膀胱肿瘤护理查房 PPT课件

主要用药
• 1.0.9% NS100ml+头孢西丁2g / iv30~40d/min bid • 2. 肌苷氯化钠 100ml/ iv 30~40d/min bid
• 3.0.9% NS100ml+奥美拉唑40mg /iv30~40d/min qd
• 4. 卡洛磺钠氯化钠注射液100ml / iv 30~40d/min qd • 5. 5% GNS 500ml+10% kcl 1g+胰岛素 5u/ iv 30~40d/min bid • 6.复方氯化钠 500ml / iv 30~40d/min qd • 7. 0.9% NS 40ml+注射用丝裂霉素 40mg/ 膀胱灌注 （手术后当天及术后第七天各用一次）
膀胱肿瘤护理查房
泌尿外科
病例介绍
• • • • • 姓名：曹淑琴 性别：女 年龄：74岁 婚姻：已婚 民族：汉 • 职业：退休职工 • 籍贯：重庆 • 入院时间： 2012-12-9 • 病史采集时间： 2012-12-9
病例介绍
• 主诉：膀胱癌术后2月,下腹部隐痛不适半月。
病例介绍
• 既往史：40年前行胆结石切除术；2型糖尿病
术后护理：
• 4.引流管护理：
• ①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵 拉，并保持通畅。 • ②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色 而定。 • ③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲 洗。 • ④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压 引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发 生。
术后护理：
• 5.并发症的预防及处理: • ① 出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱 落而致继发性出血。除密切监测生命体征外,护 理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红, 加快冲洗液速度仍无改变,且伴有血压下降,血红 蛋白降低,应立即通知医生,给予输血输液。 • ② 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引 流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在 3000ml左右，预防尿路感染的发生。 • ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺 部感染的发生。
病例介绍
• 个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫
水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶 游史。
• 婚育史：结婚52年，育有一女，体健。
• 家族史：无家族遗传病史。
病例介绍
• 实验室检查：
• 1.尿常规：红细胞（+++） • 2.血生化：葡萄糖 7.99mmol/L • 3.血凝:凝血酶原时间 8.8s • 4.术前四项:梅毒抗体(弱阳性)
病例介绍
பைடு நூலகம்• 特殊检查：
• 1.胸部X光检查:左下肺钙化灶 • 2.CT:膀胱右侧壁局部稍增厚，考虑膀胱癌 术后复发。 • 3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢 性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成， 局部尿路上皮增生，轻度异性。
病例介绍
• 现病史：患者入院前2月因“无痛性血尿1周”
在我科诊断为“膀胱癌”，并择期行尿道膀胱 肿瘤电切术，病情平稳后出院；于半月前感下 腹部不适，来院复查，行膀胱镜检查提示“膀 胱癌复发”，于2012-12-17 9：00以“1.膀胱 癌术后复发 2.糖尿病”收入住院。患者神志清 楚，精神欠佳，步入病房，完善相关检查，测 T 36.8 ℃ P 92 次/分 R 2次/分 BP 142/80mmHg，测随机指血糖为9.7mmol/L,尿 微量蛋白(++),遵医嘱予二级护理,糖尿病饮食, 测空腹及三餐后指血糖,测血压Q8h,完善术前 准备工作。
存在护理问题
• ①恐惧/ • • ③ • ④ 尿病有关 • ⑤潜在并发症-出血 与手术创伤有关 • 知识
主要治疗护理措施
• 术前护理：
• 1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心， 保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及 护理。 • 2.饮食：监测血糖及血压变化情况，必要时 请相关科室会诊，指导其合理饮食。 • 3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注 意尿液颜色、性质及量的变化。
术后护理：
• 2.体位：
• • • • ①术后去枕平卧4~6小时。 ②6小时后协助患者翻身排背，取低斜坡位。 ③24小时后取半坐卧位。 ④术后第三天，病情平稳，可下床活动。
术后护理：
• 3.饮食护理：
• ①术后8小时进少量温水。 • ②术后第一天，进清淡流质饮食，如：麦 片粥。 • ③术后第二天起，根据血糖情况，指导其 糖尿病饮食，注意调整饮食结构，多吃一 些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用力排 便，预防再出血。 • ④嘱患者多饮水，每天3000ml左右。
病例介绍
• 术后第一天，患者病情及生命体征平稳，遵医嘱 停心电监护、吸氧、记尿量，执行二级护理，糖 尿病饮食，测空腹及三餐后至指血糖。 • 术后第二天，患者保留尿管畅，引流液呈淡黄色， 遵医嘱停持续膀胱冲洗。 • 术后第五天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱 停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正 常。 • 术后第六天，遵医嘱停静脉输液。 • 术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予膀胱灌注 丝裂霉素20mg后，办理出院。
术前护理：
• 4.术前准备工作：
• ①备皮：清洁皮肤，预防切口感染。 • ②禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后 呕吐或误吸、窒息。 • ③灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹 胀。 • ④准备术后用物。
术后护理：
• 1.病情观察：
• • • • • ①每小时监测生命体征。 ②听取患者主述，及时处理不适症状。 ③准确记录24小时尿量，观察肾功能。 ④观察膀胱冲洗及引流液情况。 ⑤密切监测血压及指血糖变化情况。
病史8年，口服降糖药控制较好；2010年3月因 左输尿管癌行左输尿管肿瘤切除术；2010年10 月因右肾盂癌行右肾盂癌根治性切除术，术后给 予膀胱灌注化疗，具体药物不详，1次/周,持续2 月,以后1次/月,持续2年；2012年10月因膀胱癌 行膀胱电切术，术后予丝裂霉素膀胱灌注化疗， 1次/周，持续2月。否认高血压、冠心病史，否 认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详、无 药物过敏史等。
病例介绍
患者于2012-12-18 9:00在持硬膜外麻醉 下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于 11:00安返病房，神志清楚，保留尿管置床旁， 遵医嘱予一级护理，禁食水，持续吸氧 2L/min,心电监护,生命体征平稳,持续膀胱冲 洗,引流液呈淡红色,记24小时尿量，Q4h测指 血糖，膀胱灌注化疗药物丝裂霉素20mg，静 脉抗炎、止血、补液对症治疗。