老年患者吞咽障碍中医治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等 胸腔、纵膈内压迫食道
功能性（神经性） 吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病如：脑梗塞、脑出血） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力、帕金森、多系统萎缩）
博爱
奉献
老年患者吞咽障碍常见的疾病
➢ 脑血管病变：包括脑出血、脑梗塞 ➢ 1.大脑半球病变：双侧大脑皮质或皮质脑
老年患者吞咽障碍的中医治疗
人道
博爱
奉献
个人简介
吴艳华 主任中医师 广州市红十字会医院中医科主任、硕士研究生导师，
广东省医师协会中西医结合分会常委，广东省 中医药学会皮肤病专业常委，广州市医学会中 西医结合分会主任委员，广州市医师协会中医 药分会副主委，广州市中医药学会理事。 专长：中医内科疾病及皮肤疾病的中医诊治。 专家诊时间：每星期一、四上午
口眼歪斜，言语謇涩（构音不清，失 语），
亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭，
或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难，
大便秘结，纳呆，
Байду номын сангаас
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍辨证论治
风痰上扰，痰热腑实 （1）平肝通络，化痰清腑，用温胆汤加减：
半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g， 枳实15g，竹茹15g，厚朴12g，牛膝20g， 大黄 5g，黄芩12g，菖蒲15g， 郁金15g （2）燥湿豁痰，熄风开窍，用半夏白术天麻汤加减： 半夏12g，天麻10g，茯苓20g，橘红10g， 白术12g，钩藤20g，川芎12g，郁金12g，
原因不明的发热或吸入性 肺炎，而且反复发生。
抵抗力下降。
进食后有声音嘶哑、混浊、 食欲减退 。
发声湿润低沉。
营养不良（废用性萎缩）。
进食后突发呼吸困难、气
喘，严重时紫绀等。
人道
博爱
奉献
吞咽障碍常见于那些疾病
吞 咽 障 碍
人道
结构性 吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌）。
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍的治疗过程
评估
经口进食
不能经口进食
不需要采用 吞咽治疗策略
人道
需要采用治疗策略
汤剂内服、中医特色治疗 食物形态、进食姿势
胃肠营养+治疗策略
汤剂管饲、中医特色治疗
博爱
奉献
再评估
中医对吞咽障碍辨证论治
风痰上扰，痰热腑实
头晕头痛，咳嗽痰多，或咳痰乏力
突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木，
人道
博爱
奉献
吃不下怎么办？
人道
博爱
奉献
老年患者吞咽障碍的中医治疗
吞咽障碍：是指固体或液体食物从口、咽、 食管推进至胃的过程中受到阻碍的一种病理状 况。吞咽障碍可发生于任何年龄组，以老年人 多见。
有研究指出有吞咽障碍症状的患者，其中有 22%—40%被证实存在误吸，同时吞咽障碍所引 起的一系列并发症显著影响疾病的康复，使得 平均住院时间延长，增加家庭社会负担，影响 患者回归社会。
偏身麻木，手足肿胀，
口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩，
大便溏稀或秘结，
舌质淡或紫黯，
人道
舌博苔爱 薄白或奉白献腻，
中医对吞咽障碍辨证论治
气虚血瘀 治疗：益气活血 方剂：补阳还五汤加减： 黄芪30g， 当归尾12g， 川牛膝20g，
黄芪
川芎10g， 桃仁10g， 红花5g， 地龙10g， 鸡血藤30g， 全蝎10g，
菖蒲12g，葛根30g 神志不清而苔黄腻者加服安宫牛黄丸或至宝丹辛凉开窍。
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍辨证论治
肝肾阴虚，肝阳上亢
头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，
半身不遂，肢体麻木，吞咽困难
言语謇涩（构音障碍或失语），口眼歪斜，
大便秘结，
舌红少苔，
脉弦或弦数。
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍辨证论治
肝肾阴虚，肝阳上亢 治疗：滋肾养肝，熄风通络
中医对吞咽障碍的认识
➢ 中医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜， 使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血 瘀、血阻经络，发为本病。
➢ 病理：风（肝风、风痰）、火（肝火、心火）、 痰（痰湿、风痰）、气（气虚、气厥）、血 （血虚、血瘀），互相影响。
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍的认识
中医认为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机 为本虚标实。本虚以气虚为主，标实则包含：风、火、 痰、血瘀，虚之症。针对不同证型中药汤剂治疗上多以 补虚、祛瘀、熄风化痰、泻火等立法。
赤芍15g。 大便人溏道稀去桃博仁爱加炒白术奉1献2g，山药12g；
吞咽障碍的中医特色治疗
中医特色治疗
刺络放血治疗
穴位注射治疗
推拿治疗
针灸治疗
体针+项针
头皮针
舌针
耳针
眼针
人道
博爱
奉献
吞咽障碍的中医特色治疗
中医认为咽喉为经脉循行之要冲
十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经而外， 其余经脉均或直接抵达咽喉，或于咽喉旁经过。 督脉、任脉、冲脉等奇经，也分别循行于咽喉。 借助众多经脉的作用，咽喉与全身的脏腑气血 发生联系，维持着咽喉正常的生理功能。故中 医各类特色治疗针对吞咽障碍的治疗均有其经 络生理基础。
干束损害—假性球麻痹 ➢ 2.以延髓为中心的脑干部病变—球麻痹
➢ 吞咽神经、肌肉异常
➢ 帕金森、阿尔茨海默病、老年恶病质状态
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中风舌本 病”、“喑痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑” 等范畴。
由于患者出现吞咽困难、饮水呛咳，很容易引 发吸入性肺炎、食管破裂、窒息等病症，而且因 长期饮食摄入不足还可出现严重营养不良及脱水 等各种并发症，直接影响患者的生活自理能力和 康复，严重者可导致患者死亡。随着中医药治疗 的逐步推广，中医特色治疗和中药的介入，使得 中西医多种疗法相互渗参，相辅相成能较好的改 善患人者道的生活状博态爱。 奉 献
人道
博爱
奉献
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
人道
博爱
奉献
吞咽障碍的临床症状
饮水常常呛咳，吞咽时或 吞咽后咳嗽。
常有口、鼻返流。 感觉喉咙中有块状物，或
食物残留在舌面上或口腔 缝 隙中。
进食时胸口有食物堵塞感。
食物粘着于食道内，异物 体重下降（6个月内可下
感。
跌10%）。
天麻
方选天麻钩藤饮加减： 天麻15g， 钩藤15g， 石决明30g， 山栀10g， 黄芩10g， 川牛膝15g， 杜仲15g， 夜交藤30g，丹参30g， 益母草10g，桑寄生30g，茯苓15g， 便秘加人大道黄5g或博潘爱泻叶10奉g，献泡水代
中医对吞咽障碍辨证论治
气虚血瘀
倦怠乏力，心慌气短，
半身不遂，肢软无力，
功能性（神经性） 吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病如：脑梗塞、脑出血） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力、帕金森、多系统萎缩）
博爱
奉献
老年患者吞咽障碍常见的疾病
➢ 脑血管病变：包括脑出血、脑梗塞 ➢ 1.大脑半球病变：双侧大脑皮质或皮质脑
老年患者吞咽障碍的中医治疗
人道
博爱
奉献
个人简介
吴艳华 主任中医师 广州市红十字会医院中医科主任、硕士研究生导师，
广东省医师协会中西医结合分会常委，广东省 中医药学会皮肤病专业常委，广州市医学会中 西医结合分会主任委员，广州市医师协会中医 药分会副主委，广州市中医药学会理事。 专长：中医内科疾病及皮肤疾病的中医诊治。 专家诊时间：每星期一、四上午
口眼歪斜，言语謇涩（构音不清，失 语），
亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭，
或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难，
大便秘结，纳呆，
Байду номын сангаас
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍辨证论治
风痰上扰，痰热腑实 （1）平肝通络，化痰清腑，用温胆汤加减：
半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g， 枳实15g，竹茹15g，厚朴12g，牛膝20g， 大黄 5g，黄芩12g，菖蒲15g， 郁金15g （2）燥湿豁痰，熄风开窍，用半夏白术天麻汤加减： 半夏12g，天麻10g，茯苓20g，橘红10g， 白术12g，钩藤20g，川芎12g，郁金12g，
原因不明的发热或吸入性 肺炎，而且反复发生。
抵抗力下降。
进食后有声音嘶哑、混浊、 食欲减退 。
发声湿润低沉。
营养不良（废用性萎缩）。
进食后突发呼吸困难、气
喘，严重时紫绀等。
人道
博爱
奉献
吞咽障碍常见于那些疾病
吞 咽 障 碍
人道
结构性 吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌）。
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍的治疗过程
评估
经口进食
不能经口进食
不需要采用 吞咽治疗策略
人道
需要采用治疗策略
汤剂内服、中医特色治疗 食物形态、进食姿势
胃肠营养+治疗策略
汤剂管饲、中医特色治疗
博爱
奉献
再评估
中医对吞咽障碍辨证论治
风痰上扰，痰热腑实
头晕头痛，咳嗽痰多，或咳痰乏力
突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木，
人道
博爱
奉献
吃不下怎么办？
人道
博爱
奉献
老年患者吞咽障碍的中医治疗
吞咽障碍：是指固体或液体食物从口、咽、 食管推进至胃的过程中受到阻碍的一种病理状 况。吞咽障碍可发生于任何年龄组，以老年人 多见。
有研究指出有吞咽障碍症状的患者，其中有 22%—40%被证实存在误吸，同时吞咽障碍所引 起的一系列并发症显著影响疾病的康复，使得 平均住院时间延长，增加家庭社会负担，影响 患者回归社会。
偏身麻木，手足肿胀，
口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩，
大便溏稀或秘结，
舌质淡或紫黯，
人道
舌博苔爱 薄白或奉白献腻，
中医对吞咽障碍辨证论治
气虚血瘀 治疗：益气活血 方剂：补阳还五汤加减： 黄芪30g， 当归尾12g， 川牛膝20g，
黄芪
川芎10g， 桃仁10g， 红花5g， 地龙10g， 鸡血藤30g， 全蝎10g，
菖蒲12g，葛根30g 神志不清而苔黄腻者加服安宫牛黄丸或至宝丹辛凉开窍。
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍辨证论治
肝肾阴虚，肝阳上亢
头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，
半身不遂，肢体麻木，吞咽困难
言语謇涩（构音障碍或失语），口眼歪斜，
大便秘结，
舌红少苔，
脉弦或弦数。
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍辨证论治
肝肾阴虚，肝阳上亢 治疗：滋肾养肝，熄风通络
中医对吞咽障碍的认识
➢ 中医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜， 使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血 瘀、血阻经络，发为本病。
➢ 病理：风（肝风、风痰）、火（肝火、心火）、 痰（痰湿、风痰）、气（气虚、气厥）、血 （血虚、血瘀），互相影响。
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍的认识
中医认为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机 为本虚标实。本虚以气虚为主，标实则包含：风、火、 痰、血瘀，虚之症。针对不同证型中药汤剂治疗上多以 补虚、祛瘀、熄风化痰、泻火等立法。
赤芍15g。 大便人溏道稀去桃博仁爱加炒白术奉1献2g，山药12g；
吞咽障碍的中医特色治疗
中医特色治疗
刺络放血治疗
穴位注射治疗
推拿治疗
针灸治疗
体针+项针
头皮针
舌针
耳针
眼针
人道
博爱
奉献
吞咽障碍的中医特色治疗
中医认为咽喉为经脉循行之要冲
十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经而外， 其余经脉均或直接抵达咽喉，或于咽喉旁经过。 督脉、任脉、冲脉等奇经，也分别循行于咽喉。 借助众多经脉的作用，咽喉与全身的脏腑气血 发生联系，维持着咽喉正常的生理功能。故中 医各类特色治疗针对吞咽障碍的治疗均有其经 络生理基础。
干束损害—假性球麻痹 ➢ 2.以延髓为中心的脑干部病变—球麻痹
➢ 吞咽神经、肌肉异常
➢ 帕金森、阿尔茨海默病、老年恶病质状态
人道
博爱
奉献
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中风舌本 病”、“喑痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑” 等范畴。
由于患者出现吞咽困难、饮水呛咳，很容易引 发吸入性肺炎、食管破裂、窒息等病症，而且因 长期饮食摄入不足还可出现严重营养不良及脱水 等各种并发症，直接影响患者的生活自理能力和 康复，严重者可导致患者死亡。随着中医药治疗 的逐步推广，中医特色治疗和中药的介入，使得 中西医多种疗法相互渗参，相辅相成能较好的改 善患人者道的生活状博态爱。 奉 献
人道
博爱
奉献
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
人道
博爱
奉献
吞咽障碍的临床症状
饮水常常呛咳，吞咽时或 吞咽后咳嗽。
常有口、鼻返流。 感觉喉咙中有块状物，或
食物残留在舌面上或口腔 缝 隙中。
进食时胸口有食物堵塞感。
食物粘着于食道内，异物 体重下降（6个月内可下
感。
跌10%）。
天麻
方选天麻钩藤饮加减： 天麻15g， 钩藤15g， 石决明30g， 山栀10g， 黄芩10g， 川牛膝15g， 杜仲15g， 夜交藤30g，丹参30g， 益母草10g，桑寄生30g，茯苓15g， 便秘加人大道黄5g或博潘爱泻叶10奉g，献泡水代
中医对吞咽障碍辨证论治
气虚血瘀
倦怠乏力，心慌气短，
半身不遂，肢软无力，