男性慢性盆腔疼痛综合征的临床治疗探讨

男性慢性盆腔疼痛综合征的临床治疗探讨

目的对男性慢性盆腔疼痛综合征的临床治疗方法进行分析探讨。方法以我院2013年1月～2014年10月收治的51例男性慢性盆腔疼痛患者作为研究对象，以尼美舒利治疗，口服，100 mg/次，2次/d，持续4 w，对比患者治疗前后的疼痛症状评分、生活质量评分及慢性前列腺炎症评分（CPSI）。结果治疗后的CPSI 评分、EPS中WBC计数评分得到显著降低，P＜0.05，差异具有统计学意义，治療有效率为88.24%。在治疗期间，恶心4例（7.84%），胃部灼热2例（3.92%），无严重不良反应，未对治疗造成影响。结论尼美舒利治疗男性盆腔疼痛疼痛综合征具有治疗效果理想、并发症发生率低等优点，在临床上值得推广应用。

标签：男性；慢性盆腔疼痛综合征；疗效

慢性前列腺炎（CP，chronic prostatitis）慢性疼痛为男性科及泌尿外科的常见病症，美国国家卫生研究院的CP分类中将慢性无菌性前列腺炎合并特通称为慢性盆腔疼痛综合征（CPPS，chronic pelvic syndeome）[1]。临床上目前关于CPPS的发病机理尚未完全明确，缺少满意的治疗方法。我院近年来将尼美舒利应用到男性CPPS的治疗当中，效果比较满意，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2013年1月～2014年10月共收治51例男性CPPS患者，临床症状主要有：会阴部、下腹部、阴囊睾丸、腰骶部等部位疼痛，多伴有尿急、尿频、性功能衰退、尿不尽感等症状。均经病史及尿二杯法诊断，符合相关诊断标准[2]。诊断标准：①存在会阴、小腹、睾丸等部位疼痛，存在尿急、尿频、尿不尽感及排尿困难等症状；病程≥3个月；②前列腺触诊表面不对称或不平衡，能够触及到不规则炎性硬结，有压痛；③经前列腺液常规检查WB C≥10个/高倍视野或正常，且卵磷脂小体数量减少。排除标准：①前列腺增生、神经源性膀胱、前列腺癌、尿道狭窄或畸形；②急性前列腺炎；③合并严重性心、肝、脑、肾等系统的严重疾病；④过敏体质者；⑤精神疾病等无法合作患者。年龄为24～61岁，平均年龄为（40.2±6.9）岁；病程为0.6～9年，平均病程为（3.8±1.3）年。

1.2方法治疗前停止使用所有治疗药物治疗1 w以上，以尼美舒利（安徽仁和药业有限公司，批准文号：国药准字H20093884）治疗，口服，100 mg/次，2次/d，持续4 w。

1.3疗效评价在治疗前1 d及治疗结束后以NIHCPSI评分标准对患者的前列腺症状进行评分。在患者治疗前后分别进行血尿常规、肝肾功能检查，对用药安全性进行评估。EPS中WBC计数标准[3]：0分：WBC为0～4/HP；1分：WBC为5～9/HP；2分：WBC为10～19/HP；3分：WBC为20～29/HP；4分：WBC为30～39/HP；5分：WBC≥40/HP。

以治疗后总CPSI评分的下降程度进行判断：排尿症状积分总分为10分，疼痛症状积分总分为21分，生活质量评分总分为12分，CPSI总分为43分：显效：CPSI下降>15分；有效：CPSI下降5～15分；无效：CPSI下降<5分，治疗有效率=（显效+有效）/小组人数。

1.4统计学处理对所得数据以SPSS 2

2.0软件进行处理，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以（x±s）的形式表示，当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后CPSI评分、EPS中WBC计数评分对比治疗后的CPSI评分、EPS中WBC计数评分得到显著降低，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

2.2治疗有效率51例患者中，显效22例（4

3.14%），有效23例（45.10%），无效6例（11.76%），治疗有效率为88.24%。

2.3不良反应的发生率51例患者对尼美舒利的耐受较好，在治疗期间，恶心4例（7.84%），胃部灼热2例（

3.92%），无严重不良反应，未对治疗造成影响。

3讨论

临床上对CPPS的发病机制尚未完全明确，尚无满意的治疗方法。有学者以彩色多普勒对CPPS患者进行检查，发现患者的症状同包膜及实质的血流增加有密切关系，这些血流增加同局部炎症导致的血管充血、扩张相关。疼痛生理认为疼痛一般是由组织炎症或损伤产生的缓激肽、组胺及前列腺素作用在神经末梢痛觉器官引起。前列腺素不但是致痛物质，也会增加其他致痛物质的敏感性。炎症也会增加血管通透性、导致局部血管扩张，从而使得白细胞积聚、内生性致痛物质增加都会增加疼痛感。而改善炎症为CPPS的治疗目的。

尼美舒利为新型的安全、强效的非甾体抗炎药物，可以有效改善月经疼痛、骨关节疼痛及术后疼痛等，还可以有效缓解耳炎、鼻炎、喉炎及盆腔炎等炎症。尼美舒利作为新型的COX-2抑制药物，能够选择性的抑制前列腺素合成酶，可以有效控制炎症过程。COX是前列腺素合成的重要酶，包括结构性COX-1及诱导型COX-2，其中COX-1是正常细胞结构酶，在各组织中广泛存在，能够对花生四烯酸代谢与前列腺素合成进行调节，具有调节血管张力、保护肠胃黏膜等作用。而COX-2在生理性细胞中几乎不存在，但是炎症反应会使得其在炎症部位的合成迅速增加，增加前列素合成。

樊青春研究指出[4]，尼美舒利抗炎作用机制为：抑制前列腺素合成；减少多形核白细胞刺激产生的活性过氧化物阴离子生成；清除次氯酸；预防a1蛋白酶抑制剂失去活性；抑制诱导血小板的凝集。

Kenny R等通过对140例男性CPPS患者以尼美舒利进行治疗，治疗有效率为85%以上，本研究中，51例患者的治疗有效率为88.24%，治疗有效率为88.24%，且不良反应较少，符合相关文献报道，表明，以尼美舒利治疗男性慢性盆腔疼痛综合征具有治疗效果理想、安全性高等优点，在临床上值得推广应用。

参考文献：

[1]余江红，岳宗相.针灸治疗男性慢性盆腔疼痛综合征48例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2275-2276.

[2]杨满菊，张超.针灸治疗男性慢性盆腔疼痛综合征48例临床疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（11）：405-406.

[3]黄江涛.大黄蛰虫丸联合知柏地黄丸治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征临床观察[J].中国男科学杂志，2012，26（6）：53-54.

[4]樊青春，孙斌，严景民，等.飞行员慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征发病相关因素调查研究[J].中华航空航天医学杂志，2014，25（2）：101-105.