膀胱肿瘤护理查房ppt课件

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病例介绍
• 现病史：因“全程肉眼血尿2天”在我科诊断
为“膀胱癌”，并择期行尿道膀胱肿瘤电切术， 于2017-02-16 9：00以“膀胱肿瘤，膀胱憩室” 收入住院。患者神志清楚，步入病房，完善相 关检查。遵医嘱予二级护理,低盐饮食,心电监 护(prn)，完善术前准备工作。
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病例介绍
患者于2017-02-22 11:00在硬膜外麻醉 下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于 12:10安返病房，神志清楚，遵医嘱予一级护 理，禁食水，持续吸氧3L/min,心电监护,生命 体征平稳,持续膀胱冲洗,引流液呈淡红 色,Barthal10分，Braden17分，Morse35分 予静脉抗炎、止血、补液对症治疗。
• ③术后第二天起，根据血糖情况，指导其 饮食，注意调整饮食结构，多吃一些蔬菜， 保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防 再出血。
• ④嘱患者多饮水，每天· 3000ml左右。
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术后护理：
• 4.引流管护理：
• ①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵 拉，并保持通畅。
• ②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色 而定。
• 入院体检：T36.4℃，P89次/分，R18次/分
• Bp120/70mmHg
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病例介绍
• 否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染 病史，预防接种史不详、无药物过敏史等。
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病例介绍
• 个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫
水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶 游史。
• 婚育史：已婚，子女均体健。 • 家族史：无家族遗传病史。
• ② 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引 流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在 3000ml左右，预防尿路感染的发生。
• ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺
部感染的发生。
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术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。
• ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
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病例介绍
• 实验室检查：
• 1.尿常规：葡萄糖+2.8 mmol/L
• 2.血生化：葡萄糖 7.35mmol/L，膀抑素 C1.24mg/L
• 3.血凝:无异常
• 4.免疫组合:无异常
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病例介绍
• 检查：
• 1.胸部X光检查:两肺纹理增粗，未见明显病 变
• 2.B超:膀胱憩室，前列腺增生，双肾无异常。 • 3.组织病理学：膀胱上皮癌（2月22日）
• ③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲 洗。
• ④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压
引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发
生。
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术后护理：
• 5.并发症的预防及处理:
• ① 出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱 落而致继发性出血。除密切监测生命体征外,护 理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红, 加快冲洗液速度仍无改变,且伴有血压下降,血红 蛋白降低,应立即通知医生,给予输血输液。
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存在护理问题
• ①恐惧/
•
•③
•④
• ⑤自理能力不足
• ⑥压疮的风险 与卧床有关
• ⑦排尿形态改变 与留置导尿有关
• ⑧潜在并发症-出血，漏尿 与手术创伤及保
留尿管有关
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主要治疗护理措施
• 术前护理：
• 1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心， 保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及 护理。
• ③禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保 护，防止复发。
• ④多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生 素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减 少感染机会。
• 2.饮食：监测血糖及血压变化情况，必要时 请相关科室会诊，指导其合理饮食。
• 3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注 意尿液颜色、性质及量的变化。
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术前护理：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 4.术前准备工作：
• ①积极协助完善术前相关检查如心电图，B 超等
• ②术前行抗生素过敏试验
• ③备皮：清洁皮肤，预防切口感染。
• ④禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后 呕吐或误吸、窒息。
• ⑤灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹
胀。
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术后护理：
• 1.病情观察：
• ①每小时监测生命体征。 • ②听取患者主述，及时处理不适症状。 • ③观察尿道口有无渗血。 • ④观察膀胱冲洗及引流液情况。 • ⑤密切监测血压变化情况。
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病例介绍
• 术毕返还病房，一级护理禁水禁食，予止血治疗。
• 术后第一天患者病情及生命体征平稳，膀胱冲洗 持续中，予盐酸吡柔比星30mg膀胱灌注，患者 诉尿道口疼痛，予对症处理，密切关注病情变化。
• 术后第二天，患者留置导尿畅，引流液呈淡黄色， 遵医嘱停持续膀胱冲洗，停心电监护改二级护理
• 术后第三天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱 停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正 常。
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术后护理：
• 2.体位：
• ①术后去枕平卧4~6小时。 • ②6小时后协助患者翻身排背，防止压疮，
取低斜坡位。 • ③24小时后取半坐卧位 • ④术后第三天，病情平稳，可下床活动
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术后护理：
• 3.饮食护理：
• ①术后6小时协助患者进少量温水。
• ②术后第一天，进清淡流质饮食，如：麦 片粥。
• 术后第五天，遵医嘱停静脉输液，患者病情好转，
遵医嘱予膀胱灌注后，·办理出院。
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主要用药
• 1.0.9% NS100ml+头孢呋辛1.5g / iv bid • 2. 0.9% NS100ml+泮托拉唑40mg /iv qd • 3. 木糖醇注射液250ml+维生素C注射液 2g/iv qd • 4. 3. 木糖醇注射液250ml+维生素B6200mg/iv qd • 5. 参芪扶正注射液250ml/iv qd • 6. 0.9% NS 50ml+注射用吡柔比星 30mg/ 膀胱灌注
膀胱肿瘤护理查房
泌尿外科
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病例介绍
• 姓名：郑长礼 • 性别：男 • 年龄：75岁 • 婚姻：已婚 • 民族：汉
• 职业：退休职工 • 籍贯：六安 • 入院时间：
2017-02-16 • 病史采集时间：
2017-02-16
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病例介绍
• 主诉：两天前出现血尿，无尿痛，尿频
• 既往曾行TURP术，脑血管支架术，为求进 一步治疗入住我科，门诊拟‘膀胱肿瘤，膀 胱憩室，前列腺增生；收住。