脑梗死吞咽障碍患者的护理

• 判断结果： Ⅰ级：1 次喝完无呛咳 Ⅱ级：分2 次喝完无呛咳 Ⅲ级：1 次喝完但有咳嗽 Ⅳ级：分2 次喝完且呛咳 Ⅴ级：不能全部精喝品课完件 ，呛咳明显
康复护理
• 口腔护理：保持口腔清洁，口腔护理2-3次
⁄天，有口腔溃疡者以碘甘油涂抹患处，唇部 干燥者涂抹石蜡油。
• 肺部感染的预防及护理：保持患者头偏
向一侧，病情稳定后定时翻身背，用吸引器 吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏 稠不易吸出者可给予雾化吸入。
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• 心理护理：吞咽功能暂时性丧失，患者和
家属都很难接受现实，常常表现为失眠、便 秘、急躁、悲观等。针对家属及患者的这种 心理状态，安慰家属及患者，让其认识到不 良情绪对疾病的影响，努力消除患者的不良 情绪，增强其战胜疾病的信心。给患者营造 安静、舒适、整洁的住院环境。患者的良好 心理状态是取得良好治疗效果的必备条件。
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• 进食的分配方法:以早吃好、中吃饱、晚
吃少为原则，如果面瘫患者食物从患侧口角 掉出来潴留在患者颊部，应让患者用健侧手 持食匙，把食团放在健侧舌后部或健侧部颊 部，或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢 ，舌稍缩回附着上腭，然后才能进咽下运动 。对舌肌麻痹致搅拌失灵者，可将食团送至 患者舌根部，随之用匙轻压舌根部，引起吞 咽反射后将食物吞下
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吞咽能力分级标准
• 重度：完全不能经口摄食 • 中度：一部分食物能经口摄食，但不
能完全维持营养，需静脉辅助营养 • 轻度：完全能经口摄食 • 正常：具有正常摄食吞咽能力。
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吞咽功能障碍评定
• 采用日本洼田饮水试验判断吞咽障碍的程度 。
• 具体操作：患者取半卧位，将30ImL温开水 以常速喝完
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• 舌肌、咀嚼肌运动功能训练：在患者出
现吞咽反射不健全时，先行舌肌和咀嚼肌的 自我按摩，然后做伸舌运动，舌尽量向外伸 ，训练8-10次/(min.次)，分别于早、中、 晚饭前进行
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• 颊肌、咽部内收肌运动训练：嘱患者鼓
腮、磕牙，做深呼吸、咳嗽训练，随后行吸 吮动作，以收缩颊部口轮匝肌肌肉运动，3 次/天，5分钟/次。
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主要内容
1 概述 2 吞咽能力分级标准 3 吞咽功能障碍评定 4 护理 5 总结
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概述
• 脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床上常见的 脑血管疾病，是脑部血液供应障碍，脑组织 缺血、缺氧而引起的脑功能障碍，是一种患 病率、致残率、病死率高的疾病。
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• 脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有 动脉粥样硬化 、高血压、风心病、冠心病 或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患 者
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• 食物形态：应根据患者吞咽困难程度，本
着先易后难的原则来先择，宜选择柔软、易 变形、有适当黏性、不易松散及不易滞留于 黏膜的食物。食物的温度以偏凉为宜，因为 冷能刺激吞咽反射。除此之外，还要兼顾食 物的色、香、味等方面。
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• 摄食入口量：一般开始时以3-5ml较为适宜
，然后酌情增加。进食速度不宜过快，应根 据患者的具体情况因人而异，缓慢地喂入， 避免发生误吸
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摄食训练
• 严密监护下喂食或指导其自主摄食， 进食时环镜要安静，使患者注意力集 中，不要讲话，以免呛咳，开始采用 薄而小的匙子为宜，训练时根据病情 选择好进食体位、食物形态及进食的 一口量，进食前后认真清洁患者口腔
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• 体位：采取合适体位，使食物易进入胃内，
预防食物反流、误吸。（1）仰卧位。一般 让患者保持30°仰卧位，头前倾，这样不仅 能促进吞咽过程，同时还能减少误吸的发生。 （2）侧卧位。通常采用健侧卧位，利用重 力的作用，使食物主要集中在健侧口腔，减 少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完 成。（3）坐位。患者端坐于桌前，头颈部 处于竖直位，将患侧手放在桌子上。
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• 脑梗死吞咽功能障碍是由于双侧皮质脑干束 及脑干下部病变引起的软腭、舌、咽喉、颜 面表情肌及颏肌麻痹所致，因随意性舌运动 开始动作延迟与吞咽有关的肌肉运动协调功 能低下，表现为患者主动运送液体和固体通 过口到胃的能力降低，在饮食时出现呛咳、 食物滞留在口腔中或有误吸等。若不及时处 理，不仅会造成机体营养代谢失调，还会因 进食不当引发吸入性肺炎，严重者可危及患 者生命，甚至窒息死亡。
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• 吞咽动作训练：协助患者每日晨晚漱口，
呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。改善咽反 射训练，用咽部冷刺激法，用小冰块浸湿的 棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等 部位，每次停留3-5秒，刺激患者做空吞咽 动作，通过寒冷刺激能有效强化吞咽反射， 反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽 有力，每日3次，每次15-20分钟，可在餐前 30分或餐后2小时进行，2周为1疗程
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• 约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作 病史，起病前多有前驱症状表现为头 痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、 无力。起病一般较缓慢，患者多在安 静和睡眠中起病，多数患者症状经几 小时甚至1～3 天病情达到高峰
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• 吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，常由 球麻痹或假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不 畅感或者出现误咽，重者出现水、电解质、 营养的摄取不足。合并有吞咽障碍的患者常 因禁食或进食不当造成脱水、营养不良及吸 入性肺炎，对预后造成不良的影响，甚至是 直接造成死亡的原因之一。
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• 喉抬高训练:患者把手指放于训练者的甲状
软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它向上 运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于 甲状软骨上，模仿上述动作做20次，每日23次。
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基础训练
• 开始康复训练的时间应在患者接受治疗，意 识清楚，生命体征平稳，神经学症状不再进 展48小时后进行。康复训练的方法主要采用 间接和直接训练方法来促进吞咽功能的恢复 。
• 具体方法如下
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发音训练：让患者发“ 啊”、“ 呀”、
“ 我”等字，利用单音字进行训练，通过 张口、闭口动作，使声门开闭，促进口唇肌 肉运动和声门的闭锁，每日3次，每次选择 餐后1-2小时进行，教会家属共同配合，通 过训练，逐渐恢复患者语言肌群力量与运动 协调性。