漫谈乳牙根管治疗~~~

漫谈乳牙根管治疗~~~

[ 2011-4-11 0:41:00 | By: 闫瑞 ]

因为场地的问题一直没能配备数字牙片机，这是我自己拿单反相机翻拍的，如有不足请原谅并请提出！

这是一例六岁男童的下颌乳5，先前治疗过，不过是干髓，后来复发了，颊侧粘膜出现了脓肿，经过髓腔引流和粘膜的切开引流后90%以上已经治愈了，很遗憾，当时只留了术后的X光片，期间的复诊都没能留下照片等更直观的资料，这是我用VITAPEX配合氢氧化钙牙胶尖充填的效果，根尖区域没有拍全

这是该小患者对侧的乳5，他妈妈害怕日后再出现复发跟我商量后决定把这侧也做根管治疗，四根管的牙，我旧物改造了一下PROTAPER的S1，S2就能方便的重新应用于乳牙的治疗当中了，看到了吗，近中乳4就是干髓，那么粗大的根管，可惜了！

为了今天的文章，我特意打电话给孩子的妈妈麻烦她

能把孩子带来，他的妈妈欣然同意了，这是治疗完了以后预成冠修复，四颗牙三颗都在我这儿做了根管治疗，剩下的一颗是个邻颌洞，做了中龋充填，时隔半年，这次孩子的妈妈跟我说孩子吃饭情况明显有了好转，以前总是牙疼，晚上睡不好，吃饭也吃不成。听到家长这样的话语我比挣了多少钱都高兴，真的，一个医生，不仅仅为了自己的个人利益，病人的康复也是我们最大的欣慰！

潜水在88网有些时候了，发现了一个现象，很少有关于乳牙治疗的相关博文，大家似乎都在比全瓷比种植比根管，可能都觉得乳牙治疗又费时又不挣钱，还没有什么成就感，乳牙的相关治疗技术就这样成了冷门，那我就趁此空挡写一篇吧，如有不正确之处请各位指出！

很多家长都不重视乳牙列的健康，甚至很多牙科医生在对乳牙进行治疗时也是马马虎虎，不够专业不够专心，殊不知，乳牙列的健康与完整对后来恒牙的萌出与健康起到了相当重要的作用，维护好了乳牙就为日后恒牙的健康打下了坚实基础。开始先是老调重弹，说说乳牙根管治疗的重要性：

1·维护儿童咀嚼功能；

2·保护牙列完整；

3·维护牙，牙合，面部发育，防止错牙合畸形。

一个完整的乳牙治疗应该从术前开始，首要的是要有术前的X光，片子可以反应髓腔情况还有很重要的一点就是在混合牙列期可以及时的对即将治疗的乳牙下方恒牙胚与乳牙间的关系，避免偶尔会发生的无意义治疗！

了解清楚了乳牙概况后就要对乳牙实施麻醉，无痛概念很重要，除非您果断的断定这次治疗过程不会你出现疼痛，无痛不仅仅是成人治疗的重要内容，往往儿童是无痛技术最应该关注的群体，幼年时的某一次不愉快的治疗经历可能会造成一生的牙科畏惧心理，值得我们重视！

这是表面麻醉喷雾，可以作用粘膜下2-3mm,磨刀不误砍柴工，表麻的有效实施对整个治疗过程有铺垫作用，儿童会欢迎这种喷雾式的疗法，除了喷雾制剂还有贴膜型涂抹型的！

5分钟后，表麻达到作用，就要实施局部浸润麻醉了，粘膜消毒很关键，要死磕有无菌观念，针斜面先刺到皮下2mm处推药等待十秒左右后再深入下方的组织，不要急于进针，每前进两毫米要推注药物一次，推注速度要慢且稳，我通常用的是3%的斯康杜尼

3分钟，局麻起效，准备开髓了，钻针的选择也很重要，使用顺序是先用右侧的圆钻，再用左侧的专用髓腔修整车针。圆钻一旦突破髓顶或髓角就要停止使用了，立即换上髓腔修整车针，看到了吗，这根车针的顶端是没有任何切削能力的，几乎可以避免底穿的发生，提高了治疗的安全系数，在进行修整时不但要尽可能保证最少的切削牙体组织还要建立根管的直线通路，为彻底清除残髓和清理根管提供可能！

根管冲洗“三剑客”，在乳牙治疗中我们只能选用双氧水和生理盐水，其他两种刺激性相对大一些，如果要在死髓的乳牙中使用次氯酸钠那么浓度最好是在0·52%的，冲洗器械建议用皮试针管，值得注意的就是在死髓乳牙修整完髓腔后不要盲目的拿起根管锉就往根管里放，会将细菌带至根尖区域引起不必要的麻烦！充分的冲洗很重要，不仅可以将切削牙体的残屑通过双氧水的发泡作用冲洗出来还能破坏厌氧菌的生长环境，很多医生都反映乳牙治疗的不确定性和症状反复发作等问题，有很多都和最初的有

效冲洗有关！

冲洗后的拔髓是根管清创的重要步骤，操作时要注意：要用专门的后牙拔髓针，且拔髓针不可以深入到根尖孔半径0·5-1毫米处，这个注意事项可以避免根尖损伤也可以保护下方的恒牙胚！

大家熟悉的protaper,在乳牙治疗中可以使用s1,s2，但前提是要将器械改造一番，去除尖端0·使用5毫米后再使用（也可以旧物改造）sx是绝对不能使用的，因为乳牙的根管壁薄，使用sx后会消弱根管的强

度！根管制备在一般适用于在乳牙死髓的情况下，如果是新鲜感染的活髓牙牙髓炎，在没有叩痛的情况下只用做拔髓，又名根管清创，不用刻意进行预备工作！

不论是根管制备还是根管清创，过程中的及时冲洗也相（操作?）当重要，和成人一样，马虎不得，时刻记得，不要认为是小孩子是乳牙就可以草草了事，蒙混过关！

我想说的很重要的一个问题就是髓腔引流与及时封药消毒的问题，如果是急性炎症，在通过切开引流和髓腔引流后再进行根管制备，开放引流的时间要掌握好，不能够过长，一旦症状缓解就及时进行根管制备，制备完后及时封药，如果选择继续开放的话那么可以说这次的根管制备是无意义的，在制备后且开放的状态下，口腔内的粪链球菌金黄色葡萄球菌真菌等会很快定植在根管壁上，且这些细菌通常很难再有效消除，于是就造成了经久不愈的顽症了！所以，既然选择了进行根管制备那么就要考虑到根管封药！

封药的种类有常用的cp，木榴油，或者是氢氧化钙制剂，具体依病情而定，但反对使用fc（除了甲醛的危害外还会侵害恒牙胚健康），封药时间4-7天！

这是乳牙专用的糊剂，氢氧化钙和碘仿配伍，完美登对！

配合使用氢氧化钙牙胶尖，说到这儿有很多人要质疑了，乳牙不是不能用牙胶尖吗？可这是可吸收的，有论文报道使用乳牙专用牙胶尖可以大大提高治疗的成功率！千万不能再乳牙根管充填时采用过度的侧压，不能对根管壁造成过大的压力！这个东西还是很贵的，相当于普通牙胶尖的2-3盒的价钱，小心，别浪费了！