况可试用，但效果差于足月儿。
三、吸入一氧化氮气体的装置及使用方法：1.气源：常用氮平衡之气源，一氧化氮浓度为800ppm,也可用450ppm浓度的气源。
气源应严格按照GMP的标准生产制备，属于医用级。
2.连接方法：可与人工呼吸机一同使用，也可通过面罩吸入。
3.第一种方法：经减压后，一氧化氮气源通过高精确度的转子流量计、质量流量计或质量流量控制器的调节，经不锈钢或聚四氟乙烯管道，以较小的流量加入到呼吸及管道的新生儿吸入端，位于湿化器前或后。
一氧化氮所需浓度可根据以下公式计算：NO钢瓶输出流量=呼吸机流量÷【（钢瓶NO浓度÷需要的NO浓度）—1】4.第二种方法：先将NO气体与N2经混合器1混合，再将混合气体连接到人工呼吸机空-氧混合器2的空气输入端，通过调节混合器1和混合器2而取得所需的NO浓度。
通常采用第一种方法，因为该方法只需要较小的NO输出流量，能节约相对较昂贵的气源，同时一氧化氮与氧接触时间较短，可减少NO2的产生。
5.废气净化：呼气阀排气口连接较粗的软管，将废气排出室外。
四、气体浓度监测方法：NO吸入浓度除根据浓度稀释公式外，尚需根据浓度监测数据最终确定，尤其是NO2毒性大，更需要监测。
一氧化氮在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用
594-599.[32]朱晶文，张雪峰.早发及晚发型新生儿败血症的临床特征分析[J/OL].发育医学电子杂志，2022，10（2）：126-131.https:///p-10559794385753.html.[33]曾月瑶，范天群，路玲，等.早发型与晚发型新生儿败血症临床特征及病原学分析[J].中华临床感染病杂志，2021，14（5）：351-357.[34]中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会.新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）[J].中华儿科杂志，2019，57（4）：252-257.[35]潘维伟，童笑梅.2007~2016年10年间早产儿肺出血的治疗与预后分析[J].中国当代儿科杂志，2018，20（4）：255-260.[36]刘太祥，马晓路，陈正，等.极低出生体重儿动脉导管未闭手术结扎时机的研究[J].中国当代儿科杂志，2022，24（5）：500-506.[37] SHI Y，TANG S，LI H，et al.New treatment of neonatalpulmonary hemorrhage with hemocoagulase in addition to mechanical ventilation[J].Biol Neonate，2005，88（2）：118-121.[38] LODHA A，KAMALUDDEEN M，AKIERMAN A，et al.Roleof hemocoagulase in pulmonary hemorrhage in preterm infants： a systematic review[J].Indian J Pediatr，2011，78（7）：838-844.（收稿日期：2023-04-19） （本文编辑：张爽）*基金项目：安徽省儿童医院青年科技人才项目（20etyy002）；安徽医科大学校基金项目（2020xkj253）①皖南医学院 安徽 芜湖 241000②安徽省儿童医院通信作者：黄会芝一氧化氮在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用*代青梅① 黄会芝② 【摘要】 新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期因缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿大脑损伤，包括中枢神经系统异常引发的一系列临床表现，是新生儿死亡或致残的主要病因，其发病机制尚未明确。
一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019版)
一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019版)胎儿肺循环阻力较体循环阻力高，呈肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）状况。
新生儿出生后血液循环从“胎儿型”过渡至正常“成人型”，肺循环压力和阻力下降，但有多种疾病可引起此过程障碍或逆转，致肺血管阻力持续增高，伴有体循环血管阻力正常或者下降，肺动脉压超过体循环动脉压，动脉导管和（或）卵圆孔水平右向左分流持续存在，称为新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN），又称为持续胎儿循环（persistent fetal circulation，PFC），表现为机体持续缺氧和发绀，最终导致危及生命的循环、呼吸衰竭。
PPHN是新生儿重症监护病房（neontal intensive care unit，NICU）的常见重症。
在发达国家，一氧化氮（nitrix oxide，NO）吸入已成为PPHN的常规治疗手段。
NO是无色小分子气体，是生物体内第1个被证实的气体信息分子，具有重要的生理功能。
NO具有舒张血管、降肺动脉压力的作用，其机制主要是通过环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）途径造成细胞内钙离子浓度降低。
NO激活平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP含量升高，后者经蛋白激酶G引起多种蛋白质磷酸化；进而抑制钙离子通道受体介导的钙离子内流，抑制钙离子从细胞内钙库向外释放，抑制三磷酸肌醇的产生、阻止三磷酸肌醇触发钙离子从肌质网中向胞浆释放，激活细胞膜上的钙泵、加速钙离子外排。
同时收缩蛋白对钙的敏感性减低，肌细胞膜上钾通道活性下降，从而引起血管扩张。
由于特定原因，NO在我国NICU 应用滞后。
因此，迫切需要正确使用NO的指南性文件，以保障治疗安全和效益最大化。
本指南采用证据推荐分级的评估、制订与评价（grade of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）的方法，将证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级。
一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压疗效分析刘爱燕
一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压疗效分析刘爱燕发布时间：2023-07-05T07:30:22.979Z 来源：《中国结合医学》2023年7期作者：刘爱燕[导读] 目的：观察一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压的临床应用疗效。
方法：选取2020年1月～2022年12月我院收治74例新生儿肺动脉高压展开分析，根据实际治疗情况分成2组，对照组（n=33）新生儿给予一氧化氮吸入，研究组（n=41）在此基础上联合高频振荡通气。
比较两组治疗后的血气指标及临床疗效。
结果：研究组治疗后各项血气指标改善情况均优于对照组，两组差异显著（P ＜0.05）；研究组治疗有效率92.68%，对照组治疗有效率72.73%，两组临床疗效差异显著（P＜0.05）。
河北省邢台市人民医院新生儿科河北省邢台市 054000摘要：目的：观察一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压的临床应用疗效。
方法：选取2020年1月～2022年12月我院收治74例新生儿肺动脉高压展开分析，根据实际治疗情况分成2组，对照组（n=33）新生儿给予一氧化氮吸入，研究组（n=41）在此基础上联合高频振荡通气。
比较两组治疗后的血气指标及临床疗效。
结果：研究组治疗后各项血气指标改善情况均优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；研究组治疗有效率92.68%，对照组治疗有效率72.73%，两组临床疗效差异显著（P＜0.05）。
结论：一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压可改善患儿动脉血气状态，减轻肺损伤，维持气道压稳定，具有临床适用价值。
关键词：一氧化氮吸入；高频振荡通气；新生儿肺动脉高压新生儿肺动脉高压（PPHN）是新生儿常见危重症，多继发右心衰竭，合并肺血管病变，具有较高致死率[1]。
辅助疗法联合机械通气是临床治疗的主要措施，旨在纠正新生儿低氧血症，扩张肺血管，降低肺动脉血压指标，改善肺微循环障碍，加大心脏血流量。
吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效及安全性分析
吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效及安全性分析摘要目的分析吸入一氧化氮（NO）治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的临床疗效及安全性。
方法68例新生儿低氧性呼吸衰竭患儿，将其随机分成对照组和治疗组，各34例。
对照组采用常规对症治疗，治疗组采用常规对症治疗配合吸入一氧化氮治疗，观察两组患儿治疗效果及并发症发生情况。
结果两组患儿机械通气时间、总氧疗时间及血气指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对新生儿低氧性呼吸衰竭患儿采用对症治疗配合吸入一氧化氮治疗能有效地提高疗效，缩短机械通气时间，安全性较高，可推广应用。
关键词一氧化氮；低氧性呼吸衰竭；安全性低氧性呼吸衰竭是新生儿较常见的严重呼吸系统疾病，如果治疗不及时易导致新生儿死亡。
目前临床治疗低氧性呼吸衰竭的方法较多，但取得的效果并不明显，尤其对于病情严重的患儿治疗效果不明显，需要使用体外膜肺治疗，但其费用高，并发症多[1，2]。
如何有效地提高低氧性呼吸衰竭的治疗效果，减少对患儿的伤害是目前临床的首要任务。
有报告显示[3]，在常规对症治疗基础上配合吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭效果较明显。
本研究对来本院治疗的患儿在常规对症治疗基础上吸入一氧化氮，以探究其治疗效果及安全性，作如下报告。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年1月～2014年6月来本院治疗的新生儿低氧性呼吸衰竭患儿68例，将其随机分成对照组和治疗组，各34例。
对照组中男25例，女9例；胎龄31～43周，平均胎龄（35.6±7.9）周；12例早產儿，20例足月儿，2例过期产儿；持续肺动脉高压15例，新生儿呼吸窘迫综合征11例，新生儿肺炎8例。
治疗组中男24例，女10例；胎龄32～44周，平均胎龄（36.1±8.2）周；10例早产儿，21例足月儿，3例过期产儿；持续肺动脉高压16例，新生儿呼吸窘迫综合征12例，新生儿肺炎6例。
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理作者：郭洁婷来源：《医学信息》2015年第07期摘要：目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。
方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。
治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。
结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。
结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。
关键词：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。
近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。
现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。
原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。
入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。
1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。
NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。
一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的护理体会
改善血氧 ，是治疗低 氧性 呼吸 衰竭 和肺动 脉高 压 的有 效手 段 。 ２．２．１ 呼吸机管道 的管理 ：为降 低 ＮＯ的消耗 ，应使 用气 管 内
我科 自 ２００２年引进 ＮＯ气 体治 疗肺 动脉 高压 ４５例 ，取得 显著 阻力 低的呼吸机管道环路 ，吸入气 体加温湿化后 温度 与周围环
效 果 ，总结 如 下 。 境温度一致。管路 中有加热导丝 ，避免环路 中冷凝水 产生 。我
１ 临 床 资 料
科 目前 采 用 呼 吸 机 为 熊 牌 ７５０型 或 ＭＡＱＵＥｒｓｅｒｖｏ—ｉ型 呼 吸 机 ，及
１．１ 一般资料 我科 ２００２年 ９月至 ２００８年 １月共 收治肺 动脉 时检查湿化瓶 内水位 ，并保 持在呼吸机允许 的正常水位 。
２ 护 理 体 会 ２．１ 入院时护理 ４５例 患儿 人院后均入 ＮＩＣＵ病房 ，置于辐 射 式抢救台上保暖 ，皮 肤护理 ，生 理盐 水 ３０～５０ 洗 胃，开塞露 灌肠 ，初 步吸出 １２１鼻 内分泌 物后 ，给予气 管插 管。避免 了气 管
、 ２．２．２ 气管插管 的护理 ：气管插 管前 应根 据患 儿体 重选 择合 适 内径 的气 管插管 ，经鼻 或 口插 入 ，气管 插管外 露部 分不 易过 长。气管插管后经气囊加 压给 氧。肺部 双 侧呼 吸音 一致 后方 可固定气管插管 ，避 免气 管插 管过深或 过浅 。过深可 引起一侧 肺通气过度引起肺损伤 、肺 气肿 ；过浅则影 响通 气效果。 ２．２．３ 呼吸道管理 ：患儿 自主呼 吸过多会 影响通 气效果 ，呼 吸 机报警 ，引起人机对抗 ，我科采用芬太 尼 ３ ５ ·ｋｇ～·ｈ 或 吗 啡 ０．１ ｎａｇ·ｋｇ ·ｈ 静 脉点滴 ，以镇 静患 儿 。各 项操 作集 中进 行 以减少 刺激 ，气管 内 吸痰 时必 须 ２名护 士合作 完成 ，严格无 菌操作 ，操作前 洗净 双手 ，吸痰 前先用 气囊加 压给氧 １次 以减 少缺氧 ，吸痰过 程中 ，一名护 士应 固定 患儿头部及 气管插 管 ，以 免因吸痰时气 管插 管 滑 出引起 气 管黏 膜 损伤 及小 血 管破 裂 。 气管 内吸痰时 间不 超过 １０ Ｓ。每 次气 管 内吸痰 间隔 另一 名护 士应 给予 气囊加 压给 氧 ２—５次 ，以保证 吸痰过 程 中经 皮血 氧 饱和度不低于 ８８％ ，避免在气管插管 内停 留时间过长引起患儿 人为性缺氧 。气管 内吸痰不可超 过 ３次 ，必要 时给予 背部轻轻 叩击 振 动 以利 于 吸 痰 排 除 。 ２．２．４ 经皮血氧 饱 和度检测 ：本组 患儿在 进行 机械 通气 后 常 规监测经 皮血 氧饱 和度 ，以动 态观察 患儿 病情 变化 ，及 时调整 呼吸机参数 。一般 ＮＯ吸入 后 ，血 氧饱 和度 上升 至 ９０％，患儿 面色转 红后 ，首先下调 吸氧浓 度 ，使吸氧浓 度快 速下降至 ３０％。 根据血气 分析 结果 调整 患儿 治疗 方 案。尽快 撤 离呼 吸机 。每 次撤机前应常规做痰培养 ，以便查明菌种 ，对症 用药。 ２．３ 病情观察及 护理 ２．３．１ 一般护理 ：机械通气 合并 ＮＯ吸入 患儿 常规监 测心 率 ， 经皮 血氧饱和度 、无创血 压监 测 。每 ２—３小时测 一次血压 、体 温。上机前 常规 做 血气分 析 ，上 机后 １ ｈ再 次进行 血 气分 析。 根据 患儿一般生命体征监测及肺 内听诊 ，给予床旁 ｘ线胸片检
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理措施马京京
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理措施马京京发布时间：2023-07-04T02:18:14.636Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：马京京[导读] 目的本文主要针对一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿的临床效果进行分析，并探讨不同护理干预的临床价值。
方法以2022年9月-2023年2月我院行一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿5例作为研究对象，其中2例新生儿治疗期间接受常规护理（参照组），另外3例接受综合护理（研究组），观察不同护理措施下的临床效果。
结果观察两组患儿血气指标及住院时间，OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2各项指标两组数据组间无明显差异性（P＞0.05）南京鼓楼医院集团宿迁医院江苏宿迁 223800摘要：目的本文主要针对一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿的临床效果进行分析，并探讨不同护理干预的临床价值。
方法以2022年9月-2023年2月我院行一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿5例作为研究对象，其中2例新生儿治疗期间接受常规护理（参照组），另外3例接受综合护理（研究组），观察不同护理措施下的临床效果。
结果观察两组患儿血气指标及住院时间，OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2各项指标两组数据组间无明显差异性（P＞0.05）；住院时间研究组（18.62±2.45）d低于参照组（24.29±3.58）d，数据间差异明显（P＜0.05）。
结论一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿，可有效改善新生儿血气指标，同时针对性开展综合护理，可提升临床治疗依从率，降低不良事件发生，缩短住院时间，建议广泛使用。
关键词：新生儿；一氧化氮吸入；持续肺动脉高压一氧化氮可以扩张和软化血管，使外周循环更顺畅，使血液更有效地滋养心脏等组织，能增强免疫力、抗氧化、抑制癌细胞生长、降低胆固醇、刺激血管增生。
在新生儿持续肺动脉高压行一氧化氮吸入治疗时，受到患儿病情严重、病死率高的影响，需要临床接受护理干预协助治疗，促使临床疗效增强。
吸入一氧化氮联合nCPAP治疗55例早期重症呼吸衰竭新生儿的疗效观察
50 mmHg。 Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 为 PaO2 <50 mmHg,
同时有 PaCO2 >50 mmHg;研 究 纳 入 患 儿 均 为 治
疗后有效存活的新生儿。按照治疗方式差异将其分
为研究组与 对 照 组, 研 究 组 55 例, 对 照 组 50 例。
对照组:男 33 例,女 17 例,日龄 (
组,差异均有统计学意 义 (
t =4 230、6 424、5 010、6 824、5 602,P 值 均 <0 05);2 组 患
儿治疗前后并发症比较,差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P 值 均 >0 05); 研 究 组 患 儿 在 使 用 iNO 治 疗
40 mi
n、4h、24h 后,吸氧分数显著下降、血 氧 饱 和 指 数 显 著 升 高、 氧 合 指 数 明 显 降 低 (
氧化碳分压、动脉血氧分压、平均动脉压、动脉肺泡氧分 压 比 值 以 及 肺 动 脉 压 显 著 优 于 对 照 组,
差异均有统计学意义 (
t =9 199、12 316、13 748、4 293、4 387、5 178,P 值均 <0 05); 研
究组患儿治疗后 nCPAP 时间、新生儿重症监护中心时间及费用、总住 院 时 间 及 费 用 均 优 于 研 究
疗方法已经成为早期重症新生儿呼吸衰竭临床治疗
化痰液。定时翻身拍背体位引流,应用药物解除支
的研究重点
。本研究对 55 例早期重症呼吸衰竭
[
2
3]
患儿 实 施 吸 入 一 氧 化 氮 (
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一氧化氮吸入治疗技术原理-概述说明以及解释
一氧化氮吸入治疗技术原理-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:一氧化氮是一种重要的气体信号分子，具有广泛的生理作用。
在近年来，一氧化氮的吸入治疗技术逐渐成为临床上治疗多种疾病的重要手段。
本文将对一氧化氮的作用原理、吸入治疗的历史发展以及应用领域进行探讨，旨在详细介绍该技术的原理和应用，为读者提供更深入的了解。
通过本文的阐述，希望读者能够对一氧化氮吸入治疗有进一步的认识，并探讨其在未来的发展前景。
1.2 文章结构:本文将分为三个主要部分来探讨一氧化氮吸入治疗技术的原理。
首先，将介绍一氧化氮的作用原理，解释其在医学上的重要性和作用机制。
其次，将追溯一氧化氮吸入治疗技术的历史发展，探讨其在临床实践中的演变过程。
最后，将探讨一氧化氮吸入治疗技术在不同应用领域中的应用情况和疗效，从而全面了解该技术的实际应用和潜在效果。
通过这三部分的内容，读者将对一氧化氮吸入治疗技术有一个全面的认识，从而更好地理解其在医学领域中的重要性和价值。
1.3 目的本文的主要目的是深入探讨一氧化氮吸入治疗技术的原理，通过介绍一氧化氮的作用原理、历史发展以及应用领域，帮助读者更好地了解这一治疗方法的原理和机制。
同时，我们也将分析一氧化氮吸入治疗的优势和局限性，探讨其未来的发展趋势，为医疗工作者和患者提供更多关于一氧化氮吸入治疗技术的信息和指导。
通过本文的介绍和分析，希望能够促进一氧化氮吸入治疗技术的应用和发展，为临床医学带来更多的创新和突破。
2.正文2.1 一氧化氮的作用原理一氧化氮（NO）作为一种重要的生物活性气体，在人体内发挥着多种作用。
它主要通过以下几种机制实现其生理功能：1. 血管扩张作用：一氧化氮能够渗透血管内皮细胞并激活鸟嘌呤环酶，使得环磷酸鸟嘌呤（cGMP）的生成增加，从而促使血管平滑肌细胞松弛，血管扩张，增加血流量，降低血压，改善组织血液循环。
2. 抗炎作用：一氧化氮能够调节免疫系统的功能，抑制炎症反应和炎症介质的释放，从而减轻组织的炎症反应，对一些炎症性疾病具有一定的治疗作用。
新生儿持续性肺动脉高压的吸入一氧化氮治疗
素一１、血栓 素一Ａ 及 ５一羟色胺 ）和血管扩张物质（前列环素及 ＮＯ）来调节平衡 。急性缺氧时体循环末梢血管扩张 ，而肺血 管收缩。若遇环境应激（如长 时间缺氧 ）或内皮 素功能障碍 ， 肺血管舒张 和血管收缩物质的平衡会 被破坏 ，从而引起肺血 管 收 缩 。 动 物 模 型 已 经 证 实 一 氧 化 氮 一环 鸟 苷 一 磷 酸 （ｃＧＭＰ）、前列环素一环腺 苷一磷 酸（ｃＡＭＰ）和 内皮 信号途径在 ＰＰＨＮ血 管 异 常 中起 着 重 要 的 作用 埘。ＰＰＨＮ可 以 引起 持 续 性 肺动脉 内皮细胞 （ＰＡＥＣ）损伤 ，抑制 ＰＡＥＣ和血管生长 ，并下 调 血管 内皮生长 因子 （ＶＥＧＦ）和 内源性 ＮＯ合酶蛋 白 ，而 ＶＥＧＦ和 ＮＯ能促进 ＰＰＨＮ的肺 动脉 内皮细胞生长和血管生 成［３１。生后几天内源性 ＮＯ合成受限及内皮素一１水平升高可 导致新 生儿 肺动脉高压 ，因内源性 ＮＯ不但 扩张血 管 ，还 能 稳 定新 生儿 的肺 循 环 。
３ ｉＮｏ 治 疗 Ｐｌ’Ｉ 动物 实验 ＰＰＨＮ 的主 要 治 疗 方 法 是 选择 性 扩 张 肺 血 管 。 当 ＮＯ 以
气 体 形 式 经 呼 吸道 吸人 后 能 舒 张肺 血 管平 滑肌 ，而 进 入 血 液 的 ＮＯ很 快 被 灭 活 ，使 体循 环 血 管不 受 影 响 。ｉＮＯ 的临 床 实 践 证 明：它能选择性降低肺动脉压 ，能改善通气／血流比值 。动 物实验 中 ｉＮＯ能提高气体交换和促进肺结构发育 。Ｋｕｓｕｄａ 等嘶旰究表 明在肺 高压 动物模 型中 ，即使 在肺表面活性 物质 缺乏时 ＮＯ也是一种有效 的肺动脉血管扩张剂。Ｐｏｒｔａ等【 通 过研究羊肺动 脉高压模 型发现 ：口服或雾化吸人西地那 非可 扩 张肺 血 管 ，作 用 与 ｉＮＯ相 同 ，而 当 两者 联 合 应 用 能 更 大 程 度地降低肺血管阻力 ，这 为临床治疗 ＰＰＨＮ提供 了更多可供 选 择 的 方 法 。
最新：一氧化氮吸入在新生儿中应用-文档资料
➢ 高铁Hb的产生：高铁Hb明显增高时（如大于3%）， 可能会造成肺水肿等病变，此时可静脉滴注维生素C 500mg或美兰溶液及进行输血治疗。吸入NO时必须 严密监测高铁血红蛋白水平。
毒副作用及其防治
➢ 产生氧自由基：NO可与分子氧反应形成氧自由基， 引起脂质过氧化，抑制线粒体功能，损伤DNA，最 终引起潜在的组织损伤和程序性死亡，导致PS及其 相关蛋白质损害。
➢ 先天性膈疝患儿不应常规使用iNO。（证据等级1A）
➢ 建议iNO起始剂量为20ppm。（1A）
➢ 在给予iNO后30~60分钟通过PaO2或OI是否改善判断其 治疗效果，如无明显改善则应停止iNO治疗。（1A）
➢ 对于有肺实质疾病的新生儿，建议在使用iNO前应确认 肺泡复张良好。（1A）
➢ iNO治疗有效时应尽量维持最低有效浓度。（1A）
➢ 常频通气时，iNO输出端应与加湿器干燥端相连接。（2C）
➢ 在常频通气时，监测探头应连接呼吸机的送气端，位于INO的输 出端的下游，与患儿端的距离应不大于15cm。（2C）
➢ 应该在iNO输出回路的下游监测FiO2。（2C）
➢ 在iNO治疗过程中应持续监测患儿/呼吸机系统的参 数变化，并及时作出调整以维持（患儿）所需要的 设置。（2C）
➢ NO可作为退行性信使，通过细胞膜扩散，进一步刺 激谷氨酸分泌，加重脑损伤。
毒副作用及其防治
NO依赖：在治疗中不能将NO浓度降低，或在停止 吸入NO后，氧饱和度下降超过10%或低于85%时提 示为NO依赖。考虑到长时间NO吸入可以抑制内源 性NO产生，对难以撤离者，可考虑加用潘生丁治疗。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
➢ 高铁血红蛋白升高超过5%时应暂停INO治疗。（2C）
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理探究
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理探究【摘要】目的：探讨分析新生儿持续肺动脉高压采用一氧化氮治疗期间实施护理的效果。
方法：2019年12月至2021年1月，选取92例新生儿持续肺动脉高压（PPHN）展开研究，随机分为两组，患儿均采用一氧化氮吸入治疗，对照组联合常规护理，观察组联合综合护理，对比两组结局。
结果：观察组护理后的血气指标（血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数）优于对照组（P＜0.05）。
观察组并发症（低血压、肺炎、心力衰竭、败血症）发生率 4.35％小于对照组17.39％（P＜0.05）。
结论：PPHN采用一氧化氮治疗期间实施综合护理，可改善血气指标与并发症发生率，值得推广。
关键词：新生儿持续肺动脉高压；一氧化氮；常规护理；综合护理；血气指标；并发症新生儿持续肺动脉高压（PPHN）属于常见新生儿急危重症，死亡率在40％-50％[1]。
临床多采用一氧化氮吸入疗法治疗疾病，临床验证该方案具有理想的治疗效果。
但有研究[2]指出，为保障治疗效果，改善患儿预后，应在PPHN治疗期间积极实施有效的护理干预，调节患儿身心健康，提升患儿的整体治疗效果。
基于此，对比常规护理和综合护理的临床应用效果，见下文。
1·资料与方法1.1临床资料2019年12月至2021年1月，选取92例PPHN展开研究，随机分为两组。
对照组男女比为26/20，胎龄36-42周（39.38±0.89）周，病程5-43h （24.24±8.79）h。
观察组男女比为25/21，胎龄36-42周（39.23±0.81）周，病程5-44h（24.50±8.71）h。
上述资料比较无差异（P＞0.05）。
对照组（常规护理）：在新生儿娩出子宫后，迅速清理患儿呼吸道。
若患儿存在胎粪吸入综合征，需及时给予经口气管插管，利用导管将被胎粪污染羊水全部吸除。
采用生理盐水对患儿气管进行反复冲洗，为患儿提供吸氧治疗。
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NO本身是一种不稳定的自由基，大剂量吸入对肺脏 有直接损伤作用，但低于80ppm以内是相对安全的。
应用中产生的NO2是一种强氧化剂，可直接损伤肺脏， 引起CLD，尤其是对VLBWI。故应注意监测并预防NO2 形成及高铁血红蛋白血症的发生。
对PS功能的影响：大剂量时功能降低，小剂量时则 增加其基因表达、改善其功能及减轻缺氧的压力。
检查NO气瓶量表上的读数，计划换瓶时间。 持续监测NO和NO2浓度。 定期检查所有的连接是否紧密，有无泄漏。 定期监测血液高铁Hb浓度，治疗前、后1和6h，各监
测1次，以后每天1次，浓度改变时需再次监测。 血小板计数监测。
治疗失败：吸入NO后PaO2低于10.7kPa(80mmHg)的时 间超过1h，或吸入时间已超过30min而PaO2仍低于 5.33kPa(40mmHg)，或超过2h仍低于8.00kPa(60mmHg)。
建议将生成系统中NO2的报警值设在2ppm以防止肺中 毒。（2C）
建议开始iNO治疗后8小时和24小时左右分别监测高铁 血红蛋白，此后应每天监测一次。（2C）
高铁血红蛋白升高超过5%时应暂停INO治疗。（2C）
应持续监测脉搏血氧饱和度及血流动力学以评价iNO治 疗的效果。（2C）
在iNO治疗过程中不必清除呼出气及其他无用气体。 （2C）
应该在iNO输出回路的下游监测FiO2。（2C）
在iNO治疗过程中应持续监测患儿/呼吸机系统的 参数变化，并及时作出调整以维持（患儿）所需要 的设置。（2C）
建议使用最低有效剂量的iNO和O2，以免使患儿 过度暴露于NO、NO2和高铁血红蛋白血症。（2C）
在使用前应适当清理INO生成系统，以尽量减少因 忽视引起的NO2暴露。（2C）
北京军区总医院附属八一儿童医院 李秋平
一氧化氮的历史由来
1987年美国科学家发现 血管内皮细胞能产生一氧化 氮（NO），具有舒张血管的 作用，并证明其即为内皮细 胞舒张因子（EDRF），从而 开创了血管舒缩反应生物学 研究新领域 。
Robert Furchgott, Louis Ignarro,Ferid Murad jointly 1998年获诺贝尔奖
使用流程
iNO作为危重早产儿的抢救治疗似乎无效。
早期对呼吸系统疾病早产儿常规使用iNO 不能减轻严重脑损伤和改善无BPD存活率。
晚期使用iNO来预防BPD可能是有效的， 但需要进一步研究。
OI＝MAP×FiO2×100/PaO2。 血压 经皮氧饱和度 血气分析等 有条件时监测中心静脉压、肺动脉压及心输出量。 超声多普勒
目前FDA唯一批准的应用指征是合并PPHN的足月儿 低氧性呼吸衰竭。
有出血倾向者，尤其是已有血小板减少或颅内出血 者，应用应谨慎。
对已存在高铁血红蛋白血症或高铁血红蛋白血症遗 传敏感性人群，应禁忌应用NO吸入治疗。
气源 气源为氮中一氧化氮（NO/N2），浓度约为800ppm， 也可采用浓度为(400～900)ppm浓度的气源。
气体流量控制仪 BG-95 一氧化氮气体流量控制仪 制造商：佛山分析仪有限公司
BG-95 一氧化氮流量控 制仪是佛山分析仪有限公司 经长期研发和临床的产品。 该设备获得国家食品药品监 督管理局三类注册证。
产品注册号：
国食药监械(准)字2012第3210769号
胎龄34w以上，生后14d以内的新生儿如果FiO2 100% 时PaO2＜100mmHg和/或氧合指数（OI）＞25时建议考 虑使用iNO治疗。（证据等级1A）
NO可作为退行性信使，通过细胞膜扩散，进一步刺激 谷氨酸分泌，加重脑损伤。
NO依赖：在治疗中不能将NO浓度降低，或在停止吸入 NO后，氧饱和度下降超过10%或低于85%时提示为NO依 赖。考虑到长时间NO吸入可以抑制内源性NO产生，对 难以撤离者，可考虑加用潘生丁治疗。
高铁Hb的产生：高铁Hb明显增高时（如大于3%），可 能会造成肺水肿等病变，此时可静脉滴注维生素C 500mg或美兰溶液及进行输血治疗。吸入NO时必须严 密监测高铁血红蛋白水平。
产生氧自由基：NO可与分子氧反应形成氧自由基，引 起脂质过氧化，抑制线粒体功能，损伤DNA，最终引 起潜在的组织损伤和程序性死亡，导致PS及其相关蛋 白质损害。
通过激活鸟苷酸环化酶为环磷酸鸟苷(cGMP)扩张肺血管 改善通气血流比值 入血后迅速与氧合Hb结合形成高铁Hb，无全身反应
新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 先心病合并肺动脉高压（CHD+PH） 支气管肺发育不良（BPD） 高原肺水肿（HAPE） 慢性阻塞性肺疾病（COPOD） 海水型呼吸窘迫综合症（SW-RDS)
常规iNO在治疗足月或近足月儿先心病术后低氧血症方面的证据 不足。（2C）
为了确保治疗过程中提供持续而安全的气流。推荐使用经FDA批 准的iNO生成设备。（1C）
常频通气时，iNO输出端应与加湿器干燥端相连接。（2C）
在常频通气时，监测探头应连接呼吸机的送气端，位于INO的输 出端的下游，与患儿端的距离应不大于15cm。（2C）
建议病程早期使用iNO ，这可能有助于减少机械通气 时间、降低氧需求以及缩短NICU住院时间。（证据等 级1A）
先天性膈疝患儿不应常规使用iNO。（证据等级1A）
建议iNO起始剂量为20ppm。（1A）
在给予iNO后30~60分钟通过PaO2或OI是否改善判断其 治疗效果，如无明显改善则应停止iNO治疗。（1A）
对于有肺实质疾病的新生儿，建议在使用iNO前应确认 肺泡复张良好。（1A）
iNO治疗有效时应尽量维持最低有效浓度。（1A）
在临床症状明显改善之前不应停止iNO；在拟撤离iNO 前应逐步将其浓度调至1ppm并提高FiO2。（1A）
导管依赖的先心、充血性心衰以及致死性先天性畸形的的新生儿 不宜常规使用iNO。（2C）