泌尿1：一例膀胱肿瘤患者护理查房

入院诊断：膀胱占位性病变
家属代诉:消瘦、乏力6月
现病史：患者6月前突然出现 左侧腰部不适，为间歇性，无 肉眼血尿，2月前患者感左侧 腰痛不适加重，于当地医院就 诊，行B超检查示膀胱肿瘤， 遂来我院就诊。
既往史：无
过敏史：无
入院查体：T36.9℃ P86次/分 R19次/分 BP86/60mmHg
专科情况：双肾区无隆起，叩击痛阴性；输 尿管走行区无压痛；耻骨上膀胱区无隆起， 尿道外口无红肿及脓性分泌物，阴茎、睾 丸、双侧附睾未见异常。
手术适应症：侵润性尿路上皮癌伴鳞状分化
术后患者生命体征：T36℃ P95次/分 BP146/103mmHg SP02 98％
术后患者管道：胃管、输尿管支架、肛管、 盆腔引流管、深静脉导管（妥善固定、标 识醒目！）
术后护理措施
1、基础护理 ◎术后护理常规：去枕平卧6-8h，头偏一侧并注意保
持呼吸道通畅.心电监护、持续低流量吸氧，静脉 通路常规抗感染治疗（头孢曲松钠）及补液治疗， 准确记录出入量，保持伤口敷料清洁干燥。 ◎麻醉清醒病人血压平稳后取半卧位，以利于伤口引 流及尿液引流。 ◎皮肤护理：病情平稳加强翻身拍背，预防肺部并发 症及压疮的发生
术后护理措施
盆腔引流管：用盆腔引流管引流膀胱切除部位 的渗血，渗液及输尿管与新膀胱吻合口，乙状结 肠对折缝合处可能的漏尿，促进创面及吻合口愈 合，以防止感染，术后1天为血性液体，量较多， 5天后量较少呈淡黄色，16天后逐渐减少直至无 液体流出，已于第16天后拔管。④深静脉置管： 观察置管周围皮肤，观察液体滴入是否通畅，严 格无菌操作。已于术后14天拔出。
3、知识缺乏 一般护理：告知手术方式及重要性，完善相关检 查，交叉配血并备血，按常规准备腹部、会阴部 及外生殖器皮肤，并做好术后药敏实验，遵医嘱 术前30分钟肌注术前针，并留置胃管、尿管。
术前护理措施
肠道准备：术前指导进食高热量、高蛋白、高维 生素饮食，补充营养，但在术前三日进无渣饮食， 并在术前5天遵医嘱给予口服消炎药（庆大霉素 2ml、甲硝唑0.4g），术前一天禁食水并遵医嘱 给予补液，术前晚8点给予和爽口服清洁肠道，术 前晚遵医嘱肥皂水灌肠数次，术晨清洁灌肠。
主要护理诊断
1、语言沟通障碍 与其生理缺陷有关
2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心 疾病预后有关
3、知识缺乏
与不了解手术方式有关
4、营养不良：低于机体需要量 与术后摄入不足 有关
5、恐惧与焦虑 与担心手术预后有关
6、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术 后排 尿方式改变有关
7、潜在并发症：出血、压疮、感染、尿瘘、
术前护理评估
1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况
护理评估
术后护理评估
评估手术方式、尿流改道 的情况；了解该病人生命 体征，手术切口的位置、 切口敷料、造口情况，引 流管位置、种类、数量、 是否通畅，固定是否良好， 引流物的颜色性状。
患者于2014年8月27日在全麻下行根治性膀 胱全切，乙状结肠代膀胱术。
入院时阳性体征
CT:
B超
尿检结果
静脉血
膀胱镜检查
病检
术前护理评估
1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况
护理评估
术后护理评估
评估手术方式、尿流改道 的情况；了解该病人生命 体征，手术切口的位置、 切口敷料、造口情况，引 流管位置、种类、数量、 是否通畅，固定是否良好， 引流物的颜色性状。
术后护理措施
2、管道的护理：输尿管支架管及肛管：术中双侧 输尿管放置支架管目的是支撑输尿管引流尿液， 经代膀胱直肠肛门引出。护理时应妥善固定，保 持通畅，经常挤压引流管，引流袋位置低于膀胱 防止尿液反流。观察引流尿液的量、色、性状。 已于术后21d拔除 胃管：术后禁食水，直到肠 蠕动恢复，肛管排气。保持胃肠减压通畅，观察 胃液的量、颜色、排气情况。同时每天给予口腔 护理，已于3日后拔除胃管。
术前护理措施
1、语言沟通障碍 建立非语言的沟通，可以用纸笔或者动作 手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者 进行沟通，并且鼓励病人用姿势或者动作 表达自己的想法，并且让熟悉患者的人陪 伴。
术前护理措施
2、恐惧与焦虑 向家属解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重 要性，告知家属尿流改道可自行护理且不影响日 常生活，同时鼓励家属多关心支持病人。
术后护理措施
期表现）
尿路梗阻症状
辅助检查 尿脱落细胞检查 B超 IVU 膀胱镜检查（诊断膀胱
癌最重要最直接的方法）
治疗原则
• 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 • 化学治疗 全身化疗及膀胱灌注化疗
个案导入
姓名： 雍士林
性别来自百度文库男
年龄： 49岁
入院日期：2014年7月28日
一例膀胱肿瘤患者护理查房
兰州大学2010级护理实习生 王莉
目录
疾病介绍 个案导入 个案护理 健康教育
膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤 中占第1位，高发病年龄为50~70，男女之 比为4:1。
病因：长期接触某些致癌物：苯胺类
吸烟（最常见）
膀胱慢性感染与异物长期刺激
临床表现 血尿（无痛性全程肉眼血尿） 膀胱刺激症状（多为晚
术后护理措施
5、膀胱冲洗护理 由于代膀胱的肠粘膜分泌粘液较多，易堵塞肛管 引流管。手术当天遵医嘱给予经肛管代膀胱冲洗， 选用NS冲洗，每30min挤压肛管一次，低压持续 冲洗，2次/d
术后护理措施
6、并发症的观察与护理 出血：膀胱全切术创伤大，术后易发生出血。密
切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏加快、 引流管内引流出鲜血，提示有活动性出血。 压疮：勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换。
术后护理措施
3、肛门皮肤：保护肛门，每日3次清洁肛周并涂凡士林 油润滑剂，防止尿液侵蚀。
4、饮食护理：由于代膀胱手术时间长，创伤大，术后容 易出现胃肠道功能紊乱，引起糖、蛋白质和脂肪代谢 紊乱，患者免疫功能下降而出现并发症。该患者术后 禁食水一周，遵医嘱静脉给予白蛋白滴注，静脉高营 养，常规卡文（脂肪乳、氨基酸、电解质复合营养液） 提高患者的机体抵抗力，减轻创面水肿，有效预防尿 瘘及肠瘘的发生，禁食期后给予低脂、高蛋白、高维 生素以及高热量饮食，改善机体营养状态