前置胎盘本科课件

treatment
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阴道分娩
(vaginal delivery)
★ 适用于边缘性前置胎盘 ， 适用于边缘性前置胎盘，
枕先露， 阴道流血少, 枕先露 ， 阴道流血少 , 短时 间内能结束分娩者。 间内能结束分娩者。 ★人工破膜 人工破膜 ★产程进展不顺利，或者阴 产程进展不顺利， 产程进展不顺利 道仍有出血，则剖宫产。 道仍有出血，则剖宫产。
Placenta previa
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入院处理：绝对卧床、抑制宫缩，止血、纠正贫 血、预防感染、促胎肺成熟—期待治疗。病情 稳定。孕35周时，突然出现阴道大流血，15分 钟出血1000ml，病人出现多汗、四肢湿冷、脉 搏细速、血压下降，此时应该如何处理？
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classification
完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性 或称中央性 前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被 胎盘组织所覆盖。
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classification 部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内 口的一部分被胎盘组 织所覆盖。
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diagnosis
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diagnosis
超声诊断前置胎盘要注意孕周
• • •
妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠 占1/3-1/4。 子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎 盘边缘的距离。 中期妊娠胎盘前置状态
diagnosis
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3.产后检查胎盘及胎膜 ★胎膜破口距胎盘边缘 cm提示为前置胎盘 <7cm提示为前置胎盘 ★ 前置部分 胎盘母体面陈 旧性黑紫色凝血块附着 ★ 胎盘胎儿面有无血管断 裂，提示有无副胎盘
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treatment
treatment
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剖宫产(cesarean
section)
术前积极纠正贫血，预防感染等，备血, 术前积极纠正贫血，预防感染等，备血,做好处理 产后出血和抢救新生儿准备 ☆胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂，迅速徒 胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂， 手剥离胎盘，按摩; 手剥离胎盘，按摩; 大纱垫压迫止血; ☆大纱垫压迫止血; 可吸收线局部“ 字缝扎或宫腔及下段填纱条 字缝扎或宫腔及下段填纱条24 ☆可吸收线局部“8”字缝扎或宫腔及下段填纱条24 小时后阴道抽出; 小时后阴道抽出; 以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。 ☆以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。 ☆子宫切除术
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诊断
1.根据病史和临床表现 2.超声检查 3.产后检查胎盘 及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查！危险
diagnosis
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diagnosis 1. 病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子 宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等 2.超声检查：最重要的诊断手段。 ★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, 胎盘，宫颈的关系） ★明确前置胎盘的类型 ★准确性在95%以上
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前置胎盘
( placenta previa )
李爱军
郑大一附院妇产科
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病例
孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己 躺在血泊之中，而入院……
3
你：
该如何作出诊断？ 该如何作出诊断？ 如何处理？ 如何处理？ 如何找出发病原因？ 如何找出发病原因？
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胎 盘 的 正 常 位 置
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定义
definition
treatment
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期待疗法的具体内容
★左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动； ★定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应； ， ； ★保持心态平衡，适当镇静； ， ★观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血； ； ★禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔； ★应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间； ★胎儿宫内情况及成熟度监测； ★近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。
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处理
处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
treatment
根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎 儿是否存活、是否临产，前 置胎盘类型等决定处理方案。 期待疗法 终止妊娠
treatment
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1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄， 保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。 提高围生儿存活率。 ☆指征 孕周<34周或胎儿体重 <2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。 ☆期待不同于等待 期待是积极主动地做转化 工作， 工作，即 减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩
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诊断总结
diagnosis
孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴 道流血，结合B超检查、剖宫产术中或经 阴道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断 前置胎盘
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鉴别诊断
轻型胎盘早剥
differential diagnosis
胎盘边缘血窦破裂
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鉴别诊断
宫颈阴道出血
differential diagnosis
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2.终止妊娠
指征
treatment
★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论
胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；
★胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者； ★胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者。
方式
剖宫产和阴道分娩
treatment
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剖宫产(cesarean
★指征 指征
（1）完全性前置胎盘。 完全性前置胎盘。
section)
——处理前置胎盘的主要手段 处理前置胎盘的主要手段
部分性和边缘性前置胎盘出血量较多， （2）部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高 短期内不能经阴道分娩者。 浮，短期内不能经阴道分娩者。 胎心异常。 （3）胎心异常。
treatment
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剖宫产(cesarean
★子宫切口的选择 子宫切口的选择 子宫
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etiology
3.胎盘异常
★副胎盘
4.受精卵发育迟缓
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Clinical manifestations- Symptoms 典型表现: 为“妊娠晚期或临产时反复出现 的无痛性阴道流血”
Placenta previa
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Clinical manifestations- Symptoms
阴道流血原因 妊娠晚期 子宫生理性收缩 子宫下段逐渐伸 展，宫颈管缩短 临产后 规律宫缩 子宫下段进一步伸展， 子宫下段进一步伸展，宫 颈管消失， 颈管消失，宫颈口扩张
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Effects on the mother and fetus
产褥感染
(puerperal infection)
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Effects on the mother and fetus
早产及围生儿死亡率高(preterm labor and high
perinatal mortality)
Placenta previa
前置部分的胎盘从附着处错位剥离， 前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血
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Clinical manifestations-symptoms 阴道流血特点 初次较少（ 初次较少（也有 致命性出血） 致命性出血） 反复发作 无痛性 发生的早晚、 发生的早晚、反 复发生次数、 复发生次数、出 血量多少与前置 胎盘类型有关
section) 尽量避开胎盘。 尽量避开胎盘。
胎盘附着于子宫后壁 后壁☆胎盘附着于子宫后壁-子宫下段横切口 胎盘附着于子宫侧壁 侧壁☆胎盘附着于子宫侧壁-偏向对侧的下段横切口 胎盘附着于子宫前壁 前壁☆胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口 胎盘大而薄附着于前壁大部分☆ 胎盘大而薄附着于前壁大部分 - 直接从下段切 迅速撕开胎盘， 入，迅速撕开胎盘，取出胎儿
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classification 边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边 缘附着于子宫下段甚至 达宫颈内口但不超越宫 颈内口。
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classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
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病因
etiology
1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。85％－90%为 经产妇。 2.胎盘面积过大 双胎妊娠
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体征
Clinical manifestations- signs
1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定 全身情况：贫血与休克， 2、产科情况： 产科情况： ★子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常， 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音 清楚。 清楚。 ★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。 ★耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘） 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘） ★胎儿窘迫
Placenta previa
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学习要求
•了解前置胎盘的病因、不同分类及与临床 了解前置胎盘的病因、
表现的关系
•了解前置胎盘对母儿的危害 •掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处 掌握前置胎盘的临床表现、
理原则
Placenta previa
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病例分析
孕妇29岁，G6P0，因“停经34周，无诱因无痛性阴 道流血1天”入院。核实孕周无误，入院查体： 血压100／70mmHg，心率84次／分，胎位清，LSA ，胎心正常，140次／分，阴道流血如月经量， 色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下 缘距离宫颈内口2cm；血红蛋白100g/L。 入院诊断？入院处理？可能的病因？
Placenta previa
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病例分析
孕妇34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道 流血半月，加重半天”入院。核实孕周无误，结 婚7年未孕，半月前无诱因出现阴道流血，半天前 阴道流血增多，总量约400ml，伴阵发性腹痛、腹 下坠感。入院查体：贫血貌，胎心正常，宫缩频 ，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。急诊B超示胎 盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口； 血红蛋白90g/L； 入院诊断？如何处理？
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预防 prevention
☆搞好计划生育，推广避孕。 ☆防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内 感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 ☆加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无 论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处 理。
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总结
summary
前置胎盘分为完全性、 前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前 置胎盘的高危因素 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘 来诊断 前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染 ，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命 治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止 妊娠的主要手段
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位 置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta
previa ) 。
发病率：国外报道：0.5% 国外报道：0.5%
国内报道：0.24－ 国内报道：0.24－1.57%
Placenta previa
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分类 classification 完全性 部分性 边缘性
帆状胎盘前置血管破裂
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Effects on the mother and fetus
对母儿的影响
产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
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Effects on the mother and fetus
胎盘植入
(placenta accreta) (placenta increta)