脑梗死后认知障碍伴吞咽障碍患者的护理查房共60页文档
吞咽困难患者的护理查房1
中的应用
目录
基本病情 既往史、临床诊断 查体、辅助检查 治疗 护理问题、措施 讨论
查体
T：36.5℃，P:70次/分，R:18次/分，BP： 128/75mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，营养较差。 重度认知障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ， 对光反射存在。带入鼻饲管、PORT均固定在位、通畅 ，鼻饲管置入长度：42cm。
静脉输液
08:00
养阴生津
注射用脂溶性维 1支 生素
复方氨基酸 250ml
静脉输液 静脉输液
08:00 08:00
补充必需维生素 营养支持
讨论
1、患者带入PORT，针对我们的护理，请专科护士指导。
2、患者脊椎侧弯，骨质疏松，良肢位如何摆放？
3、患者有多年慢性萎缩性胃炎，一直鼻饲饮食，指导家属饮 食如何合理搭配？
药物治疗
药名
剂量
速力菲
0.2g
给药方法 给药时间
作用
鼻饲
08:00-16:00
补血
钙尔奇D
ห้องสมุดไป่ตู้
0.6g
鼻饲
08:00
补钙
乳果糖口服液 6.7g
鼻饲
08:00-16:00
软化大便
鹿血晶
1剂
鼻饲
10:00
提高抵抗力
骨化三醇软胶囊 0.5mg
鼻饲
08:00
补钙
参麦注射液 100ml
脑梗死护理教学查房
案例分析和讨论
案例背景：患者男性65岁高血压病史10年糖尿病病史5年 症状：突发性左侧肢体无力言语不清意识模糊 诊断：脑梗死 护理措施：控制血压、血糖保持呼吸道通畅预防并发症 讨论：如何提高护理质量降低脑梗死复发率 结论：加强健康教育提高患者自我管理能力定期复查及时调整治疗方案
护理措施制定和实施
沟通能力： 具备良好 的沟通能 力和团队 协作能力
临床经验： 具备丰富 的临床经 验和实践 能力
科研能力： 具备一定 的科研能 力和创新 能力
心理素质： 具备良好 的心理素 质和抗压 能力
学生参与和学习效果评价
学生参与度：学生 主动参与讨论、提 问和实践操作
学习效果：学生掌 握脑梗死护理知识 和技能能够独立完 成护理操作
康复护理和健康教育
康复护理：包括物理治疗、言语治疗、作业治疗等 健康教育：包括疾病知识、饮食指导、运动指导等 心理支持：提供心理支持和心理辅导帮助患者调整心态 家庭护理：指导家属如何照顾患者提高生活质量
确定查房时间、地点和参与人员
查房前准备
提前了解患者的病情、治疗方案和 护理措施
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准备查房所需的医疗设备、药品和 资料
制定查房计划和教学目标明确查房 重点和难点
查房前准备：了解患者病情、制定 查房计划
查房过程实施
查房中：观察患者反应、解答疑问、 调整治疗方案
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查房开始：介绍患者病情、护理要 点、治疗方案
查房结束：总结查房内容、提出改 进建议、记录查房情况
护理团队协作和沟通交流
建立有效的沟通机制确保信息传递准确、及时 加强团队协作提高工作效率和护理质量 定期进行团队培训提高护理人员的专业素质和沟通能力 鼓励团队成员提出问题和建议共同改进护理工作
一例脑卒中合并吞咽障碍病人护理查房
一例脑卒中合并吞咽障碍病人护理查房时间：地点：主持人：主查人：参加人员：内容：主持人：吞咽是躯体最复杂的反射之一，每天平均进行的有效吞咽约600余次.吞咽障碍（dysphagia）是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。
下面先请主管护士汇报病史。
主管护士：病史汇报如下：病史过程：床号：36床姓名：XX 性别：年龄：77岁因“右侧肢体乏力伴吞咽功能障碍半月”于2020-09-01 11:26:49入院。
现病史：病员于半月前无明显诱因出现右侧肢体乏力，伴吞咽功能障碍及言语不清，无恶心、呕吐，无发热及肢体抽搐。
家属立即送入我院就诊，急诊以“脑梗塞；肺部感染”收入我院呼吸内科治疗，病情基本稳定后以“吞咽障碍、言语障碍、二便障碍、肢体活动障碍转入我科继续治疗。
既往史：平素健康状况较差，有“高血压病；慢性胃炎；心功能减退；室性心动过速；前列腺增生”胃癌胃大部分切除手术”病史。
过敏史：无家族史：育有2子2女，家庭社会支持良好住院期间主要由女儿、及护工阿姨照顾，无特殊。
入院诊断：脑梗塞后遗症；肺部感染；慢性阻塞性肺疾病查体；T:36.0℃ HR：105次/分 R：24次/分 Bp:106/60mmHg生命体征正常。
双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏；精神差，消瘦言语欠清晰，留置胃管，吞咽功能障碍，洼田饮水4级，咳嗽咳痰，留置尿管，大便便秘。
查体：左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级，肌张力正常.护理评估：Barthel 10分,重度依赖；Braden 12分,高风险；Nrs2002 3分,高风险；Padua，5分,高风险；跌倒/坠床，偏瘫，单项高危。
辅助检查：血红蛋白：98↓，红细胞总数：3.45↓白蛋白：28.5↓胸片：慢性支气管炎改变处理：遵医嘱起一级护理，低盐低脂鼻饲流质饮食，心电监护，指脉氧监测，中流量吸氧。
雾化吸入Bid,口腔护理及会阴擦洗Bid.遵医嘱给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，枸橼酸莫沙必利胶囊保胃，乙酰谷酰胺营养神经等。
脑梗塞后遗症护理查房
患者未发生低血糖。
2020/3/1
护理措施及护理评价
7.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 护理措施
1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤 害；
2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染 症状，立即就医。
3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生； 4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；
力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量；
护理评价
患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够 床边活动。
2020/3/1
护理措施及护理评价
5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施
1）保持床单位干燥整洁； 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处； 3）进高蛋白高维生素高热量食物； 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品； 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；
脑梗死后遗症期护理查房
脑病康复科 杨贵艳 2018脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风
偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。
病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、
推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。
护理评价
患者20进20/食3/1情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。
护理措施及护理评价
3.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活 动不灵有关
脑梗死后认知障碍伴吞咽障碍患者的护理查房
高血压病史40年，最高时血压 180/110mmHg，服用拜新同、安博维，血 压控制在130-140/80-90mmHg
否认消化系统溃疡及血液系统疾病。否认肝 炎，结核等急、慢性传染疾病史。否认手术 、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。 否认毒物、放射线接触史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住及疫 区接触史，无烟酒等嗜好。
2.误吸风险评 估：5分 3.认知障碍
1.制定个案化饮食 1.护士能正确
卡
执行个案化
2.正确执行饮食卡 饮食卡并动
3.责任护士对家属 态评估
饮食管理依从性 教育及评价
2.患者进食时 无窒息发生
4.每周一进行摄食 能力评估，并调 整饮食卡内容
3.家属依从性 高
5.建立误吸风险评
估表，并落实防
范措施，每周一
项目 血常规
辅助检查—化验检查
结果
正常
肝肾功 电解质
TP:59.7g/l（ 60-80g/l） ALB:30.8g/l（35- 55g/l） Ca+ :132.9mmol/l (136-145mmol/l)
尿常规
正常
粪常规
正常
辅助检查—电生理、影像学
项目
结果
心电图
缓慢型房颤
头颅CT
脑萎缩，左侧基底节区软化灶
1.重度受限，
无并发症 发生
翻身的评估及 训练3次/日
不能自主翻 2.患者能主 3. 进行体位适
动翻身
应性训练
身
3.主动活动 4. 协助治疗师
2.主动活动意 意识增强 PT训练1次/日
识差
1.患者无足内 翻、手指关节 痉挛、肩手综 合征等并发症 发生 2.右侧上肢关 节活动度能力 较前增加 3.患者可适应 60°卧位 4.活动意识差， 不能主动翻身
脑梗塞的护理查房
分型
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时 ，1～3周内完全恢复，不留后遗症。
完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有 意识障碍。
进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进
展。
x图片
治疗原则
早期溶栓
血管扩张剂
（5）保持集尿系统的密闭性,引流袋每日更换一次。 （6）导尿管夹管每隔2－4小时开放1次。 （7）在疾病允许范围内尽早拔除导尿管。
窒息的危险
预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音 护理措施： 1 . 营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在
50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风； 2 .给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸； 3 .评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、
肢被动功能锻炼。 • 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮
病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被 动运动方法是从小到大，循序渐进。 • 4）告知患者前半年锻炼的正要性。
功能锻炼
床向轮椅 的转移
上下楼梯训练
手部运动
磨砂板
顶木钉
营养失调
• 预期目标：病人保持良好的营养状态 护理措施 • （1）给予糊状流食或半流食，小口进食。 • （2）保证每日的输液量。 • （3）鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。
临床症状
– 以中老年多见 （50-60岁）伴 有高血压、冠心病或糖尿病
– 常在安静或休息状态下发病 – 部分病人病前有前驱症状如肢
体无力及麻木、眩晕等 – 发病后1～3天达高峰，出现相
应脑动脉供血区神经系统局灶 性症状 – 无明显头痛、呕吐及意识障碍 ，脑膜刺激征（—） – 大部分病人意识清楚或仅有轻 度意识障碍，但脑干梗塞和大 面积梗塞除外。
脑梗塞合并咽期吞咽障碍护理查房
诊断
1.肢体偏瘫 2.脑梗死 4.左侧大脑中动脉重度狭窄 6.高血压病3级 很高危 8.吸入性肺炎
3.右侧大脑中动脉闭塞 5.椎动脉中-重度狭窄 7.Ⅱ型糖尿病 9.双下肢动脉斑块。
入院护理评估
生命体征 神经系统 呼吸系统
体温36.5℃ 脉搏:77次/分 呼吸:20次/分 血压:153/ 102mmHg， 随机血糖：5.7mmol/L。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版 )
吞咽障碍分期
①
口腔前期
②
口腔准备期期
③
口腔期
分辨食物
咀嚼
食团块形成
任何一期出现问题
食团从口腔 进入咽
④
⑤
咽期
食管期
食团从咽进 食管入口沿
入食管入口 食管下行入胃
吞咽障碍
使其变得柔软易嚼碎 使其易于 聚合成块
使其易于吞咽
吞咽障碍病因
脑血管疾病
神经肌肉疾病
双侧股动脉、股浅动脉粥样斑块形成。
1、腰椎退行性变。 2、腰4/5椎间盘突出，腰5/骶1椎间盘膨出。 3、腰背部局部软组织肿胀。
时间
11.22~11.26
11.26~11.28
11.29
治疗经过 治疗经过及用药情况
1.老年病科护理常规，一级病重护理，低盐低脂糖尿病饮食、经口间歇性至食 管管饲3-4次/日，q8h监测血压（血压波动：收缩压111-153mmHg，舒张压69102mmHg），三餐前后监测血糖； 2.静脉用药头孢美唑钠、舒血宁、尼麦角林、胞磷胆碱钠予以抗感染、扩张血 管、增强脑细胞代谢、改善脑部微循环等； 3.口服用药硫酸氢氯吡格雷片抗凝、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他 汀钙稳定斑块、盐酸二甲双胍缓释片降糖、缬沙坦氢氯噻嗪降压、利尿，盐酸 氨溴索片止咳化痰； 4.门冬胰岛素皮下注射三餐前6u； 5.物理治疗：电针；
一例脑梗死后遗症的护理查房
O：病人较前好转，可通过手势、眼神与他人进行沟通表达自己需求。
嘱家属监督及鼓励病人进行语言功能训练。
指导病人发音训练。
鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需求，可借助笔、纸、手势等进行。
I：1.鼓励家属多与病人沟通，营造轻松、充满亲情的交流环境。
P2语言沟通障碍：可能与大脑语言中枢功能受损有关。
护理措施
6
护理措施
P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。
1
I：1、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾病的相关知识及预后，增强病人及家属的信心。
2
讲解疾病各个阶段可能出现的情况，告知饮、活动、休息等注意事项。
3
指导病人看相关疾病的书籍，提高自我保健意识。
4
O：患者及家属了解疾病部分相关知识，并可根据指导配合治疗。
4
健康指导
家
谢
谢
汇报人姓名
大
病史汇报
病史汇报
患者神清，推入病房，自动体位 护理体检： T:36.1℃ P：68次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg 查体欠合作，失语 口角轻度歪斜，伸舌不合作 右侧肢体肌力0级 既往史： 冠心病史未规律服药，急性脑梗死病史，现长期予以抗PLT，稳定斑块药物，有缺铁性贫血史。 吸烟饮酒史30余年，已戒。
老年病科二病区 王义婷
一例脑梗死后遗症的护理查房
CLICK TO ADD TITLE
定义
脑梗死后遗症：指在脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗死后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗死后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。
护理措施
护理措施
护理查房脑梗塞后遗症完整版
护理查房脑梗塞后遗症完整版脑梗塞是指脑血管突然发生阻塞，导致脑部缺血缺氧及脑组织损伤。
脑梗塞后遗症是指脑梗塞发作后造成的神经功能损害。
脑梗塞后遗症的临床表现多种多样，包括运动功能障碍、感觉障碍、语言障碍、认知障碍等。
下面是脑梗塞后遗症的护理查房报告。
患者姓名：XXX性别：男年龄：60岁主诉：右半身无力，言语不清一、基本信息患者XXX，男性，60岁，高血压病史10年。
入院时主要症状为右半身无力、言语不清，已发病3天。
二、体格检查1.神经系统：a.意识状态：清醒，对人、地方、时间有较好的判断能力。
b.语言功能：言语不清，表达困难，能基本理解简单的问题。
c.运动功能：右侧肢体无力，无法活动。
右上肢轻度瘫痪，右下肢完全瘫痪。
d.感觉功能：言语障碍，主要表现为理解障碍，对冷热、触觉、痛觉反应不敏感。
e.眼球活动：正常，能自主控制眼球活动。
f.面部表情：右侧表情淡漠，额肌无法抬起。
g.反射：右侧肢体的肌腱反射、膝反射、足跟反射减弱或消失。
2.循环系统：a. 血压：收缩压/舒张压为140/90mmHg，持续稳定。
b.心率：正常，80次/分钟。
3.呼吸系统、消化系统、泌尿系统等无明显异常。
三、辅助检查1.头颅MRI：显示左侧大脑血管梗塞，脑梗塞范围较大。
2.血液检查：血脂水平升高，其他指标正常。
四、诊断脑梗塞后遗症，左侧大脑梗塞，言语障碍、偏瘫。
五、处理措施1.将患者安置在病房内，保持安静环境，避免刺激。
2.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.药物治疗：a.抗血小板治疗：给予阿司匹林等抗血小板药物，预防再发脑梗塞。
b.降压治疗：根据患者血压水平调整降压药物剂量，使血压控制在可接受的范围内。
c.营养支持：根据患者的情况提供高热量、高蛋白的饮食，保证充足的营养供给。
六、护理重点1.防止压疮：定期观察患者的皮肤情况，保持干燥清洁，翻身时间间隔不超过2小时。
2.日常护理：帮助患者进行个人卫生，包括洗漱、排便等。
认知障碍护理个案查房PPT课件
将解决方案落实到具体的护理措施中，并跟 进实施效果，及时调整方案。
本次查房效果评价
团队成员协作能力
评价团队成员在查房过程中的协作能力， 是否能够有效地沟通、配合和解决问题。
A 查房目标达成情况
评价本次查房是否达到了预期的目 标，是否全面了解了患者的认知能 力和日常生活能力等方面的情况。
B
C
D
经验总结与改进建议
预防措施
加强患者教育，提高患者对药物副作用的认识和预防意识。
剂量调整时机和策略
剂量调整时机
根据患者的病情变化和药物 疗效，及时调整药物剂量。
剂量调整策略
遵循个体化原则，逐步调整 药物剂量，以达到最佳疗效
和最小副作用。
注意事项
在剂量调整过程中，要密切 关注患者的反应和病情变化
，确保用药安全。
患者用药依从性提高途径
团队。
确定查房目标
明确本次查房的目的和重点关 注的问题，如患者认知能力、 日常生活能力、精神行为症状 等。
准备查房工具
准备必要的评估工具，如认知 评估量表、日常生活能力评估 表、精神行为症状观察记录表 等。
安排查房时间
根据患者的日程安排和团队成 员的时间，合理安排查房时间
，确保查房过程不受干扰。
查房过程详细记录
02 认知障碍类型与临床表现
认知障碍类型划分
记忆障碍
包括遗忘、记忆减退、记 忆错误等。
语言障碍
如失语、失读、失写等。
视觉空间障碍
包括物体失认、面容失认 、地点定向力障碍等。
执行功能障碍
如计划、组织、程序及抽 象思维等方面出现障碍。
典型临床表现分析
01
02
03
轻度认知障碍
一例脑梗死后遗症的护理查房
降低复发风险
指导患者改善生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食 等，以降低脑梗死复发风 险。
促进家庭参与
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提供必要的情 感支持和家庭关怀。
个性化护理措施安排
针对患者具体情况制定护理计划
01
根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个性化的
护理计划。
提供心理支持
02
关注患者的心理变化，及时提供心理疏导和支持，帮助患者树
一例脑梗死后遗症的 护理查房
2024-01-06
目 录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理目标与计划制定 • 实施护理措施及效果评价 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属参与和健康教育推广
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史概述
性别：男
02
姓名：李某
01 03
年龄：65岁
职业：退休教师
环境控制
保持室内空气流通，定期消毒病房， 减少探视人员，以降低交叉感染的风 险。
深静脉血栓风险评估及应对方案制定
风险评估
根据患者病情、年龄、卧床时间 等因素，进行深静脉血栓风险评
估。
预防措施
鼓励患者尽早下床活动，促进血液 循环；对于高风险患者，可穿弹力 袜、使用间歇性充气加压装置等物 理预防措施。
康复训练指导与监督执行
康复训练计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言 功能训练、认知功能训练等。
监督执行
指导患者进行康复训练，并监督患者执行训练计划的情况，及时调整训练方案 ，确保训练效果。
心理干预策略应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，制定相应的心理干预策略。
脑梗死后认知障碍伴吞咽障碍患者的护理查房62页PPT
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥ห้องสมุดไป่ตู้ 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃